Depressione. Un Estratto Dal Libro "Stop, Who Leads?" Candidato Al Premio "Illuminatore" Dmitry Zhukov

2024 Autore: Harry Day | [email protected]. Ultima modifica: 2023-12-17 15:47

Alla vigilia del blues autunnale, insieme alla casa editrice Alpina Non-Fiction, pubblichiamo un estratto dal libro Stop, Who Leads? Biologia del comportamento umano e di altri animali "candidato al premio" Enlightener ", dottore in scienze biologiche Dmitry Zhukov.

L'uomo appartiene a una specie biologica, quindi obbedisce alle stesse leggi degli altri rappresentanti del regno animale. Questo è vero non solo per i processi che avvengono nelle nostre cellule, tessuti e organi, ma anche per il nostro comportamento, sia individuale che sociale. Nel libro, l'autore analizza tali questioni all'incrocio tra biologia, endocrinologia e psicologia, e le mostra, confermandole con esempi tratti dalla medicina, dalla storia, dalla letteratura e dalla pittura.

"Tutto ciò che non mi uccide mi rende più forte", ha detto F. Nietzsche. Si sbagliava: un impatto come una situazione stressante incontrollata non uccide immediatamente, ma rende una persona debole e malata, in altre parole, depressa.

Depressione - la più comune delle cosiddette psicosi maggiori (le altre due sono la schizofrenia e l'epilessia). Di conseguenza, lo stato mentale più comune che peggiora l'adattamento di una persona, riduce la sua capacità lavorativa ed è soggettivamente il più difficile da vivere, è uno stato depressivo.

Il concetto di depressione come malattia indipendente è stato introdotto dal grande psichiatra tedesco Emil Kraepelin. E. Kraepelin ha descritto la triade dei sintomi di uno stato depressivo, che conserva un valore diagnostico fino ai nostri giorni:

• umore triste e depresso;

• inibizione mentale e del linguaggio;

• ritardo motorio.

In altre parole, la depressione è caratterizzata dalla depressione delle funzioni affettive, cognitive e motorie dell'individuo. Per la mania, come per l'opposto della depressione, questa triade è invertita. La mania è caratterizzata da uno stato d'animo allegro, così come dal linguaggio mentale e dall'eccitazione motoria. Si noti che l'attivazione delle funzioni cognitive nello stato maniacale non è una condizione fruttuosa. Allo stesso tempo, un pensiero "ha fretta di cambiarne un altro", lasciando il discorso non per mezz'ora, ma per mezzo secondo. Inoltre, i pensieri non solo non seguono il ragionamento, ma sorgono e scompaiono anche rapidamente, senza una connessione logica.

A differenza della mania, l'euforia è caratterizzata da un aumento degli affetti, cioè da un irragionevole buon umore, nonché da una diminuzione delle funzioni motorie e cognitive.

Qui notiamo che il termine "mania" è spesso usato in modo non professionale per denotare delusione, ad esempio "megalomania", "mania di persecuzione". L'uso di questo termine in questo caso è inappropriato, così come l'uso di tale termine, ad esempio, come "maniaco sessuale". I pazienti nella fase maniacale sono ipersessuali, ma non a causa di una motivazione sessuale dolorosamente alta, ma in secondo luogo a causa di una maggiore autostima. Durante un episodio depressivo, l'autostima di una persona è corrispondentemente ridotta.

E. Kraepelin ha sottolineato il grande ruolo del fattore ereditario nello sviluppo della psicosi depressiva. La presenza di malati tra i parenti di una persona aumenta significativamente il rischio che frequenti stati sottodepressivi siano fulmini di psicosi, cioè, nel tempo, si trasformino in una malattia grave. Nel frattempo, come ogni segno, la depressione si manifesta sotto l'influenza di una combinazione di fattori genetici e ambientali. Il principale fattore ambientale che influenza la formazione della depressione è lo stress incontrollato.

