REGOLE DEL BUON TONO NELLA TERAPIA DELLA GESTALT E NELLA PSICOANALISI

2024 Autore: Harry Day | [email protected]. Ultima modifica: 2023-12-17 15:47

Collezione: Gestalt 2001 Recentemente, mentre studiavo e lavoravo in Gestalt, ho cominciato a stancarmi rapidamente. Di conseguenza, è sorta l'ipotesi che io non aderisca a nessuna regola terapeutica della Gestalt o, al contrario, le segua troppo rigorosamente. Ma quali?

Ho iniziato a cercare queste regole nella letteratura e mi sono imbattuto costantemente in un "doppio legame".

La terapia della Gestalt è "inesprimibile", è più intuizione che teoria, atteggiamenti e regole sono incompatibili, è importante la prospettiva, non la tecnica. Il culmine del mio stupore è stata la definizione data da K. Naranjo della terapia della Gestalt - come empirismo ateorico. Mi ha ricordato un detto Zen: "Chi sa non parla, chi parla non sa". Allora di cosa si tratta?

Questo paradosso è legato al fatto che, con la mano leggera di F. Perls, nella terapia della Gestalt, per lungo tempo, è stato imposto un "tabù" alla concettualizzazione, al filosofare e alla teorizzazione, come su "elefante e merda di cane". Ricordiamo la famosa chiamata: "Perdi la testa e abbandonati ai tuoi sentimenti". Questo tabù, come sempre nella vita, ha portato alla formazione di uno dei "buchi" importanti.

Nella moderna terapia della Gestalt si tratta di una concentrazione sul processo terapeutico del ciclo-contatto tra paziente e psicoterapeuta, a scapito della designazione delle condizioni e delle possibilità per il verificarsi di tale processo. E queste sono le regole della terapia della Gestalt, pacificamente "sdraiati sotto il telo". Per facilitarmi le cose, ho scelto come modello alternativo la psicoterapia psicodinamica, ovvero le quattro regole psicoanalitiche ben descritte.

Psicoanalisi: la regola della libera associazione

La regola fondamentale della psicoanalisi è la regola della libera associazione. La tecnica della libera associazione è considerata da molti psicoanalisti come la conquista più importante della psicoanalisi.

Lascio la parola a 3. Freud: "…il paziente deve osservare la regola fondamentale della tecnica psicoanalitica. Questa dovrebbe essere comunicata prima a lui. C'è una cosa prima di iniziare. Quello che mi dici dovrebbe essere diverso in una rispetto dalla normale conversazione. Come di norma, cerchi di mettere un filo conduttore attraverso tutti i tuoi ragionamenti ed escludere pensieri collaterali, argomenti secondari che potresti avere, in modo da non allontanarti troppo dall'essenza. Tuttavia, ora devi agire diversamente". E inoltre. "Sarai tentato di dire a te stesso che questo o quello è irrilevante, o del tutto irrilevante, o senza senso e quindi non c'è bisogno di parlarne. Non dovresti mai soccombere a questo atteggiamento critico, anzi, nonostante ciò. Devi dirlo proprio perché ne provi disgusto… Quindi, dì tutto ciò che non ti viene in mente. " Freud continua dando la metafora di un viaggiatore seduto in un vagone del treno e parlando di tutto ciò che vede nella finestra.

Le associazioni sono viste dalla psicoanalisi come indicatori dell'incoscienza del paziente, disponibili per l'interpretazione dell'analista. In sostanza, Freud chiede la rimozione del controllo del Super-io. Questo è simile a ciò che accade in un sogno o in una trance, ed è noto che i sogni Freud considerava la "via regia" verso l'inconscio, e quindi: "… quando le idee bersaglio consce vengono scartate, le idee bersaglio latenti prendono il controllo delle idee attuali", che alla fine e solo ti consente di lavorare con l'inconscio del cliente. " Nella cultura mondiale si possono osservare molti esempi simili: "carnevali" nella cultura europea, "danze sufi" tra i musulmani, "preghiere e canti congiunti" tra i cristiani, "vipassana" tra i buddisti.

Attualmente, nell'analisi moderna, ci sono controversie non tanto sulla regola in sé, ma sulla sua esatta formulazione e sul grado di rigore nella sua osservanza. Darò diverse interpretazioni moderne.

Stern dice che l'ufficio dell'analista è come la cabina di pilotaggio di un sottomarino e chiede al paziente di guardare attraverso il periscopio. Schafer scrive di quanto segue: "Mi aspetto che tu mi parli di te ad ogni visita. Man mano che procedi, noterai che ti stai astenendo dal dire certe cose". E continua: "Rispetto alla domanda" Cosa ti viene in mente? "Concettualmente e tecnicamente, la domanda" Cosa ne pensi di questo? o "Cosa associ a questo adesso?"

"Con la scoperta della libera associazione è nata la cura parlando, come riflesso della spontaneità dell'individuo e della libertà di opinione", scrivono Tome e Kehele.

Le associazioni sono il materiale a cui l'analista aggiunge qualcosa con le sue interpretazioni, da un lato, sostenendo un dialogo, e non un monologo, e dall'altro, come scriveva Freud: "Condividere con i pazienti la conoscenza di una sua costruzione. " Secondo Spence, il criterio per il successo qui è: "… che ciascuno dei partecipanti contribuisca allo sviluppo di un linguaggio diverso dal linguaggio quotidiano".

