DISTURBI DELLA SENSAZIONE E DELLA PERCEZIONE. Teoria

2024 Autore: Harry Day | [email protected]. Ultima modifica: 2023-12-17 15:47

La base della cognizione sensoriale è ottenere informazioni oggettive sul mondo circostante e sullo stato interno del corpo umano attraverso il lavoro di analizzatori: visivo, uditivo, gustativo, olfattivo, tattile e propriocettivo. Tuttavia, gli analizzatori ci consentono di ottenere le sensazioni a nostra disposizione (caldo, freddo, colore, forma, dimensione, qualità della superficie, severità, gusto e odore) solo informazioni su determinate qualità di un oggetto. La conclusione finale sull'essenza degli oggetti e dei fenomeni percepiti non è solo il risultato della sommatoria delle sensazioni, ma un complesso processo di analisi delle caratteristiche, evidenziando le qualità principali (che formano il significato) e i fenomeni secondari (casuali), confrontando le informazioni ricevute con idee che riflettono la nostra precedente esperienza di vita nella memoria. Ad esempio, abbiamo un'idea di cosa sia una "sedia", un "vestito", una "borsa" e riconosciamo questi oggetti indipendentemente dal loro colore, dimensione, forma intricata. I medici, avendo un'idea dei sintomi delle malattie, li riconoscono nel flusso di informazioni insignificanti sulle condizioni del paziente. La mancanza di esperienza rende la percezione incompleta: ad esempio, senza la necessaria formazione, è impossibile rilevare segni auscultatori di polmonite, anche in presenza di un udito sottile.

Anche il pensiero alterato influisce in modo significativo sul risultato della percezione: ad esempio, un paziente con ritardo mentale può esaminare il camice bianco del medico, l'ambiente del reparto, ma non è in grado di rispondere alla domanda su dove si trova, qual è la professione del suo interlocutore. La psiche di una persona sana ricrea un quadro completo del fenomeno anche se i disturbi nel funzionamento degli organi di senso non gli consentono di ricevere informazioni complete. Quindi, una persona con problemi di udito può indovinare il significato di ciò che è stato detto senza nemmeno sentire una delle parole dette. Con la demenza, una persona con un buon udito dà spesso l'impressione di una disabilità uditiva, perché non capisce il significato delle parole che ha sentito, può confondere parole simili nel suono, nonostante la loro inadeguatezza, inadeguatezza alla situazione. Il processo di cognizione sensoriale del mondo sopra descritto, che è il risultato del lavoro integrale dell'intera psiche, può essere definito come percezione.

Disturbi delle sensazioni

I disturbi delle sensazioni sono associati a danni alle parti periferiche e centrali degli analizzatori, con una violazione dei percorsi del sistema nervoso centrale. Quindi, la sensazione di dolore di solito indica irritazione dei recettori del dolore da un processo doloroso e può anche rappresentare una lesione dei tronchi nervosi conduttori (dolore fantasma).

Nella malattia mentale, le sensazioni possono formarsi nel cervello indipendentemente dalle informazioni provenienti dagli analizzatori. Questa è la natura dei dolori isterici psicogeni, che si basano sul meccanismo dell'autoipnosi. Le sensazioni dolorose nella sindrome depressiva (dolore al cuore, all'addome, mal di testa, ecc.) Sono molto diverse. Tutti questi disturbi sono la causa di esami e trattamenti prolungati e inefficaci da parte di un terapeuta o persino di un chirurgo (vedi capitolo 12).

Le caratteristiche dello stato mentale determinano in gran parte la soglia di sensibilità, esempi di cambiamenti in cui nei disturbi mentali sono sintomi di iperestesia generale, ipoestesia generale e fenomeno dell'anestesia isterica.

L'iperestesia è una diminuzione generale della soglia di sensibilità, percepita dal paziente come una sensazione emotivamente sgradevole con una punta di irritazione

Ciò porta ad un forte aumento della suscettibilità a stimoli anche estremamente deboli o indifferenti. I pazienti si lamentano di non riuscire ad addormentarsi perché "la sveglia ticchetta proprio nell'orecchio", "il lenzuolo inamidato sferraglia come un tram", "la luna brilla proprio negli occhi". Il malcontento è causato da fenomeni che in precedenza semplicemente non erano stati notati dal paziente (il suono dell'acqua che gocciola dal rubinetto, il battito del suo stesso cuore).