Depressione, i cui sintomi furono descritti per la prima volta nel "Codice di Ippocrate", e rappresenta tuttora un importante problema psichiatrico. La depressione colpisce dal 10 al 20% della popolazione di tutti i paesi e culture e in una forma grave che richiede il ricovero in ospedale - dal 3 al 9%. Inoltre, circa un terzo dei pazienti è insensibile a qualsiasi forma di trattamento, compresa la psicoterapia, la terapia farmacologica ed elettroconvulsivante, la privazione del sonno, la fototerapia e la lobotomia (chirurgia cerebrale) non più utilizzata.

Stati depressivi rappresentano un gruppo eterogeneo di disturbi. Ma tutti sono caratterizzati da tre sintomi: umore basso, ritardo cognitivo e motorio. Inoltre, di solito sono presenti ulteriori sintomi: aedonia (perdita di interesse per tutte o quasi tutte le attività abituali o mancanza di piacere in esse); diminuzione della libido; un disturbo dell'appetito (aumento o diminuzione); agitazione o inibizione psicomotoria; disordini del sonno; astenia; idee di autoaccusa con sentimenti di inutilità dell'esistenza; pensieri suicidi.

L'urgenza del problema dell'ansia è evidenziata dal fatto che il consumo mondiale di farmaci ansiolitici (Valium, Seduxen, Tazepam, Phenazepam, ecc.) nel 1980-2000. XX secolo secondo solo all'aspirina. Va sottolineato che sia le sindromi depressive che quelle ansiose si trovano spesso nella struttura di varie malattie mentali. Pertanto, la depressione ansiosa esiste come una malattia indipendente e gli stati depressivi e ansiosi spesso accompagnano le malattie somatiche. Inoltre, i disturbi affettivi, il cui grado non raggiunge il livello della psicosi, si sviluppano periodicamente nella maggior parte della popolazione a causa dello "stress della vita".

Classificazione delle condizioni depressive

I termini "depressione" e "ansia" sono spesso usati come sinonimi di stress. Non è corretto. Ci sono differenze significative tra questi concetti

Ansia - affetti insorti in previsione di un pericolo indefinito o di uno sviluppo sfavorevole degli eventi.

Depressione - una sindrome caratterizzata da una combinazione di tre sintomi: umore basso, inibizione dell'attività intellettuale e motoria, cioè un livello ridotto delle funzioni affettive, cognitive e motorie di una persona.

Con la depressione derivante da eventi passati, una persona è immersa in un desolante presente, mentre con un'elevata ansia, la sua attenzione viene assorbita da eventi spiacevoli o pericolosi che possono verificarsi in futuro (Fig. 5.6). L'ansia nasce con e accompagna lo stress, e la depressione è una conseguenza dello stress cronico. Pertanto, in determinate fasi della patologia, l'aumento dell'ansia è spesso combinato con la sindrome depressiva.

Depressione è un disturbo mentale molto comune che può assumere molte forme. L'ansia e altri effetti possono essere presenti nella struttura di questa malattia. C'è, per esempio, la "depressione arrabbiata". C'è anche la depressione agitata, in cui il paziente, nonostante l'umore depresso, è in agitazione motoria e mentale. Quindi il sintomo principale della depressione è il disturbo della passione - umore basso. Si richiama l'attenzione sull'abbondanza di sinonimi per uno stato depressivo: sconforto, malinconia, blues, tristezza, dolore, secchezza, torpore, oppressione, ipocondria, malinconia e milza. Tale ricchezza lessicale indica la prevalenza di questa condizione e il suo significato nella vita del popolo russo. È interessante notare che la parola più comune - sconforto - ha la radice indoeuropea nau, che si trova nella vecchia parola russa nav - "uomo morto". Quindi, è ovvio che nella mente degli antichi gli stati depressivi sono strettamente associati alla morte. Questo è

confermato dalle moderne statistiche sui suicidi. La stragrande maggioranza dei tentativi di suicidio riusciti sono compiuti da persone in uno stato depressivo.

Per una migliore comprensione della natura della depressione, consideriamo la classificazione degli stati depressivi.