In precedenza, si riteneva che quando il paziente è in grado di associarsi liberamente, l'obiettivo del trattamento è raggiunto. Quindi suggerisce che il criterio per il successo della terapia è la schizofasia del cliente. Ma l'analisi moderna ritiene che la grande libertà interiore del cliente possa manifestarsi in modi diversi. Ad esempio, nel silenzio o nell'azione, anche in un rifiuto parziale di dire tutto (reservatio mentalis). Ma se nella fase iniziale della terapia sotto questa riluttanza si trova la paura della condanna, quindi più vicina al completamento, questa è un'espressione del normale bisogno di una persona sana di autodeterminazione, indipendenza, sana individualizzazione.

Terapia della Gestalt: la regola della concentrazione sul present

Nonostante il fatto che la terapia della Gestalt sia essenzialmente amante della libertà, tuttavia, all'istruzione psicoanalitica al paziente, come ad esempio secondo Altman: "Ti è dato il diritto di dire quello che vuoi qui", il terapeuta della Gestalt aggiungerebbe alcune restrizioni. "Vorrei che tu parlassi principalmente di ciò che ti sta accadendo qui e ora, cosa pensi, come ti senti in una conversazione con me", - con questa istruzione inizio il mio primo incontro. Così, restringo lo spazio abitativo del cliente, concentrando la sua attenzione sul presente.

Il manifesto del terapista della Gestalt nella comprensione di K. Naranho suona così: Per il terapista della Gestalt non c'è altra realtà, tranne questa, momentanea, qui e ora. L'accettazione di chi siamo qui e ora dà la responsabilità del nostro vero essere. - questo è andare nell'illusione”. Così come la regola delle libere associazioni è il punto di partenza dell'interpretazione da parte dello psicoanalista del materiale inconscio del cliente, la regola della concentrazione sul presente è l'unica condizione (procedura) possibile del lavoro al confine del contatto.

Allo stesso tempo, nella peggiore delle ipotesi, la regola della libera associazione può portare alla confessione forzata e al desiderio di ricevere una punizione, così come l'adesione diretta alla regola della concentrazione sul presente può essere solo un modo per evitare il dolore della perdita o paura del guadagno. Levenstein riferisce di un paziente che ha detto: "Stavo per associarmi liberamente, ma preferirei dirti cosa penso veramente".

La regola "qui e ora" non è altro che l'unità di una prescrizione e di una condizione che facilita il paziente nell'espressione diretta dei suoi sentimenti, pensieri, esperienze, che da sola porta alla consapevolezza come obiettivo della terapia. Il terapeuta, in questo caso, agisce sia come creatore di condizioni sia come figura di cui il paziente è responsabile. Per il terapeuta della Gestalt, il contenuto dei ricordi o delle fantasie non ha molta importanza. Piuttosto, è interessato a ciò che fa scegliere al paziente il passato o il futuro, come questo si rapporta al contenuto presente dell'esperienza, quale scelta il paziente evita, ignorando la funzione "Esso". Dopotutto, il libero esercizio della scelta è possibile solo nel presente. Così, per il terapeuta della Gestalt, il sintomo diagnostico sarà l'evitamento del presente, per lo psicoanalista il fallimento delle libere associazioni.

Questa regola è supportata da tre tecniche. Nel primo caso, sarà un semplice promemoria per il paziente sulla necessità di esprimere i propri sentimenti e pensieri che sorgono nel campo della coscienza. In forma più diretta, è un esercizio sul “continuum della consapevolezza”. Nella seconda, secondo K. Naranjo, si tratta di una "presentazione" del passato o del futuro che si svolge "qui e ora". Così si costruisce anche il lavoro con i sogni nella terapia della Gestalt. Infine, possiamo attirare l'attenzione del paziente sul significato della sua storia focalizzandoci sui transfert come ostacoli alla creazione di relazioni umane "Io-Tu".

Dal punto di vista della psicoanalisi moderna, essere per un cliente in una relazione "qui e ora" con uno psicoterapeuta non è altro che un potente catalizzatore per la formazione della nevrosi di transfert. Il terapeuta della Gestalt, lavorando sul confine del contatto, utilizza l'emergente nevrosi di transfert affinché il paziente assimili il suo reale bisogno, proiettato sullo psicoterapeuta. Allo stesso tempo, è anche una grande opportunità per la crescita personale del terapeuta. Ogni relazione è una miscela di una relazione reale e di un fenomeno di trasferimento, poiché il trasferimento si basa su caratteristiche reali.

Va notato che F. Perls, con naturale entusiasmo per lui, ha parlato della regola "qui e ora", non solo come condizione psicoterapeutica, ma anche come principio di vita, permettendo di evitare interpretazioni speculative di quanto accaduto e paure tossiche e preoccupazioni per il futuro. Questo ha trovato espressione nella metafora di F. Perls sulla navetta, che corre costantemente avanti e indietro e ci priva dell'opportunità di vivere le nostre vite. Infatti, in numerosi insegnamenti orientali, la condizione principale per il risveglio è la capacità dello studente di rimanere nel presente, di arrendersi al flusso delle esperienze reali, di essere in costante contatto con l'unica realtà della nostra vita: il presente. Il mentore Chan Linzqi Huizhao di Zhenzhoi ha detto alla congregazione: "Studenti della Via! Il Dharma (verità, legge) non ha bisogno di pratiche speciali (sviluppo morale e psicologico). Vestiti normali e mangia il tuo cibo normale, e quando ti stanchi - vai a letto. Uno sciocco riderà di me, ma uno intelligente capirà!"

