2024 Autore: Harry Day | [email protected]. Ultima modifica: 2023-12-17 15:47
Perché gli attacchi di panico non portano alla follia
dottorato di ricerca Ermakov A. A
Le paure più comuni sperimentate durante gli attacchi di panico sono la paura della morte, la paura della perdita dell'autocontrollo e la paura della follia. I pazienti sono spesso sicuri che stia accadendo una sorta di catastrofe nel loro corpo o nella loro psiche: infarto del miocardio, ictus, schizofrenia. Infatti, il contenuto dei pensieri durante un attacco di panico è strettamente soggettivo e obbedisce alle leggi della logica emotiva, ad es. tendenza alla catastrofe. Questo, tra l'altro, spiega il fatto che tra gli attacchi di panico il paziente capisce ragionevolmente che nessuno è morto o impazzito per attacchi di panico, che un attacco di panico è una parvenza di allenamento per il corpo, ma durante un attacco di ansia, tutti queste dichiarazioni difensive vanno dove, poi evaporano.
Allora perché gli attacchi di panico non stanno impazzendo? Per capirlo, prima devi spiegare cosa sono gli attacchi di panico. Clinicamente, l'attacco di panico (PA) si manifesta con i seguenti sintomi (almeno 4):
1. Tachicardia.
2. Sudorazione.
3. Tremore o agitazione del corpo.
4. Sensazione di mancanza d'aria.
5. Soffocamento.
6. Dolore o fastidio dietro lo sterno.
7. Nausea o fastidio allo stomaco.
8. Vertigini, instabilità o debolezza.
9. Derealizzazione (una sensazione di irrealtà del mondo circostante e di ciò che sta accadendo) o depersonalizzazione (una sensazione di alienazione del proprio corpo o di dissomiglianza delle proprie sensazioni).
10. Febbre o brividi.
11. Parestesie (sensazione di formicolio, intorpidimento o "strisciante").
12. Paura di morire.
13. Paura di perdere il controllo o impazzire.
Gli attacchi possono essere ripetuti, imprevedibili e non limitati a una situazione specifica (al contrario, ad esempio: da fobia sociale - attacchi in situazioni sociali, o agorafobia - attacchi in situazioni in cui è difficile ottenere aiuto o uscirne). Un attacco di panico raramente può durare più di 30 minuti. La durata media è di 5-10 minuti. Si forma per la seconda volta l'evitamento di qualsiasi situazione in cui si è verificato per la prima volta un attacco di panico, ad esempio: essere lasciati soli, luoghi affollati, ripetere gli attacchi di panico - la cosiddetta ansia di anticipare un attacco.
È importante ricordare che il disturbo di panico si verifica in circostanze che non sono associate a una minaccia oggettiva, ad es. La PA è causata da un conflitto inconscio intrapsichico (intrasoggettivo). In quali collegamenti consiste questo conflitto?
L'attacco di panico è una manifestazione classica della nevrosi d'ansia. La personalità di una persona predisposta al disturbo di panico è caratterizzata da un Super-io integrato ma rigido (atteggiamenti e regole ossificati, inflessibili), il cui strumento è un senso di colpa generalizzato. Di conseguenza, in risposta a bisogni inaccettabili di dipendenza e amore, nonché all'emergere di rabbia e ostilità verso gli altri, l'ansia inconscia si accende, trasformandosi in un sintomo somato-vegetativo - un attacco di panico.
Pertanto, l'AP non è un segnale di morte imminente o follia, ma il risultato dell'autopunizione per un impulso inaccettabile (immorale - dal punto di vista della moralità del bambino di un controllore del Super-Io autopunitivo). La figura mostra il meccanismo di formazione della PA:
Otto Kernberg (1975) ha identificato 3 organizzazioni strutturali della personalità: nevrotica, borderline e psicotica. Gli attacchi di panico sono prerogativa di natura nevrotica, in cui lo sviluppo di psicosi, ad esempio: schizofrenia o paranoia, non è possibile.
Qual è la differenza tra una personalità nevrotica e una psicotica?
L'organizzazione nevrotica della personalità è caratterizzata da un sé "saldato" - un chiaro confine tra il sé e le idee sugli altri (tra i propri pensieri e sentimenti e fantasie sugli altri). Un'identità olistica, in cui le immagini conflittuali di sé e degli altri sono integrate in un quadro olistico. Ciò non consente la perdita di connessione con la realtà, anche con uno stress significativo. Inoltre, a guardia dei confini del Sé - un Io forte con difese psicologiche produttive e più mature: razionalizzazione, rimozione, educazione reattiva, isolamento, distruzione, intellettualizzazione. La capacità di testare la realtà - la capacità di distinguere tra io e non io, i fattori intrapsichici e ambientali sono preservati.
Allora perché la personalità psicotica è vulnerabile allo sviluppo della schizofrenia?
1. L'organizzazione psicotica della personalità (in cui lo sviluppo della psicosi è possibile e obbedisce al concetto di diatesi da stress, cioè aumento della "vulnerabilità" allo stress) è caratterizzata da una predisposizione ambigua, ma ancora ereditaria.
2. La personalità psicotica è caratterizzata dalla debolezza dell'Io, che non può far fronte all'ansia, non controlla gli impulsi e ha solo difese psicologiche primitive, non è capace di sublimazione.