Depressione sono divisi secondo criteri diversi. Quindi, la depressione reattiva viene isolata se la ragione del suo verificarsi è ovvia. Se un disturbo mentale è stato preceduto da sconvolgimenti nella vita personale, disastri naturali, incidenti gravi, ecc., è molto probabile che la causa della malattia sia in questo evento, cioè che la malattia sia una reazione (a volte ritardata) a un forte impatto improvviso. Più spesso, un episodio depressivo si sviluppa senza una causa evidente, o il motivo, che i pazienti stessi indicano, è un evento molto insignificante. Poiché la causa esterna della malattia non può essere stabilita, tale depressione è chiamata endogena, cioè con qualche tipo di causa interna.

Infatti, la depressione endogena ha anche cause esterne. Il loro sviluppo è associato a influenze stressanti croniche che agiscono costantemente su una persona.

Potrebbe non essere consapevole di essere in uno stato di stress incontrollabile. Molti drammi quotidiani, che a volte culminano in omicidi "sulla base di relazioni ostili personali", sono situazioni al di fuori del controllo di una o di tutte le parti. Inoltre, numerosi eventi stressanti minori non passano inosservati. Il loro effetto si accumula e si traduce in un quadro clinicamente evidente. Questo è "stress plancton - … un microcosmo di minuscoli ma numerosi mostri, dove morsi deboli, ma velenosi, erodono impercettibilmente l'albero della vita".

M. Zoshchenko, ampiamente noto come autore di storie divertenti, anche se molto tristi, soffriva di psicosi depressiva. Segni evidenti della malattia sono comparsi nello scrittore molto prima della pubblicazione del "Decreto sulle riviste" Zvezda "e" Leningrado "", a seguito del quale è stato espulso dall'Unione degli scrittori, il che, ovviamente, ha esacerbato il decorso della malattia, ma non ne era la causa. In Prima dell'alba, completato nel 1944, Zoshchenko ripercorre gli eventi della sua vita, cercando di spiegare i frequenti attacchi di cattivo umore. Tra l'altro ricorda il suo corteggiamento con una donna con la quale ha camminato per le strade solo per due settimane e che, durante una passeggiata, si è recata da una sarta, e gli ha chiesto di aspettare fuori. Dopo un po' la donna uscì e i giovani continuarono a camminare. Dopo qualche tempo, l'eroe del romanzo ha appreso che la donna non stava visitando una sarta, ma il suo amante. Alla sua domanda perplessa, la donna rispose che la colpa era di lui (caratterizziamo il comportamento della ragazza come un'attività reindirizzata, vedere il capitolo 4).

Analizzando tali eventi, Zoshchenko cerca di convincere il lettore (e se stesso) che questo e molti altri "piccoli casi" simili sono sciocchezze e non possono in alcun modo essere la causa della sua quasi costante cattiva salute, cattivo umore. Come prova, lo scrittore fornisce vari argomenti, fa riferimento a numerosi esempi di fortezza, assicura che il comportamento di una persona è spiegato dalla sua volontà e ragione (la prima pubblicazione di una versione ridotta del romanzo è stata pubblicata con il titolo "Il racconto della mente ").

Nonostante tutto ciò, incluso il titolo dell'autore ottimista del romanzo, lo stesso M. Zoshchenko non è stato in grado di superare la sua malattia in costante progresso attraverso la razionalizzazione. Pertanto, numerosi eventi spiacevoli, ciascuno dei quali di per sé non è un forte trauma mentale, a causa del suo gran numero e, naturalmente, di una speciale composizione mentale della personalità, causano una grave depressione.

Uno degli argomenti contro il fatto che l'impotenza appresa come risultato di stress incontrollato sia un modello adeguato di depressione endogena è lo stress a breve termine utilizzato. Se la stimolazione dolorosa con corrente elettrica viene utilizzata come fattore di stress - la stimolazione più semplice e quindi diffusa, il tempo di esposizione non supera un'ora. È possibile che in questo caso sia effettivamente più appropriato interpretare i cambiamenti ottenuti nel comportamento e nella fisiologia degli animali come un modello di depressione reattiva, ad es.una forma di disturbo che si sviluppa a seguito di un'esposizione a breve termine ma forte. Per evitare questa giusta obiezione, i modellisti animali di disturbi mentali hanno sviluppato un modello di depressione derivante da stress cronico lieve1.