Ma c'è un'altra realtà: questa è la realtà dei nostri ricordi, fantasie, idee. Dal punto di vista del mio mondo interiore, la lancetta dei secondi sull'orologio di fronte e la mia calma non sono meno importanti per me della mia gioia o tristezza nell'incontro con il supervisore. Dopotutto, anche una volta non puoi entrare nello stesso fiume. Il presente è il passato che ritorna sempre.

A cosa può portare ciecamente questa regola? Ciò che il cliente presenta al confine del contatto, al di fuori della rilevanza di ciò che sta accadendo in studio, può essere considerato dallo psicoterapeuta come privo di valore terapeutico ed essere ignorato. Cioè, parte dell'esperienza personale del cliente rimane al di fuori della terapia. Priviamo il cliente della "selvaggia" adesione a questa giustezza dell'opportunità di rispondere alle sue esperienze e al suo dolore. La mia esperienza suggerisce che fino a quando non c'è una reazione, lavorare con i contenuti non solo non è utile, ma anche dannoso e molto spesso provoca smarrimento e talvolta persino aggressività nel paziente. Esempio

Ricordo come un'anziana donna del villaggio sedeva al mio ricevimento e, guardando lontano, parlava della morte di suo marito. Nello spirito della terapia della Gestalt, ho chiesto: "Perché hai bisogno di me?" Lei ha risposto con risentimento: "Voglio solo dirtelo". mi vergogno. A volte non è una brutta cosa lasciare che il cliente parli e ascolti solo te stesso. R. Reznik definisce questa "semplicità" come un approccio fenomenologico, manifestato in "vero interesse e grande rispetto per l'esperienza dell'individuo" e lo rimanda al processo decisivo nella terapia della Gestalt.

Psicoanalisi: la regola della neutralità

Usando il vocabolario di Laplanche e Pontalis, si può apprendere che la regola dell'astinenza o della neutralità recita così: È regola che il trattamento analitico sia organizzato in modo tale da assicurare che il paziente non trovi gratificazione sostitutiva del suo sintomi possibili».

Come si può privare un cliente della gratificazione sostitutiva dei sintomi? La psicoanalisi classica raccomanda allo psicoanalista di essere neutrale nel trattare con il cliente. Assumere, in senso figurato, "posizione sociale zero".

La psicoanalisi moderna considera l'appello alla neutralità nei seguenti aspetti:

1. Quando lavori, non dovresti cercare vantaggi per te stesso

2. Per evitare ambizioni terapeutiche, si dovrebbero abbandonare le tecniche ipnotiche.

3. Quando risolvi problemi di obiettivi, non dovresti essere guidato dai tuoi stessi valori.

4. Nel controtransfert, l'analista deve abbandonare ogni gratificazione nascosta dei propri desideri pulsionali.

Qual è la storia di questa regola che permea la moderna psicoterapia nella formulazione dell'"ascolto non giudicante"? Freud arrivò alla regola dell'astinenza dopo aver lavorato con donne che soffrivano di isteria. Ha affrontato i loro desideri per una specifica relazione d'amore. E qui ha deliberatamente preso una posizione contraddittoria. Da un lato, Freud non si è permesso di negare rudemente le affermazioni della donna, naturalmente se la situazione non è andata oltre il quadro sociale, dall'altro, e non ha seguito i suoi desideri. Questa posizione ha creato, come scriveva Freud, "… forze che la fanno funzionare e determinano il cambiamento. Ma dobbiamo stare attenti a non assecondarli con sostituti". Più tardi, precisamente nel 1916, Freud scrisse: "Le informazioni necessarie per l'analisi saranno fornite a condizione che lui (il paziente) abbia un attaccamento emotivo speciale al medico; altrimenti starà zitto non appena noterà almeno una prova di indifferenza." …

Come coniugare le ripetute regole freudiane di neutralità, anonimato dello psicoanalista e richiamo al coinvolgimento emotivo? Penso che questa riconciliazione sia teoricamente impossibile, ma praticamente inevitabile. Qual è la ragione di questa contraddizione interna?

La psicoanalisi era un progetto scientifico volto a minimizzare il contributo dello sperimentatore a un esperimento scientifico e che richiedeva l'isolamento dell'analista dal cliente. Ciò implica la regola del lettino, l'assenza di contatto non verbale, il non giudizio, il divieto di una risposta emotiva da parte dello psicoterapeuta, cioè tutto ciò che si chiama neutralità. Tuttavia, il paziente non è il cane di Pavlov, ma lo psicoanalista non è una fistola e un bicchiere graduato, che richiede una partecipazione umana viva da parte del terapeuta, e questo forma attaccamento nel cliente e influenza il corso del processo associativo, che è stato tragico per Freud come scienziato

La psicoanalisi moderna riconosce che la regola della neutralità ha avuto uno sviluppo sfavorevole sulla tecnica psicoanalitica. Ha privato l'analista della sincerità, dell'onestà, alla fine dell'umanità. Forse questa regola è servita come fattore scatenante nello sviluppo di una direzione umanistica in psicoterapia con un'enfasi speciale sull'uguaglianza e sul dialogo. Nel 1981 nessun membro dell'APA si espresse a favore di una rigorosa neutralità analitica. Gli analisti ora ritengono che sia lecito soddisfare in misura maggiore o minore i bisogni del paziente, il che contribuisce alla creazione di un'alleanza terapeutica. Potrebbe essere approvazione o ricompensa. È importante che queste azioni non vengano scambiate dal cliente come un simbolo sessuale.