L'iperestesia è una delle manifestazioni più caratteristiche della sindrome astenica, in cui si osserva in molte malattie mentali e somatiche. Questo è un sintomo nosologicamente non specifico, che indica uno stato generale di esaurimento dell'attività mentale. Come disturbo principale, l'iperestesia compare nelle malattie nevrotiche più lievi (nevrastenia)

L'ipestesia è una diminuzione generale della sensibilità, manifestata da una spiacevole sensazione di cambiamento, sbiadimento, ottusità del mondo circostante. I pazienti annotano che cessano di distinguere sfumature di colore, gusto del cibo; i suoni sembrano loro ovattati, poco interessanti, come se provenissero da lontano

L'ipoestesia è caratteristica di uno stato di depressione. In questa sindrome, riflette lo sfondo generale pessimistico dell'umore dei pazienti, la soppressione delle pulsioni e una generale diminuzione dell'interesse per la vita

- Un paziente di 32 anni con diagnosi di psicosi maniaco-depressiva, descrivendo i sintomi tipici dell'insorgenza di un attacco depressivo, nota che il primo segno dell'insorgenza della malattia, di regola, è la sensazione di non sente il sapore delle sigarette, fuma senza piacere. Allo stesso tempo, l'appetito diminuisce drasticamente. Anche i piatti che sono sempre stati mangiati con grande piacere sembrano privi di sapore distinto, "come l'erba". La musica non evoca la solita risposta emotiva nel paziente, sembra sorda e incolore.

L'anestesia isterica è un disturbo funzionale che si manifesta nelle persone con tratti caratteriali dimostrativi immediatamente dopo l'azione dello psicotrauma

Con l'isteria sono possibili sia la perdita della sensibilità cutanea (dolore, tattile) sia la perdita dell'udito o della vista. Il fatto che l'informazione entri nel cervello può essere giudicato dalla presenza di potenziali evocati sull'EEG. Tuttavia, il paziente stesso è abbastanza sicuro che ci sia un disturbo sensoriale grossolano. Poiché questa condizione è formata dal meccanismo dell'autoipnosi, le manifestazioni specifiche dell'anestesia possono essere molto diverse dai sintomi nelle lesioni neurologiche organiche e nelle malattie degli organi di senso. Pertanto, le aree di anestesia cutanea non sempre corrispondono alle tipiche aree di innervazione. Invece di una transizione graduale da un'area sana della pelle a una parte distale insensibile dell'arto, che è caratteristica della polineuropatia, è possibile un bordo netto (dal tipo di amputazione). Un segno importante della natura isterica funzionale dei disturbi è la presenza di riflessi incondizionati, ad esempio il riflesso del "monitoraggio dello sguardo" (pur mantenendo la vista, gli occhi sono fissi sugli oggetti e non possono muoversi contemporaneamente ai giri della testa). Con l'anestesia cutanea isterica, è possibile una persistenza atipica della reazione agli oggetti freddi in assenza di sensibilità al dolore.

Nella nevrosi isterica, l'anestesia può essere osservata per un tempo relativamente lungo, ma più spesso si verifica in una personalità dimostrativa come reazione transitoria a uno specifico evento traumatico.

Oltre a una generale diminuzione o aumento della sensibilità, una manifestazione di un disturbo mentale è il verificarsi di sensazioni atipiche o patologicamente perverse.

La parestesia è un sintomo neurologico comune che si verifica quando sono interessati i tronchi nervosi periferici (ad esempio, nella polineuropatia alcolica)

È espresso nella sensazione familiare a molti di intorpidimento, formicolio, "brividi striscianti". Le parestesie sono spesso associate a una transitoria violazione dell'afflusso di sangue all'organo (ad esempio, durante il sonno in una posizione scomoda, durante un'intensa deambulazione in pazienti con malattia di Raynaud), sono solitamente proiettate sulla superficie della pelle e sono percepite dal pazienti stessi come un fenomeno psicologicamente comprensibile.