Sotto questo stress, ratti o topi sono esposti a una delle seguenti influenze ogni giorno per quattro settimane:

• mancanza di cibo;

• mancanza d'acqua;

• inclinazione della gabbia;

• lettiera umida;

• affollamento (il numero di animali in gabbia è doppio

solito);

• isolamento sociale (un animale in gabbia);

• inversione del ciclo luce (la luce si accende la sera e si spegne la mattina).

Ogni settimana cambia l'ordine di applicazione delle influenze.

Se ciascuno di questi fattori di stress viene applicato isolatamente, cioè se gli animali sono esposti a una sola privazione di acqua al giorno o inclinando la gabbia, questo, ovviamente, causerà reazioni di stress. Ma gli indicatori comportamentali e fisiologici degli animali torneranno alla normalità in due o tre giorni. Tuttavia, con l'applicazione cronica di influenze e in un ordine imprevedibile, gli animali sviluppano uno stato di impotenza appresa, che può durare

pochi mesi.

La depressione endogena è chiamata primaria, poiché non esiste una causa chiara della malattia, più precisamente, non può essere rilevata. Secondario

si riferisce alla depressione con una causa evidente. Può essere un evento traumatico o una malattia. Con qualsiasi disturbo, l'umore cala; se diminuisce molto fortemente, allora si parla di depressione secondaria ad una malattia somatica.

La distinzione tra depressione primaria e secondaria può essere difficile, soprattutto se non è possibile rilevare alcuno shock grave che ha preceduto la malattia, poiché la depressione primaria è spesso accompagnata da dolore in diverse parti del corpo. Di conseguenza, parlano di varie maschere somatiche della depressione, da quelle cardiovascolari a quelle dermatologiche. Questi possono essere reclami di dolore e disagio in assenza di cambiamenti organici: mancanza di respiro psicogena; cefalea psicogena; vertigini psicogene, disturbi del movimento di origine psicogena; pseudoreumatismo psicogeno (denunce di dolore muscoloscheletrico); vari reclami di sensazioni sgradevoli e dolorose in diverse parti della zona

addome; disturbi psicogeni nell'area renale, nonché una varietà di disturbi sessuali.

Il termine "ipocondria", che ora significa concentrarsi sui propri problemi di salute, deriva dal greco ipocondrio - ipocondrio. I vecchi anatomisti chiamavano i condroi il setto toracico-addominale, credendo che fosse cartilagine. Concludiamo che gli antichi ipocondriaci lamentavano principalmente vaghe sensazioni dolorose nella parte superiore dell'addome (Fig. 5.7). Nota che il "blues" russo è un derivato di "ipocondria".

L'alta frequenza di tale localizzazione del dolore nella depressione si rifletteva nell'emergere di un sinonimo come "milza". Questo è il nome inglese della milza, che si trova nell'ipocondrio sinistro. Nel 1606 un inglese pubblicò un libro che descriveva la sua depressione, in cui usava milza come verbo.

La milza è anche associata a un termine così diffuso come malinconia, che significa "la fuoriuscita di bile nera". Di fronte alla milza, nell'ipocondrio destro, si trova il fegato, organo bruno che secerne la bile, che conferisce il caratteristico colore alle feci. La milza è di colore marrone scuro e, per analogia con il fegato, il suo segreto era chiamato "bile nera". Gli attacchi di depressione erano associati alla fuoriuscita di bile nera. Nota che questo è un fluido mitico: la milza non emette alcun fluido, in questo organo si formano i corpuscoli del sangue.