Terapia della Gestalt: la regola della presenza

Mentre conducevo un piccolo studio sui fattori di successo della psicoterapia, ho seguito diversi pazienti che ponevano la domanda: "Cosa ha avuto la più grande influenza positiva su di te nel processo della psicoterapia?" Questi fattori si sono rivelati i seguenti (letteralmente): non intervento del terapeuta, ampliamento della visuale, fiducia nel terapeuta, sincero desiderio del terapeuta di aiutare, capacità di ascolto, attenzione, interesse sincero, ri-consapevolezza, sentimento, riconciliazione con la realtà, mancanza di paura nel terapeuta, fiducia, rivelazione di sé. Alla domanda a un gruppo di psicologi: "Chi è?" - il gruppo ha risposto: "A Dio". Cosa si deve fare in seduta con tutto ciò che è "diabolico" in noi?

Alla correttezza della neutralità in psicoanalisi, che permette al terapeuta di evitare il "divino e il diavolo", si contrappone alla regola della presenza nella terapia della Gestalt. Questa è la differenza più significativa tra la psicoanalisi e la terapia della Gestalt. La regola della presenza è formulata da me come segue: "Mi permetto a contatto con il cliente di essere non solo uno psicoterapeuta, ma anche una persona che ha diritto sia all'amore che all'odio". Certo, non cerco di aprire al cliente tutti i miei sentimenti, pensieri ed esperienze che sorgono in ufficio, ma ho il diritto di aprirgli la porta del mio mondo, lasciarlo entrare e vedere cosa farà lì.

Esempio

Dopo un anno di lavoro con un paziente, ho sentito per la centesima volta: "Dottore, mi sento di nuovo male". La mia pazienza è terminata, ho abbassato la testa e ho pensato profondamente, dopo di che il paziente ha chiesto: "Che cosa ti succede?" - Ho risposto: "Sono triste". E quanto è stata grande la mia sorpresa quando ho visto un sorriso soddisfatto, persino gioioso sul suo viso e ho sentito le seguenti parole: "Non si arrabbi dottore, andrà tutto bene". Penso che questo sia un comportamento stereotipato con cui ottiene attenzione e sostegno per tutta la vita, manipolando i sintomi, provocando amarezza e dolore negli altri. Ma questa interpretazione non mi ha sollevato dalla vera tristezza, ma ci ha permesso di analizzare come il paziente costruisce il contatto, cerca sostegno e riceve in cambio la solitudine.

Una caratteristica importante della correttezza della presenza non è l'ignoranza e la soppressione da parte dello psicoterapeuta delle sue caratteristiche e relazioni caratteriali, ma la sua consapevolezza e uso al confine del contatto. Il terapeuta della Gestalt presenta le sue reazioni umane al paziente come una parte necessaria del mondo reale. Ciò consente al paziente di vedere se stesso attraverso il mondo del terapeuta, che nella terapia della Gestalt viene definito "feedback integrato". Se il terapeuta trascura questo, creerà distanza e si priverà della possibilità di sviluppo e cambiamento.

Darò alcuni esempi di interventi basati sui miei sentimenti. Queste osservazioni dalle parole dei pazienti sono state le più memorabili nelle sessioni.

"Non mi sento un uomo accanto a te." "Mi sento impotente e non so cosa dire ora." "Sono arrabbiato con te, perché ti ho fatto un complimento, e tu ti sei allontanato da me e hai iniziato a dire qualcosa di insignificante." "Ora mi sento orgoglioso e forte, perché sei così debole e inesperto." "Ho anche paura".

Capisco che queste frasi possano rivelarsi solo controtransferali, cioè non corrispondono a relazioni reali o ripetono il mio passato (Greenson R. 1967). Forse no. Questo è l'intero paradosso della "responsabilità e spontaneità" dell'interazione psicoterapeutica in gestalt. Se seguiamo la ben nota verità che non è il metodo che guarisce, ma la personalità dello psicoterapeuta, allora è la terapia della Gestalt che permette e addirittura prescrive al terapeuta, usando la regola della presenza, di presentare non solo la sua conoscenza e competenze, ma anche se stesso come persona al confine del contatto. E poi la vera terapia della Gestalt può diventare la vita della Gestalt.

A proposito, studiando le autovalutazioni dei pazienti di Freud, i biografi hanno scoperto che si permetteva di prestare denaro ai pazienti, dar loro da mangiare e lavorare a credito. Ciò ha permesso agli psicoanalisti moderni di affermare che Freud non era in realtà un freudiano. Chi pensi che fosse? Certamente …

Psicoanalisi: la regola del controinterrogatorio

Durante lo sviluppo della psicoterapia, gli psicoterapeuti sono stati divisi in due campi, i cui nomi sono: ipnologi e psicoanalisti, direttivi e non direttivi, comportamentali e umanisti, frustranti e di supporto; che metaforicamente si possono definire consiglieri e silenziosi.

Questa storia è iniziata nel 1918, e forse molto prima. La regola "non rispondere mai alle domande del paziente" è stata formulata da Ferenczi.

