Disturbo Post Traumatico Da Stress

2024 Autore: Harry Day | [email protected]. Ultima modifica: 2023-12-17 15:47

Questo articolo esamina la genesi e la fenomenologia clinica del disturbo da stress post-traumatico, nonché le caratteristiche della terapia per i clienti con PTSD. Viene proposto un modello di assistenza psicologica alle persone che soffrono di disturbo da stress post-traumatico

Z., una donna di 35 anni che stava vivendo molteplici difficoltà nella sua vita: ansia estremamente espressa, a volte profonda depressione (che era il motivo del ricorso), insonnia, incubi, ha chiesto aiuto.

Uno dei sintomi più inquietanti di Z. erano i ricordi costanti di suo padre, che lei sognava quasi ogni giorno e che è morto 8 anni fa. Secondo Z., è sopravvissuta alla morte del padre piuttosto rapidamente, cercando di "non pensarci". Nel corso della terapia divenne chiaro che Z. aveva un'ambivalenza marcatamente espressa nei confronti del padre. Da un lato era una persona vicina e cara, dall'altro lo odiava per la crudeltà che dimostrava nei suoi confronti.

Prima della sua morte, Z. non era in grado di affrontare i suoi sentimenti ponendoli in una relazione, ma dopo la morte la situazione non si è semplificata [1], ma è stata semplicemente ignorata da Z.

Non riusciva ancora a dire "Papà, ti amo", perché lo odiava con ogni fibra della sua anima. D'altra parte, anche lei non poteva confessare il suo odio per suo padre, perché lo amava molto. Bloccata tra l'odio, la rabbia per suo padre e l'amore per lui, Z. non ha avuto l'opportunità di sopravvivere al dolore. In una forma bloccata, il processo dell'experiencing esiste ancora, definendo la fenomenologia clinica di Z.

Dopo un lungo e difficile lavoro terapeutico, il cui fulcro era la possibilità di accettare sentimenti ambivalenti, il processo dell'esperienza poteva essere ripristinato.

Vivere l'evento traumatogeno alla base del PTSD senza un aiuto speciale non ha prospettive nella sua attuazione, poiché è bloccato dal quadro secondario sotto forma dei seguenti meccanismi:

1) ripetizione costante della riproduzione di un evento traumatico in schemi cronici di violazione dell'adattamento creativo;

2) evitamento sostenuto di qualsiasi stimolo associato all'evento traumatico;

3) ottundimento della reattività generale, assente prima della lesione;

4) sintomi persistenti di aumentata eccitabilità, ecc. [1, 2, 3].

I., 47 anni, reduce dalla guerra in Afghanistan, ha chiesto aiuto per i sintomi che lo avevano assillato negli ultimi anni: ansia, sospetto, irritabilità, insonnia, distonia vegetativa. I rapporti familiari sono peggiorati e la moglie ha chiesto il divorzio. Esteriormente, I. sembrava freddo, distaccato, il viso senza vita, come in una smorfia di disgusto. I sentimenti erano in qualche modo un atavismo nella sua vita.

Ho trattato la terapia non come uno spazio per l'esperienza, ma come un luogo in cui una persona, il terapeuta, fa qualcosa con un'altra, il cliente, così “per facilitare il cliente”. Inutile dire che con un simile atteggiamento nei confronti della terapia, il nostro lavoro non è stato facile. Tuttavia, dopo un po', nel nostro contatto cominciarono ad apparire accenni di emozioni, o meglio, la possibilità per I. di notarle e di esserne consapevole.

Mi sembrava che, come se fosse diventato più sensibile e vulnerabile, alcuni eventi della sua vita cominciassero a impressionarmi maggiormente ed evocare sentimenti diversi. È stato un momento piacevole nel processo terapeutico con un senso di una sorta di svolta. Questa volta, però, non durò a lungo. Dopo 1, 5-2 mesi I. ha iniziato a provare un'ansia molto forte, più volte ha persino annullato la seduta, non potendo uscire di casa, riferita a forte ansia e un vago senso di minaccia. Un mese dopo, sono apparsi i ricordi della guerra passata, a cui ha partecipato.

Orrore, dolore, colpa, disperazione mescolati insieme, costringendo I. a vivere un'intensa angoscia. Secondo lui, "prima della terapia, non si sentiva così atrocemente male".

Questo è stato uno dei periodi più difficili della nostra collaborazione. Le illusioni che il cliente diventi migliore e più facile nel corso della terapia sono scomparse irrevocabilmente, e non solo per il cliente, ma anche per me.