È interessante notare che lo scorbuto, un tale flagello dei viaggiatori dell'era delle grandi scoperte geografiche, è anche una delle manifestazioni somatiche (corporee) della depressione. A scuola ci viene insegnato che la mancanza di vitamina C negli alimenti porta allo scorbuto, una grave malattia in cui cadono i denti. In particolare, lo scorbuto era molto comune tra i membri delle spedizioni. Ciò divenne particolarmente evidente quando, nel XV secolo. iniziarono lunghi viaggi di europei in altri continenti. Frutta e verdura fresche - cibi ricchi di vitamina C - finirono rapidamente e lo scorbuto scoppiò tra gli equipaggi durante molti mesi in mare aperto senza rifornimenti freschi. Uno dei precursori della vitaminizzazione preventiva è considerato il capitano James Cook, che nel 1768 portò i crauti in un viaggio intorno al mondo, che si ritiene abbia impedito la comparsa dello scorbuto nell'equipaggio.

In una storia come questa, quasi tutto è corretto. In effetti, la vitamina C è necessaria, poiché non è sintetizzata nel corpo umano e deve essere fornita con il cibo, cioè è un fattore dietetico vitale. E mangiamo volentieri crauti, limoni con arance, cipollotti e ribes nero anche senza i solleciti dei medici. Tuttavia, lo scorbuto non è causato dalla mancanza di vitamina C stessa, ma da una violazione del suo metabolismo nel corpo, che riduce la sintesi del collagene - una proteina del tessuto connettivo e porta alla perdita dei denti. Se i processi metabolici sono compromessi, anche con un eccesso di vitamina C nella dieta, lo scorbuto si svilupperà comunque. E questo disturbo metabolico si verifica spesso con la depressione.

Per quanto riguarda il capitano Cook, allora, ovviamente, non negheremo i suoi servigi alla scienza geografica, alla vela e alla corona inglese. Ma facciamo attenzione che nel XVIII secolo. i viaggi intorno al mondo non erano più spedizioni nell'Ignoto. Tutti sapevano già bene quanto tempo per navigare dall'Europa all'America, dall'Europa al Capo di Buona Speranza, dal Capo di Buona Speranza al Malabar, ecc. I viaggi per mare cessarono di essere una situazione incontrollabile, che erano per i primi viaggiatori - Vasco da Gama, Colombo, Magellano. Poiché l'incontrollabilità della situazione è notevolmente diminuita, la probabilità di sviluppare la depressione è diminuita in modo significativo. A favore del trattamento dello scorbuto come principale marker biologico di depressione piuttosto che come carenza di vitamina C, in particolare, l'elevata incidenza di questa malattia (nonostante una quantità sufficiente di vitamina C nella dieta) tra le persone che soffrono di stress prolungato incontrollato, ad esempio, tra prigionieri o tra partecipanti spedizioni polari.

Si noti che negli esperimenti la violazione della sintesi del collagene viene utilizzata come marker biologico della depressione, molto più affidabile dei risultati dei test psicologici.

La frequenza delle manifestazioni somatiche specifiche della depressione differisce nei diversi gruppi sociali e cambia nel tempo. Ciò è dovuto al fatto che i sintomi psicosomatici, come molti disturbi mentali, sono di natura epidemica, a causa dell'imitazione inconscia.

I disturbi somatici nella depressione sono così diversi che si è sviluppato un aforisma: "Chi conosce la clinica della depressione, conosce la medicina", come l'aforisma medico del XIX secolo: "Chi conosce la clinica della sifilide, conosce la medicina". Le maschere somatiche per la depressione non sono solo varie, ma estremamente diffuse. Secondo vari ricercatori, da un terzo a metà dei pazienti che visitano un medico per la prima volta hanno bisogno di correggere il loro stato emotivo e non di curare il cuore, il fegato, i reni, ecc. In altre parole, sensazioni dolorose in diverse parti del corpo a cui si lamentano, non sono conseguenza di una malattia degli organi ivi localizzati, ma riflesso di uno stato depressivo primario.

Nel frattempo, dal punto di vista pratico, è estremamente importante stabilire cosa ha causato la depressione del paziente - una conseguenza della malattia o la manifestazione dei sintomi della depressione primaria ed endogena. Nel primo caso, viene prescritto un trattamento per uno specifico disturbo somatico e, nel secondo, una terapia antidepressiva. Vari test ormonali sono usati efficacemente per differenziare la depressione primaria (vedi sotto).