"Mi sono imposto, ogni volta che il paziente mi ha fatto una domanda o non mi ha chiesto alcuna informazione, di rispondere con una contro-domanda: cosa lo ha spinto a questa domanda? Con l'aiuto di questo metodo, l'interesse del paziente è diretto alla fonte della sua curiosità, e quando le sue domande vengono esaminate analiticamente, dimentica quasi sempre di ripetere le sue domande iniziali, dimostrando così che erano in realtà poco importanti e il loro significato era che erano un mezzo di espressione "inconscio".

Ferenczi credeva quindi che le controdomande gli consentissero di arrivare rapidamente alle determinanti inconsce, al significato latente contenuto nella domanda. La tipica risposta stereotipata di uno psicoanalista alla domanda di un paziente, basata sulla regola di Ferenczi, è: "Cosa ti fa fare questa domanda?" È interessante notare che nella vita, quando iniziamo a comportarci in questo modo, può portare a conseguenze disastrose. Allora cosa c'è dietro questa regola? Gli psicoanalisti credono:

1. La risposta alla domanda rappresenta una gratificazione inaccettabile degli istinti del paziente che interferisce con il processo analitico. Si presume che se l'analista risponde, c'è il pericolo che il paziente continui a fare domande e alla fine le domande si trasformino in resistenza, provocata dall'analista stesso.

Esempio.

Ricordo il caso con Dasha. Ogni volta alla sua domanda: "Di cosa sono malato?" - Ho parlato in dettaglio della patogenesi, eziologia e clinica delle nevrosi. Di conseguenza, a un certo punto, ogni sessione iniziava con l'affermazione: "Dottore, mi sento male, aiutami, non credo che tu abbia detto che posso cambiare qualcosa da solo - questa è una malattia che scorre da sola" - e io di nuovo, per l'ennesima volta, ho cominciato a parlare di nevrosi. E questo gioco, finché non l'ho capito, è durato sei mesi. Il risultato è stata la mia esplosione: "Va bene, prendi altri farmaci e questo finirà la psicoterapia" - e solo dopo ci sono stati pochi progressi. È qui che hanno portato le mie risposte "oneste" alle domande "oneste" dei clienti.

2. Se il terapeuta risponde a domande sulla sua vita personale, ciò distrugge l'incognito terapeutico dell'analista o rivela il suo controtransfert, interrompendo lo sviluppo del transfert. A volte questo è vero, ma questa frase potrebbe essere continuata diversamente: "…ma può portare alla formazione di relazioni umane".

Ora proviamo a guardare questo problema dal punto di vista del cliente. Vado da una persona per chiedere aiuto, mi sento male e chiedo: "Cosa devo fare, sono completamente confuso?" E in risposta: "Come faccio a saperlo, perché ti conosci meglio di me", scegli una versione più morbida: "Pensiamo insieme". Si può immaginare cosa prova una persona quando ha perso la sua ultima casa. Dopotutto, il paziente non è a conoscenza dell'"accordo" che esiste all'interno della comunità psicoterapeutica: "Non dare consigli, non rispondere alle domande". Pensa nelle normali categorie di tutti i giorni, dove rispondere a una domanda con una domanda è un segno di cattiva forma.

X. Kohut si esprime così: Tacere quando gli viene chiesto è essere scortese, non neutrale. Va da sé che - in particolari circostanze cliniche e dopo appropriate spiegazioni - ci sono momenti durante l'analisi in cui l'analista non cercherà di rispondere a pseudo- quesiti realistici, ma invece insistono nell'indagare il loro significato di transfert».

Blanton ha ricordato durante la sua analisi con Freud che spesso gli chiedeva delle sue opinioni scientifiche. Secondo Blanton, Freud risponde direttamente alle sue domande, senza alcuna interpretazione. Ovviamente, questo non era un problema per lui.

Per concludere questa sezione, fornirò un aneddoto per dimostrare che i candidati seguono questa regola in modo particolarmente rigoroso. Poco prima della fine del suo primo colloquio, il candidato dice al suo primo analizzando: "Se hai ancora domande, falle ora. Dalla prossima seduta in poi sarò vincolato dal principio dell'astinenza e non potrò più rispondere le tue domande."

Terapia della Gestalt: la regola del dialogo

Uno dei compiti principali della terapia della Gestalt f. Perls è considerato "un tentativo di trasformare il terapeuta da figura di potere a essere umano". Se seguiamo la regola psicoanalitica della controdomanda nel nostro lavoro, creiamo un doppio standard: lo psicoterapeuta ha il diritto di frustrare le domande del cliente, ma lui stesso esige risposte alle sue.

F. Perls ha scritto: "Non è facile comprendere questa discrepanza, ma se il terapeuta risolve il paradosso del lavoro contemporaneamente con supporto e frustrazione, i suoi metodi di lavoro troveranno l'incarnazione appropriata. Naturalmente, non solo il terapeuta ha il diritto di fare domande. Le sue domande possono essere intelligenti e di supporto alla terapia. Possono essere fastidiose e ripetitive… Vogliamo chiarire la struttura della domanda del paziente, la sua ragione. In questo processo, vogliamo arrivare il più lontano possibile alla sua sé. Quindi la nostra tecnica consiste nell'incoraggiare i pazienti a trasformare le domande in supposizioni o affermazioni".