La senestonazione è un sintomo di disturbi mentali che si manifesta in sensazioni del corpo estremamente diverse, sempre estremamente soggettive e insolite, la cui natura indefinita e indifferenziata causa gravi difficoltà nei pazienti quando si cerca di descrivere con precisione la sensazione provata

Per ogni paziente è completamente unico, non simile alle sensazioni di altri pazienti: alcuni lo paragonano a agitazione, tremore, ribollimento, stiramento, spremitura; altri non trovano parole nella lingua che riflettano adeguatamente i loro sentimenti e inventano le proprie definizioni ("bavaglio nella milza", "shurundite nella parte posteriore della testa", "torsione sotto le costole"). A volte le senestopatie assomigliano ai disturbi somatici, tuttavia, quando si chiariscono, i pazienti stessi spesso enfatizzano la natura psicologica e inorganica dei disturbi ("Sento che l'ano si attacca", "sembra che la testa si stacchi"). Rispetto alla sensazione fisica del dolore, i pazienti indicano chiaramente una differenza significativa ("è meglio che faccia solo male, altrimenti si capovolge").

Spesso le senestopatie sono accompagnate da pensieri sulla presenza di qualche tipo di malattia somatica. In questo caso, la condizione viene definita sindrome senestopatica-ipocondriaca.

Le senestopatie non sono un sintomo nosologicamente specifico: possono manifestarsi in forme lievi di schizofrenia simili a nevrosi e varie lesioni cerebrali organiche, accompagnate da lievi sintomi simili a nevrosi. Nella schizofrenia, l'attenzione è rivolta alla dissociazione tra la natura lieve e apparentemente insignificante del sintomo e il pronunciato disadattamento dei pazienti.

Quindi, uno dei nostri pazienti non poteva continuare a lavorare come tornitore, perché sentiva costantemente "un brivido in bocca", un altro lasciò il college, perché sentiva costantemente "una sostanza morbida e calda, come un impasto, che scorreva lungo la superficie del cervello». Con le lesioni organiche del cervello, le senestopatie acquisiscono un carattere particolarmente pretenzioso e complesso.

Un paziente di 49 anni che ha subito un trauma cranico circa 10 anni fa, insieme a disturbi di affaticamento e perdita di memoria, nota sensazioni estremamente spiacevoli per lui al viso e alla metà superiore del corpo, che non sono costantemente osservate, ma si verificano periodicamente. Prima appare un formicolio, e poi sul viso, per così dire, si formano aree di "flessione e torsione" a forma di lettera "G". In questo momento, sul viso del paziente è visibile un'espressione sofferente. Tuttavia, dopo 1-2 minuti, il disagio scompare e il paziente continua con calma la conversazione con il medico.

Inganni della percezione

Gli inganni della percezione includono illusioni e allucinazioni. Si tratta di disturbi mentali piuttosto complessi, che comportano la perversione di molti meccanismi del processo percettivo, uno straordinario risveglio delle idee immagazzinate nella memoria del paziente, integrato dall'immaginazione.

I deliri percettivi sono sintomi produttivi (positivi).

Illusioni

Le illusioni sono disturbi in cui gli oggetti della vita reale sono percepiti come oggetti e oggetti completamente diversi

Dalle illusioni patologiche si dovrebbe distinguere tra errori di percezione in persone mentalmente sane con difficoltà nell'ottenere informazioni oggettive sul mondo esterno. Quindi, gli errori sono abbastanza naturali in una stanza buia o con un rumore significativo, specialmente nelle persone con problemi di udito e vista. Il portatore dell'apparecchio acustico può sentire che le persone stanno parlando tra loro, chiamando il suo nome, discutendo o condannando le sue azioni

Il verificarsi di errori in una persona sana è spesso associato alla presenza di un atteggiamento nei confronti della percezione di un determinato oggetto, con uno stato di aspettativa. Quindi, un raccoglitore di funghi nella foresta prende facilmente una foglia autunnale luminosa per un cappello a fungo.