Secondo la gravità del disturbo, cioè secondo la gravità dei sintomi clinici, la depressione può essere psicosi o rimanere al livello di un disturbo nevrotico. Senza entrare nella complessità delle varie definizioni di nevrosi e psicosi, diremo solo che il confine tra le due forme della malattia corre lungo il livello di socializzazione del paziente. Con la nevrosi, può svolgere numerose funzioni di un membro della società, comunicare con altre persone e persino lavorare, sebbene questo gli sia dato con difficoltà e dia difficoltà ad altre persone. Nella psicosi, il paziente è escluso dalla vita sociale e necessita di ricovero. Nel caso della depressione psicotica, il paziente giace a letto e quasi non risponde agli stimoli esterni e ai bisogni interni.

Di conseguenza, la gravità del disturbo parla di disturbi affettivi, se sono pronunciati, e distimici, se i disturbi dell'umore sono sottili o transitori. Ad esempio, i disturbi distimici sono più comuni nella sindrome premestruale (vedi Capitolo 3).

La gravità della malattia, di regola, corrisponde al tipo di corso. Nella forma più grave di depressione, periodi di declino affettivo, cognitivo e motorio (episodi depressivi) sono seguiti da fasi maniacali. In questo momento, i pazienti sperimentano un cambiamento nella direzione opposta: c'è un'elevazione dell'umore immotivata, un'eccitazione mentale e motoria. Ciò non significa che un tale periodo sia favorevole all'attività mentale. Per i pazienti maniacali, l'eccitazione del linguaggio è caratteristica, in altre parole, la loquacità. L'eccitazione mentale significa che i pazienti non possono concentrarsi su un argomento o un'attività. I loro pensieri saltano; essendo sorti, non hanno il tempo di prendere forma e terminare logicamente, poiché nuovi vengono a sostituirli. L'agitazione maniacale del paziente è molto dolorosa per gli altri.

La depressione monopolare, in cui i gap di luce sono sostituiti solo da episodi depressivi, di solito procede più facilmente di quella bipolare, in cui i gap di luce si alternano a fasi depressive e maniacali.

Gli episodi depressivi si ripetono a intervalli diversi. Se si verificano esclusivamente nel periodo autunno-inverno, la previsione è favorevole. La depressione autunnale si corregge abbastanza facilmente e, di regola, non va oltre la lieve nevrosi. Se gli episodi depressivi si verificano al di fuori della connessione con un cambiamento nella luce naturale, la prognosi è meno favorevole.

Per quanto riguarda l'ansia, la sua classificazione è più semplice. Si distingue l'ansia primaria, la cosiddetta sindrome post-traumatica, in cui una sensazione di ansia è il sintomo principale. L'ansia secondaria accompagna molti disturbi situazionali, il che è naturale, poiché una persona sana ha bisogno di una certa quantità di ansia per la formazione della motivazione (vedi capitolo 3). Ricorda che sotto stress, l'ansia spinge una persona o un animale ad adattare il proprio comportamento alle mutate condizioni.

Poiché la depressione è spesso accompagnata da un aumento dell'ansia, è estremamente importante diagnosticare correttamente l'ansia come primaria o secondaria, cioè parte della sindrome depressiva. Per questo, viene utilizzato il cosiddetto test del diazepam. Il diazepam è un farmaco ansiolitico che non ha attività antidepressiva. Se, dopo averlo preso, il paziente ha una diminuzione di eventuali sintomi o disturbi, significa che erano dovuti all'ansia.

Dmitry Zhukov

Dottore in Scienze Biologiche, Professore Associato in Fisiologia, Ricercatore Senior del Laboratorio di Genetica Comparata del Comportamento presso l'Istituto di Fisiologia. IP Pavlova RAS

Saggistica Alpina

Casa editrice specializzata in letteratura scientifica popolare russa e straniera