La moderna terapia della Gestalt, supportando la chiamata di F. Perls, chiede al terapeuta di essere autentico e di immergersi completamente in una stretta conversazione con il cliente. Rispondere o non rispondere alle domande del cliente, partendo non dalle prescrizioni di una teoria particolare, ma da una reale situazione terapeutica. Il compito principale sarà quello di mantenere un dialogo come occasione per realizzare la magia dell'incontro di due fenomenologie. E qui non ci sono ricette. Ogni volta che il terapeuta della Gestalt è costretto a prendere una decisione sulla necessità di supporto sotto forma di risposta alla domanda di un cliente o di confronto sotto forma di domanda congressuale.

Oggi, nella terapia della Gestalt, i punti di vista sul grado di apertura della fenomenologia del terapeuta differiscono significativamente. Quindi, R. Reznik crede che se una teoria permette al terapeuta di rivelare una piccola parte della sua esperienza, questo non è un dialogo. Tale terapia non può essere combinata con la gestalt. S. Ginger, parlando dell'atteggiamento di "simpatia", raccomanda di comunicare e mostrare al cliente ciò che lo psicoterapeuta sente solo dal punto di vista della promozione della terapia. Per me, la seconda posizione è più vicina. L'unica eccezione a questo è lavorare con pazienti con disturbi psicotici. Il compito principale è mantenere il contatto, non ho paura di questa parola, ad ogni costo, perché spesso è questione di vita o di morte.

K. Naranjo prende una posizione vicina alla psicoanalitica: una domanda è una forma di manipolazione che non esprime l'esperienza dell'interrogante. Le domande deviano il contenuto dell'interazione terapeutica dal contenuto. Consiglia persino di applicare la regola del rifiuto alle domande (soprattutto perché le domande). Tuttavia, il vero dialogo è nel senso esistenziale "Io-Tu" di Buber, e secondo R. Reznik è la base fondamentale della terapia della Gestalt.non è possibile senza domande, che spesso nascondono sentimenti. Dov'è l'uscita?

La tecnica consiste nel riformulare la domanda in una dichiarazione. Ad esempio: "A cosa stai pensando? Mi preoccupa cosa provi per me e vorrei saperlo". La seconda possibilità è indipendentemente dal fatto che il terapeuta risponda o meno, per trasmettere il suo atteggiamento alla domanda: "Mi stai chiedendo, ma non risponderò" o: "La tua domanda mi ha toccato per un attimo e ho paura di rispondere." La cosa più importante per un terapista della Gestalt è essere libero. Ogni volta si decide di rispondere o non rispondere, in base al contesto del dialogo.

Vorrei condividere con una serie di mie osservazioni. Se lavoro al confine del contatto, allora è più preferibile rispondere alle domande del cliente. Spesso in questa situazione le domande sono conflittuali e, per così dire, mettono alla prova la mia capacità di essere sincero e onesto. Qui il paziente modula un esperimento gestalt per lo psicoterapeuta. Per me è importante passare alla sua analisi nel tempo. Cosa è successo al cliente dopo che ho risposto? Spesso puoi sentire: "Sei uguale a tutti gli altri". O esattamente il contrario. Questa è una grande opportunità per il cliente di prendere coscienza delle peculiarità del costruire un contatto nella vita reale.

In questo caso, lo psicoterapeuta funge anche da figura modellante, mostrando con il proprio esempio la capacità di essere schietto, sensibile, responsabile, e talvolta di resistere alla maleducazione esplicita, e al tempo stesso come indicatore di relazioni transferali che impediscono un incontrare. Quando si lavora con fenomeni interni (azioni incompiute), è più opportuno utilizzare la tecnica del controinterrogatorio. Allo stesso tempo, senza dimenticare l'eccellente opportunità di dimostrare al cliente come il suo lavoro incompiuto formi esperienze, valutazioni e resistenze reali sotto forma di domande. Qui, ovviamente, non c'è posto per il "perché" di Freud, ma entra in vigore il "cosa e come?" perlsiano. Le mie opzioni sono così:

1. Cosa ti fa chiedere questo in questo momento?

2. In che modo la tua domanda si collega a ciò che abbiamo detto prima?

3. Cosa ti preoccupa?

4. In che modo la tua domanda si riferisce a me?

Pertanto, nella terapia della Gestalt, mantenere un dialogo è un modo per costruire una relazione paritaria. E a differenza della psicoanalisi, dove lo psicoanalista durante il lavoro agisce come una "figura paterna" dotata di potere e responsabilità, il terapeuta gestaltista, mantenendo un dialogo, condivide la responsabilità tra sé e il paziente, simulando una situazione simile alla vita reale.

In conclusione, vorrei sottolineare che uno dei test della terapia della Gestalt è che il terapeuta nel dialogo agisce sia come professionista che come "essere umano nudo" (Naranjo K.. 1993) e ogni volta devi decidere se rispondere o tacere, e il risultato è imprevedibile.

Psicoanalisi: la regola dell'attenzione uniformemente distribuita

"Come il ricevitore telefonico riconverte le vibrazioni elettriche della rete telefonica in onde sonore, così l'inconscio del medico, dai derivati dell'inconscio a lui trasmessi, è in grado di ricostruire questo inconscio, che determina le libere associazioni del paziente, "Freud scriveva nel 1912.