Le illusioni nella malattia mentale sono di natura fantastica e inaspettata; sorgono quando non ci sono ostacoli all'ottenimento di informazioni affidabili. Spesso la base per la formazione di tali illusioni è una coscienza oscurata o affettivamente ristretta.

Le illusioni affettogene appaiono sotto l'influenza di un'estrema ansia e sentimenti di paura, più chiaramente osservati nei pazienti con un attacco acuto di delirio, quando sembra loro che i persecutori li stiano circondando da tutti i lati

Nella conversazione di un gruppo casuale di persone, i pazienti sentono il loro nome, insulti, minacce. Nelle esclamazioni inaspettate di coloro che li circondano, vedono le parole "guerra", "esecuzione", "spia". Il paziente fugge dall'inseguimento, ma in diverse parti della città coglie nel discorso dei passanti sempre più frasi coerenti con la paura che sta vivendo.

Le illusioni pareidoliche (pareidolie) sono immagini fantastiche complesse che sorgono forzatamente quando si esaminano oggetti reali

In questo caso, contro la volontà del paziente, il motivo sfocato e indefinito della carta da parati si trasforma in un "plesso di vermi"; i fiori raffigurati sulla tazza da tè sono percepiti come "occhi di gufo malvagio"; le macchie sulla tovaglia vengono scambiate per un "mucchio di scarafaggi". Le illusioni pareidoliche sono un disturbo mentale piuttosto grossolano che di solito precede la comparsa di allucinazioni e si osserva più spesso nel periodo iniziale di stupore delirante (ad esempio, con delirium tremens o infezioni con grave intossicazione e febbre).

Un paziente di 42 anni, che ha abusato di alcol per molti anni, si sentiva estremamente ansioso in uno stato di postumi di una sbornia, non riusciva ad addormentarsi, camminava costantemente per le stanze, poiché sembrava che ci fosse qualcuno in casa. Aprendo la porta del bagno, ho visto chiaramente un uomo con la barba grigia in un turbante e un lungo vestito orientale in piedi sulla porta. Lo afferrò, ma si ritrovò con in mano un accappatoio. Con rabbia, lo gettò a terra e andò in camera da letto. Alla finestra ho rivisto lo stesso uomo orientale, sono corso da lui, ma ho capito che era una tenda. Sono andato a letto, ma non riuscivo a dormire. Ho notato che i fiori sulla carta da parati sono diventati convessi, hanno iniziato a crescere dal muro.

Si dovrebbe distinguere dalle illusioni paraidoliche il desiderio naturale delle persone sane di "sognare" guardando le nuvole o un motivo gelido sul vetro. Le persone artisticamente dotate sviluppano la capacità di eidetismo - la capacità di rappresentare sensualmente e vividamente oggetti immaginari (ad esempio, un direttore d'orchestra, quando legge uno spartito, può sentire chiaramente il suono di un'intera orchestra nella sua testa). Comunque, fantastico

una persona pari distingue sempre chiaramente tra oggetti reali e immaginari, è in grado di fermare il flusso delle idee in qualsiasi momento a piacimento.

allucinazioni

Le allucinazioni sono disturbi percettivi in cui si trovano oggetti o fenomeni dove in realtà non c'è nulla

Le allucinazioni indicano la presenza di un disturbo mentale grossolano (psicosi) e, a differenza delle illusioni, non possono essere osservate nelle persone sane nel loro stato naturale, sebbene con coscienza alterata (sotto l'influenza di ipnosi, droghe), compaiono anche per un breve periodo in una persona senza una malattia mentale cronica. In generale, le allucinazioni non sono una caratteristica diagnostica specifica di nessuna malattia. Sono estremamente rari come disturbo isolato (vedere paragrafo 4.5) e di solito sono accompagnati da altri sintomi psicotici (annebbiamento della coscienza, delirio, agitazione psicomotoria), quindi, al fine di stabilire una diagnosi e formare le tattiche terapeutiche appropriate, le caratteristiche di la manifestazione di questo sintomo in un particolare paziente dovrebbe essere attentamente analizzata.