Tuttavia, questo era il periodo del lavoro terapeutico più produttivo, del contatto e della vicinanza di alta qualità, dell'intimità o qualcosa del genere. Dietro i ricordi degli eventi della guerra passata, cominciarono ad apparire sentimenti più differenziati: orrore e paura per la mia vita, vergogna per le situazioni in cui ho vissuto la debolezza, senso di colpa per la morte di un amico…

Ma in quel momento, il nostro rapporto con I. era abbastanza forte e stabile che questi sentimenti potevano essere non solo riconosciuti e realizzati, ma anche "sopportabili e sopportati" a contatto. Così, molti anni dopo, bloccato per ovvie ragioni ("la guerra non è un luogo per la debolezza e la debolezza"), il processo di difficile esperienza è stato nuovamente rilasciato. La terapia è durata diversi anni e ha portato a un significativo miglioramento della qualità della vita di I., al ripristino dei rapporti familiari e, soprattutto, alla sua riconciliazione con se stesso e ad una certa armonia.

Nel lavoro sul disturbo da stress post-traumatico, è pratica comune per il cliente cercare un aiuto terapeutico per un problema che apparentemente non ha nulla a che fare con il trauma.

Inoltre, la richiesta terapeutica avanzata non è astuzia o forma di resistenza. In questo momento, il cliente è davvero preoccupato per vari problemi e difficoltà nella vita, con la salute, nei rapporti con le persone, uniti da un'unica linea eziologica, non riconosciuta da una persona. E questa caratteristica eziologica assiale è correlata al trauma, ad es. il processo un tempo bloccato dell'esperienza.

Nel corso della terapia, che si concentra sui sintomi disturbanti come modo del cliente di organizzare il contatto sul campo, prima o poi gli schemi cronici, frustrati nel contatto terapeuta-cliente o cliente-gruppo, perdono il loro antico potere. Sembrerebbe che la terapia stia volgendo al termine. Ma non lo è - è solo all'inizio.

In campo terapeutico compaiono fenomeni ancora bloccati da traumi, che sono preceduti da dolori psichici spesso insopportabili. Questi fenomeni, come sta già diventando chiaro, sono direttamente collegati al trauma come processo di esperienza bloccato. Se il dolore può essere posto sul contatto “terapeuta-cliente”, il processo dell'esperienza ha la possibilità di essere ripristinato [4, 5].

In un certo senso, il processo di psicoterapia per il disturbo da stress post-traumatico presuppone l'inevitabilità dell'attualizzazione del trauma. In altre parole, una sfida terapeutica rilevante per il disturbo da stress post-traumatico è la necessità di trasformare un trauma cronico in uno acuto, ad es. attualizzarlo nel processo terapeutico. Tuttavia, va notato che questo processo non può e non deve essere forzato. Cercando di accelerare il processo di trasformazione e attualizzazione delle esperienze traumatiche, forse, inconsapevolmente, blocchiamo il processo dell'esperienza. È impossibile svolgere contemporaneamente il compito di aiutare il cliente a "arrendersi" al processo dell'esperienza e cercare di controllarlo da parte nostra.

Ignorare questa contraddizione porta sempre a una battuta d'arresto nel processo terapeutico.

Noi psicoterapeuti siamo specialisti del contatto, che è l'essenza stessa del processo di psicoterapia.

Pertanto, il compito principale nel lavorare con il disturbo da stress post-traumatico è quello di rilasciare il corso naturale del processo e accompagnarlo in continue dinamiche mentali.

Letteratura:

1. Kolodzin B. Come vivere dopo l'equanimità mentale. - M., 1992.-- 95p.

2. Reshetnikov M. M. Trauma mentale / M. M. Reshetnikov. - SPb.: Istituto di psicoanalisi dell'Europa orientale, 2006 - 322p.

3. Kaplan G. I., Sadok B. J. Psichiatria clinica. In 2 volumi Per dall'inglese. - M.: Medicina, 1994.

4. Pogodin I. A. Fenomenologia e dinamica delle prime manifestazioni emotive / Rivista di uno psicologo pratico (Numero speciale dell'Istituto bielorusso di Gestalt). - n. 1. - 2008, S. 61-80.

5. Pogodin I. A. La prossimità come relazione al confine del contatto / Bollettino della terapia della gestalt. - Numero 6. - Minsk, 2007. - Pagg. 42-51.

[1] Penso che i nostri genitori siano esseri immortali nel senso che i sentimenti per loro rimangono in noi per tutta la vita. Dopo la morte fisica dei genitori, i sentimenti non perdono la loro rilevanza.