Questa affermazione ha costituito la base della regola dell'attenzione distribuita uniformemente. Successivamente questo modello fu chiamato anche "teoria dello specchio" o "dottrina della percezione perfetta". Questo concetto si basava sulle opinioni della psicologia associativa di quell'epoca, che sosteneva che la realtà può essere percepita direttamente e accuratamente.

La ricerca moderna dimostra che anche un bambino non percepisce passivamente il mondo, ma lo costruisce. Per non parlare della percezione dello psicoterapeuta con la sua esperienza di vita, inclinazione alla riflessione, teorie a cui aderisce nel suo lavoro. Così Habermas scrive: "… non esiste quell'attenzione uniformemente distribuita come ascolto passivo senza pregiudizio". Eppure, sebbene il punto di vista psicologico moderno possa essere presentato come: "Senza appercezione, non c'è percezione", il principio dell'attenzione liberamente distribuita rimane valido.

Come mai?

1. La regola crea le condizioni in cui il paziente comprende e si sente ascoltato e questo è "affascinante". Chi di noi non conosce il piacere di non essere solo ascoltato, ma ascoltato.

2. La regola permette all'analista di essere efficiente e attento per lungo tempo (in media 7 ore al giorno). Non è affatto necessario sforzarsi di capire il cliente in modo tale che il tono diventi, in questo caso. "Essa (attenzione liberamente fluttuante) salva da tensioni che non possono essere sostenute per molte ore …" - scriveva W. Reich, proponendo il concetto di "terzo orecchio". Freud permetterà all'analista di immergersi in una sorta di trance con questa regola, che, con una certa esperienza, è persino piacevole. Ciò è evidenziato dalle raccomandazioni del "mistico psicoanalitico" Bion, logicamente ridotto all'assurdo. Raccomanda che per raggiungere lo stato di coscienza necessario per l'analisi, bisogna essere sordi, evitare qualsiasi memorizzazione, gli eventi di una certa seduta, rovistare nella memoria. Silenzia ogni impulso a ricordare qualcosa che è successo prima o le interpretazioni che ha fatto prima. Qui vediamo una vittoria completa e definitiva sul controtransfert, poiché Bion non consente a nessun pensiero, desiderio o sentimento di entrare nei suoi pensieri.

3. Questa regola, se applicata abilmente, evita pregiudizi nell'interpretazione. Scriveva W. Reich: “Se sforziamo fino a un certo punto la nostra attenzione, se cominciamo a scegliere tra i dati che ci vengono offerti e soprattutto ad aggrapparci a qualche frammento, allora, ci avverte Freud, seguiamo le nostre stesse aspettative e inclinazioni. non troveremo mai nient'altro che quello che eravamo pronti a trovare.

Quindi, l'aspirazione della psicoanalisi ortodossa era quella di educare uno psicoanalista come una "tabula rasa". Ciò si riflette nella fondamentale metafora del Reich del "terzo orecchio" ed è possibile continuare il "terzo occhio", che vede, sente e percepisce tutto assolutamente senza pregiudizi. Ma questo è assurdo, allora perché menti così grandi…?

Freud, come ogni grande riformatore, era un idealista. Non solo voleva, ma considerava anche possibile realizzare nella psicoanalisi l'antica necessità umana di liberarsi delle illusioni nella percezione del mondo. Questo può essere visto particolarmente bene nelle tradizioni religiose e mistiche. Ricordiamo almeno il concetto di maya - un'illusione nell'antica filosofia indiana.

Nella psicoanalisi moderna, la regola presentata è discussa attivamente. Dall'inizio degli anni '50, dopo il discorso di Ferenczi, l'analista viene paragonato a Ulisse. Egli è costantemente tra la Scilla delle esigenze "… un gioco libero di associazioni e fantasie, una piena immersione nel proprio inconscio (analista) …" e la Cariddi di necessità "… soggetto il materiale da lui presentato e il paziente ad un esame logico…". Il principio dell'attenzione liberamente distribuita, secondo Spence, è un mito basato sulla completa apertura al mondo – invece che sulla moderazione: l'aspettativa mistica di fusione e unità tra analista e cliente, come nella metafora freudiana del telefono.

Terapia della Gestalt: la regola della curiosità

Mentre cercavo di trovare commenti nella letteratura sulla Gestalt sulla consapevolezza del terapeuta in seduta, mi sono imbattuto in un tipico consiglio psicoanalitico. Lasciati vagare liberamente, evita valutazioni e interpretazioni preliminari, segui la fenomenologia, non cercare di vedere il mondo del cliente attraverso il prisma delle tue lenti teoriche e delle tue convinzioni. Tutto questo era assolutamente corretto, ma ero imbarazzato dalla mancanza di partecipazione umana viva. Per molto tempo non sono riuscito a trovare una parola al di fuori delle categorie morali e, dopo aver discusso con i colleghi, ho deciso che questa è, forse, ancora una meravigliosa parola russa: curiosità. Secondo me, l'attenzione nella terapia della Gestalt è una conseguenza del mio interesse per ciò che il paziente dice o fa.

L'unico libro a mia disposizione che descrive la comprensione gestaltica della consapevolezza terapeutica è The Gestalt Therapy Workshop di F. Perls, P. Goodman e R. Hefferlin. Gli autori condividono ciò che viene comunemente chiamato focus violento e focus veramente sano e organico.

Nelle rare occasioni in cui si verifica, si chiama attrazione, interesse, fascino o coinvolgimento.