Esistono diversi approcci per classificare le allucinazioni. Il metodo più antico e tradizionale è la divisione secondo i sensi. Pertanto, si distinguono allucinazioni visive, uditive, tattili, olfattive e gustative, inoltre si trovano spesso allucinazioni della sensazione generale (viscerale) derivanti dagli organi interni. Possono essere accompagnati da idee ipocondriache e talvolta assomigliano a senestopatie, dalle quali differiscono per oggettività e chiarezza distinte. Quindi, un paziente con schizofrenia sentiva abbastanza chiaramente un drago dentro di lei, la cui testa si estendeva attraverso il suo collo e la coda strisciava fuori attraverso l'ano. La distinzione tra allucinazioni da organi di senso non è essenziale per la diagnosi. Va solo notato che le allucinazioni visive sono molto più comuni nelle psicosi acute e sono solitamente instabili; uditivo, al contrario, spesso indicano psicosi cronica persistente (ad esempio, nella schizofrenia).

Il verificarsi di allucinazioni gustative e soprattutto olfattive nella schizofrenia di solito indica una variante maligna della psicosi resistente alla terapia.

Esistono diverse varianti speciali di allucinazioni, la cui comparsa richiede la presenza di determinate condizioni, ad esempio la sonnolenza del paziente. Le allucinazioni che si verificano quando ci si addormenta sono chiamate ipnagogiche, al risveglio, ipnopompiche. Sebbene questi sintomi non appartengano a disturbi mentali estremamente grossolani e si verifichino raramente in persone sane con affaticamento, tuttavia, con gravi malattie somatiche e sindrome da astinenza da alcol, servono come un segno precoce di insorgenza del delirio e indicano la necessità di iniziare un trattamento specifico.

Un paziente di 38 anni, che ha abusato di alcol per lungo tempo, non è riuscito ad addormentarsi sullo sfondo di una grave astinenza, si è rigirato nel letto. Quando si cercava di addormentarsi, si verificavano immediatamente gli incubi (il paziente sognava di giacere tra molti serpenti), costringendolo a svegliarsi immediatamente. In uno dei risvegli al buio, ho visto chiaramente un topo sulla testiera. Si allungò e toccò. Il topo era caldo, coperto di morbida pelliccia, sedeva abbastanza solido e non correva da nessuna parte. Il paziente tirò indietro la mano, saltò fuori dal letto, colpì l'animale immaginario con un cuscino con tutte le sue forze. Accendendo il lampadario, non sono riuscito a trovare un topo. Non c'erano altre visioni in quel momento. Sono andato a letto e ho cercato di dormire. Più tardi mi sono svegliato di nuovo e ho visto sulla coperta una piccola creatura con sottili corna affilate, gambe sottili con zoccoli e una lunga coda. Ho chiesto a "besik" di cosa avesse bisogno. Rise, ma non scappò. Il paziente ha cercato di afferrarlo, ma non lo ha preso. Con le luci accese, tutte le visioni scomparvero. La notte successiva, il paziente con segni di delirio alcolico acuto è stato ricoverato in un ospedale psichiatrico.

Allucinazioni ipnagogiche e ipnopompiche particolarmente vivide e profuse si notano con la narcolessia (vedere paragrafo 12.2).

Le allucinazioni funzionali (riflesse) si verificano solo in presenza di uno stimolo specifico. Questi includono il discorso che una persona sente sotto il rumore delle ruote; voci nella tua testa quando accendi la TV; allucinazioni uditive che si verificano sotto la doccia. Con la cessazione dell'azione dello stimolo, gli inganni della percezione possono scomparire. Questi stati differiscono dalle illusioni in quanto le immagini immaginarie sono percepite contemporaneamente allo stimolo e non lo sostituiscono.

Le allucinazioni psicogene e suggerite sono più spesso osservate nelle persone suggerite, con tratti caratteriali dimostrativi e sono particolarmente pronunciate nelle psicosi reattive isteriche. In questo caso, sorgono subito dopo una situazione traumatica, riflettono le esperienze più importanti di una persona (una donna che ha perso il marito parla con la sua fotografia, sente il marito camminare, le canta una ninna nanna).