3. Con l'organizzazione psicotica della personalità, il test di realtà soffre. Può essere definita come la capacità di distinguere tra io e non-io, di distinguere l'intrapsichico da una fonte esterna di percezione e stimolazione, nonché la capacità di valutare i propri affetti, comportamenti e pensieri nei termini delle norme sociali di un persona ordinaria. Nella ricerca clinica, i seguenti segni ci parlano della capacità di testare la realtà: (1) l'assenza di allucinazioni e deliri; (2) l'assenza di forme di affetti, pensiero e comportamento chiaramente inadeguate o bizzarre; (3) se altri notano l'inadeguatezza o la stranezza degli affetti, del pensiero e del comportamento del paziente dal punto di vista delle norme sociali di una persona comune, il paziente è in grado di provare empatia per le esperienze degli altri e partecipare al loro chiarimento. Il test di realtà deve essere distinto dalle distorsioni della percezione soggettiva della realtà, che possono manifestarsi in qualsiasi paziente durante le difficoltà psicologiche, nonché dalla distorsione dell'atteggiamento nei confronti della realtà, che si riscontra sempre sia nei disturbi del carattere che negli stati psicotici più regressivi.
4. Inoltre, l'organizzazione psicotica della personalità è caratterizzata da "identità diffusa" (autopercezione e autocomprensione). Clinicamente, l'"identità diffusa" è rappresentata dalla scarsa integrazione tra sé e gli altri significativi. Una costante sensazione di vuoto, contraddizioni nella percezione di sé, incoerenza di comportamenti che non possono essere integrati in modo emotivamente significativo, e una percezione pallida, piatta, esile degli altri sono tutte manifestazioni di un'identità diffusa. L'organizzazione strutturale psicotica implica un rifiuto regressivo del confine tra sé e gli altri, o la vaghezza di questo confine. Nell'organizzazione mentale della personalità borderline c'è una barriera abbastanza netta tra il sé e l'altro.
Con l'organizzazione psicotica della personalità, ci possono essere attacchi di ansia di annientamento (vitale), ma a differenza degli attacchi di panico, sono caratterizzati da originalità e messa in scena:
1a fase della psicosi - umore delirante. Quando una persona è confusa e ansiosa.
2a fase - percezione delirante, quando la consapevolezza e la percezione dell'ambiente cambiano, tutto ciò che accade è riconosciuto come avere qualcosa a che fare con il paziente.
3a fase - di particolare importanza. Tutto è percepito dal paziente secondo alcuni significati e significati speciali di oggetti e fenomeni.
I sintomi osservati nei pazienti borderline sono simili a quelli delle nevrosi ordinarie o delle patologie del carattere, ma una combinazione di alcune caratteristiche è caratteristica proprio per i casi di patologia borderline. I seguenti sintomi sono particolarmente importanti:
1. Ansia. I pazienti borderline sono caratterizzati da un'ansia cronica, onnipervadente, "liberamente fluttuante".
2. Nevrosi polisintomatica. Molti pazienti hanno l'uno o l'altro insieme di sintomi nevrotici, ma qui intendiamo solo quei casi in cui il paziente ha una combinazione di almeno due dei seguenti sintomi:
ma. Fobie multiple, specialmente quelle che limitano significativamente l'attività del paziente nella vita quotidiana.
B. Sintomi ossessivi, che per la seconda volta diventano ego-sintonici (accettabili al Sé) e acquisiscono la qualità di pensieri e azioni “sopravvalutati”.
in. Sintomi di conversione multipli complessi o bizzarri, specialmente quelli cronici.
d. Reazioni di dissociazione, in particolare stati crepuscolari isterici e fughe, nonché amnesia, accompagnata da alterazione della coscienza.
e. Ipocondria.
e. Tendenze paranoiche e ipocondriache in combinazione con qualsiasi altra nevrosi sintomatica (tipica combinazione che fa pensare alla diagnosi di un'organizzazione borderline di personalità).
3. Tendenze sessuali perverse polimorfiche. Questo si riferisce a pazienti con gravi deviazioni sessuali, in cui coesistono diverse inclinazioni perverse. Quanto più caotiche e plurali sono le fantasie e le azioni perverse del paziente, e quanto più instabili sono le relazioni oggettuali che si sviluppano attorno a tale sessualità, tanto più motivo per sospettare un'organizzazione borderline di personalità.
4. Struttura della personalità prepsicotica "classica", che include le seguenti caratteristiche:
ma. Personalità paranoide (i tratti paranoici appaiono a tal punto da venire prima in una diagnosi descrittiva).
B. Personalità schizoide.
in. Personalità ipomaniacale e organizzazione della personalità ciclotimica con pronunciate tendenze ipomaniacali.
5. Nevrosi impulsiva e dipendenza. Ciò significa tali forme di grave patologia del carattere, che nel comportamento si manifestano con un "sfondamento dell'impulso" per soddisfare i bisogni istintivi, e tali episodi impulsivi di Ego-distonici (estranei all'Io) quando li ricordano, ma Ego-sintonici (accettabile per l'I) e arrecare grande piacere nel momento stesso della loro esibizione. Tipici esempi sono l'alcolismo e la tossicodipendenza, alcune forme di obesità psicogena o cleptomania.
6. Violazioni del carattere di "livello inferiore". Questo può includere alcune forme di grave patologia del carattere, esempi tipici dei quali sono i caratteri caotici e impulsivi.
Libri usati:
Kernberg O. F. Condizioni borderline e narcisismo patologico. - New York: Jason Aronson. - 1975. - Pag. 125-164.
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