La sostanza di una sana concentrazione è costituita da due fattori: l'attenzione a un oggetto o un'attività e l'ansia di soddisfare un bisogno, un interesse o un desiderio attraverso l'oggetto dell'attenzione.

Una domanda interessante è quali bisogni sono soddisfatti dal terapeuta, mantenendo così l'interesse per il paziente?

Se "devo" impegnarmi in psicoterapia, allora è bene che riesco a trasformare la concentrazione volontaria in concentrazione spontanea e così attrarre sempre più forza. E se no? Quindi sorge la noia, spesso l'irritazione, una continuazione logica: questa è un'esplosione, ma il "camice bianco" non lo consente e quindi può verificarsi ciò che viene descritto come "burnout" psicoterapeutico.

La mia esperienza è che durante la terapia, se mi chiedevo di essere consapevole del paziente, abusavo di me stesso. Molto spesso si trasformava in occhi vuoti invece di guardare, in una lotta tra il "deve" e il "volere" dormire, mangiare, dipingere, annoiarsi, ballare, ecc. La soluzione qui era lo sviluppo della capacità di rimanere indefinitamente in uno stato di vuoto.

Finché la mente è al livello della relatività.

Non può lasciare i palazzi delle tenebre.

Ma se si perde nel Vuoto, E subito ascende al trono dell'illuminazione.

Dinastia dell'imperatore Wu Liang

F. Perls si riferiva a questo come "indifferenza creativa", quando non c'è una decisione in quale direzione muoversi, quando non c'è preferenza. Questo è il "punto di pregiudizio". La mia pausa prima dell'inizio dell'azione dopo un po' ha portato alla formazione progressiva della figura sullo sfondo. Questa formazione era accompagnata da eccitazione, spesso con manifestazioni vegetative. Tutto intorno a lui è passato in secondo piano, è passato in secondo piano, la curiosità è davvero sorta e una "buona gestalt" è diventata una "buona sessione". Gli autori del workshop descrivono questo processo come concentrazione spontanea, "B. Reznik designa come inclusività". Raccomanda di "ammettere in se stessi un sentimento di consapevolezza della caotica insignificanza dell'ambiente", di essere più indulgenti con se stessi, di non sopprimere troppo duramente le distrazioni (sfondo) e di non tormentarsi con l'obbligo. Eppure, la concentrazione spontanea come risultato della curiosità richiede un dispendio energetico abbastanza grande da parte del terapeuta della Gestalt. La regola dell'attenzione liberamente distribuita spiega la capacità degli psicoanalisti di ricevere 6-7 pazienti al giorno.

Inoltre, la consapevolezza, come condizione sufficiente per il successo della terapia, si basa anche sulla capacità di concentrazione del paziente. F. Perls considerava la consapevolezza un vago doppio dell'attenzione. Ha scritto che il nevrotico letteralmente non può concentrarsi, poiché cerca costantemente di prestare attenzione a più di uno stimolo. Non è in grado di organizzare il suo comportamento, poiché ha perso la capacità di concentrarsi sulle sensazioni come segni dei reali bisogni del corpo. Non può essere coinvolto in ciò che sta facendo per completare la gestalt e passare a una nuova. Al centro di tutte queste incomprensioni c'è l'incapacità di arrendersi al flusso delle esperienze, di mostrare la propria curiosità organica. Clinicamente, questo è considerato come attenzione distratta o addirittura scivolamento. pensiero atattico nei pazienti psicotici.

Infatti, per distinguere una figura dallo sfondo, bisogna avere almeno la capacità di rimanere per qualche tempo in uno stato di attenta incertezza. Da qui le lamentele caratteristiche dei pazienti nevrotici sull'incapacità di concentrarsi, stare in fila, il desiderio di muoversi costantemente. Spesso il compito del terapista della Gestalt è l'addestramento tecnico del paziente alla capacità di ascoltare, vedere, annusare e toccare. In teoria, questo è chiamato il ritorno della funzione "id". Perls ha scritto: "Lui (il paziente) stesso saprà cosa significano le sue azioni reali, fantasie e azioni giocose, se solo attiriamo la sua attenzione su di esse. Si fornirà interpretazioni". Non c'è da stupirsi che il primo nome per la terapia della Gestalt fosse terapia della concentrazione.

In generale, gli autori del workshop raccomandano di trovare un determinato contesto e poi, sempre aderendo ad esso, consentire il libero gioco della figura e dello sfondo, evitando di guardare la resistenza, ma anche non dando la possibilità al paziente vagare ovunque”.

Così, l'attenzione violenta forma una figura esigua, l'attenzione liberamente distribuita è la via del caos, mentre l'oggetto della concentrazione spontanea diventa sempre più se stesso, è dettagliato, strutturato, curioso e vivo. Questo mi porta come terapeuta a un ciclo completo di contatto, come obiettivo della terapia della Gestalt.

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Per dissipare in qualche modo la gravità di quanto sopra, mi permetta di immaginare queste regole come segue:

1. Il cliente evita il presente, cercando di non riconoscere il potere dell'intelletto del terapeuta della Gestalt;

2. Il terapeuta della Gestalt evita il presente perché inizialmente è amante della libertà;

3. Essere nel presente è doloroso per il terapeuta della Gestalt per l'inevitabilità dell'incontro con il cliente;

4. Essere nel presente è doloroso per il cliente tanto quanto è inevitabile l'inevitabile fascino della terapia della Gestalt.