Charles Bonnet ha descritto il verificarsi di allucinazioni in persone con una forte diminuzione della vista (cataratta senile). Condizioni simili sono state successivamente osservate con la perdita dell'udito. È possibile che il meccanismo della deprivazione sensoriale abbia un ruolo nella genesi di tali allucinazioni (ad esempio, durante una lunga permanenza di una persona in una grotta buia).

A seconda del grado di complessità, le allucinazioni possono essere suddivise in elementari, semplici, complesse e scenografiche.

Esempi di allucinazioni elementari sono gli acoasmi (bussare, clic, fruscii, fischi, crepitii) e le fotopsie (fulmini, lampi, topi, sfarfallio, punti davanti agli occhi). Le allucinazioni elementari spesso indicano una malattia neurologica, danni alle aree primarie della corteccia cerebrale (con tumori cerebrali, lesioni vascolari, nell'area di un focus sclerotico epilettogeno).

Le allucinazioni semplici sono associate a un solo analizzatore, ma differiscono per struttura e obiettività formalizzate. Un esempio sono le allucinazioni verbali, in cui una persona sente discorsi inesistenti di contenuto molto diverso. Si distinguono le seguenti varianti di allucinazioni verbali: commentante (osservazioni sulle azioni di una persona, pensieri che sorgono nella sua testa), minaccioso (insulto, intenzione di uccidere, stuprare, derubare), antagonistico (il paziente, per così dire, assiste a una disputa tra un gruppo di suoi nemici e i suoi difensori), imperativo (comandi, ordini, requisiti al paziente). Le allucinazioni verbali sono più spesso percepite da una persona come un'interferenza con la sua vita personale. Anche con una natura benevola, spesso causano irritazione nel paziente. I pazienti internamente resistono all'osservarsi, rifiutano di obbedire ai comandi delle voci, tuttavia, con una forte esacerbazione della malattia, non sono in grado di superare le insistenti richieste della voce, sotto l'influenza di allucinazioni imperative, possono commettere un omicidio, saltare fuori dalla finestra, si bruciano con una sigaretta e cercano di bucarsi gli occhi. Tutto ciò ci permette di considerare le allucinazioni imperative come un'indicazione per il ricovero involontario.

Le allucinazioni complesse comportano inganni da parte di più analizzatori contemporaneamente. Quando la coscienza è annebbiata (ad esempio, nel delirio), l'intero ambiente può essere completamente trasformato da immagini allucinatorie, così che il paziente si sente come se non fosse a casa, ma nella foresta (alla dacia, all'obitorio); attacca le immagini visive, sente il loro parlare, sente il loro tocco. In questo caso si dovrebbe parlare di allucinazioni di tipo osceno.

È molto importante per condurre una ricerca diagnostica separare gli inganni della percezione in vere allucinazioni e pseudo-allucinazioni. Questi ultimi furono descritti da V. Kh. Kandinsky (1880), che notò che in un certo numero di casi le allucinazioni differiscono significativamente dal naturale processo di percezione del mondo circostante. Se nelle vere allucinazioni i fantasmi dolorosi sono identici agli oggetti reali: sono dotati di vivacità sensuale, volume, sono direttamente collegati agli oggetti della situazione, sono percepiti naturalmente, come attraverso i sensi, allora con pseudoallucinazioni uno o più di queste proprietà possono essere assenti. Pertanto, le pseudo-allucinazioni sono considerate dal paziente non come oggetti reali e fenomeni fisici, ma come loro immagini. Ciò significa che durante le pseudo-allucinazioni, una persona non vede oggetti, ma "immagini di oggetti", non cattura suoni, ma "immagini di suoni". A differenza degli oggetti genuini, le immagini visive pseudo-allucinatorie sono prive di corporeità, di peso, non sono tra oggetti esistenti, ma nell'etere, in un altro spazio immaginario, nella mente del paziente. Le immagini sonore mancano delle solite caratteristiche del suono: timbro, altezza, direzione. Le pseudoallucinazioni sono spesso percepite, secondo i pazienti, non dai sensi, ma dallo "sguardo interiore", dall'"udito interiore". La natura insolita e innaturale di ciò che stanno vivendo costringe i pazienti a credere di essere influenzati, che le immagini siano appositamente inserite nella loro testa con l'ausilio di dispositivi tecnici (laser, registratori, campi magnetici, radar, radioricevitori) o attraverso telepatia, ipnosi, stregoneria, influenza extrasensoriale. A volte i pazienti confrontano le pseudoallucinazioni verbali con i pensieri sonori, senza distinguere per timbro a chi appartiene la voce: un bambino o un adulto, un uomo o una donna. Se nelle allucinazioni vere i suoni e gli oggetti immaginari, come gli oggetti reali, sono al di fuori del paziente (extraproiezione), allora con le pseudoallucinazioni possono emanare dal corpo del paziente, dalla sua testa (intraproiezione) o essere prelevati da zone inaccessibili ai nostri organi di senso (proiezione fuori dai confini dell'orizzonte sensoriale), ad esempio da Marte, da un'altra città, dal seminterrato di una casa. Il comportamento dei pazienti con pseudo-allucinazioni è adeguato alla loro idea dell'essenza dei fenomeni che osservano: non fuggono, non attaccano immaginari persecutori, per lo più sono sicuri che gli altri non possano percepire le stesse immagini, poiché si suppone che siano trasmessi specificamente per il paziente. È possibile elencare molti segni che distinguono le pseudo-allucinazioni da quelle vere (Tabella 4.1), tuttavia, va tenuto presente che un paziente non ha tutti i segni elencati contemporaneamente, quindi qualsiasi allucinazione dovrebbe essere attribuita a pseudo-allucinazioni, uno o più segni significativamente diversi dalla normale percezione naturale del mondo circostante.

Tabella 4.1. I principali segni di vere allucinazioni e pseudo-allucinazioni

Nelle loro principali manifestazioni, le pseudo-allucinazioni sono abbastanza coerenti con il concetto di "allucinazioni": sono un segno di psicosi, i pazienti di solito non possono trattarle criticamente, poiché le percepiscono come un fenomeno completamente oggettivo, nonostante la loro differenza dall'ordinario, reale oggetti. In relazione a quanto sopra, notiamo che alcuni psichiatri, ritenendo il termine "pseudoallucinazioni" non del tutto riuscito, utilizzano invece il nome più cauto "allucinoidi" [Osipov VP, 1923; Popov A. E., 1941].

Le vere allucinazioni non sono un fenomeno nosologicamente specifico; possono essere osservate in una vasta gamma di psicosi esogene, somatogene e organiche.

In linea di principio, il loro aspetto è possibile anche con un attacco acuto di schizofrenia (specialmente con un'ulteriore esposizione a fattori di intossicazione o malattie somatiche). Tuttavia, si manifestano più chiaramente in una confusione delirante.

Le pseudo-allucinazioni differiscono da quelle vere per una maggiore specificità. Sebbene non siano considerati un sintomo patognomonico, sono molto più comuni nella pratica clinica che in qualsiasi altra malattia nella schizofrenia paranoide (vedere la sezione 19.1.1). Le pseudoallucinazioni sono una parte importante della sindrome di Kandinsky-Clerambo dell'automatismo mentale caratteristico della schizofrenia (vedere paragrafo 5.3). Facciamo un esempio.

Un paziente di 44 anni, un ingegnere, è stato osservato dagli psichiatri negli ultimi 8 anni in relazione a denunce di voci minacciose e impressione di influenza fisica remota. La malattia è iniziata con la sensazione che le prestazioni del paziente nel proprio appartamento fossero ridotte. Dopo aver esaminato varie stanze, ho scoperto che il mio benessere in cucina si stava deteriorando, e una permanenza prolungata in cui dava la sensazione che "il raggio stesse penetrando nel cervello". Ho cercato di scoprire chi abita negli appartamenti vicini. Presto, contemporaneamente all'azione del raggio, ho iniziato a sentire chiamate per nome nella mia testa, a cui a volte si aggiungevano insulti e brevi minacce ("uccidi …", "ti prenderemo …", " catturato…”). Non riuscivo a capire chi lo seguisse, perché le voci erano basse, con un timbro "metallico" innaturale. La polizia si è rifiutata di aiutarlo. Ho "capito" che la persecuzione è stata organizzata da un gruppo di agenti di polizia che hanno inventato una sorta di dispositivo speciale. Nonostante l'obiezione dei suoi parenti, ha cambiato il suo appartamento in uno situato in un altro quartiere di Mosca. All'inizio mi sentivo a disagio lì, ma le "voci" non si sono alzate e dopo circa 2 settimane sono riapparse. Cercò di lasciarli nella foresta, dove si sentiva più calmo. A casa, ho realizzato una rete metallica per proteggere la mia testa dall'esposizione, ma sono rimasto deluso nello scoprire che non ha aiutato.

Identificare le allucinazioni di solito non è difficile perché in uno stato psicotico i pazienti non possono nascondere al medico esperienze significative per loro … Dopo il trattamento, così come nei pazienti in uno stato subacuto, si forma gradualmente un atteggiamento critico nei confronti delle allucinazioni. Consapevoli della stranezza delle loro esperienze, i pazienti possono nascondere il fatto che le allucinazioni continuano a infastidirli. In questo caso verranno indicate al medico le caratteristiche comportamentali per la presenza di allucinazioni. Quindi, una persona con allucinazioni uditive è spesso distratta dalla conversazione, diventa silenziosa, entra in profondità in se stessa; a volte, camminando per il dipartimento, si copre le orecchie con le mani in modo che i suoni nel dipartimento non coprano le voci interiori.

Va tenuto presente che con l'aiuto della suggestione psicologica è possibile indurre allucinazioni in una persona sana (ad esempio durante l'ipnosi), pertanto, in casi esperti difficili, è necessario prestare particolare attenzione nel costruire una conversazione con paziente, senza provocarlo a sospetti eccessivi. Se un paziente che non dà l'impressione di essere malato di mente afferma che sta vivendo allucinazioni, è necessario chiedergli in modo indipendente, senza fare domande, di raccontare in dettaglio l'esperienza. Di norma, un paziente che simula allucinazioni non può descriverle in dettaglio, poiché non ha esperienza sensoriale. Tuttavia, un medico che è sicuro che il paziente abbia allucinazioni (ad esempio, con la prossima esacerbazione della psicosi cronica) può superare la riluttanza dell'interlocutore a parlare di ciò che ha vissuto con domande categoriche: "Cosa ti dicono le voci?", "Cosa ti hanno detto le voci ieri sera?", "Di cosa stai parlando? Vedi?" I sintomi individuali si basano anche sul metodo di suggestione, che consente di identificare tempestivamente la disponibilità del paziente al verificarsi di allucinazioni (ad esempio, nell'insorgenza del delirio alcolico). Se, durante l'intervista, il medico sospetta l'insorgenza di psicosi acuta e non ci sono allucinazioni, la loro comparsa può essere provocata se si preme leggermente sui bulbi oculari sopra le palpebre chiuse e si chiede di dire cosa vede il paziente (sintomo di Lipmann). Altre tecniche possibili sono invitare il paziente a parlare al telefono con il CR, disconnesso dalla rete, mentre il paziente sta parlando con un interlocutore immaginario (sintomo di Aschaffenburg), si può chiedere al paziente di “leggere” ciò che è “scritto” su un foglio bianco (sintomo di Reichardt).

Una condizione necessaria per identificare in modo affidabile le allucinazioni è la fiducia del paziente nell'interlocutore. A volte condivide con la sua famiglia o, al contrario, esperienze casuali di persone di cui non parla al medico. Il paziente può nascondere esperienze erotiche, insulti cinici, immagini crudeli in una conversazione con un gruppo di medici, ma li affiderà volentieri al suo medico curante.

Disturbi psicosensoriali (disturbi della sintesi sensoriale)

Insieme agli inganni della percezione, ci sono disturbi in cui il riconoscimento degli oggetti non è disturbato, ma le loro qualità individuali sono dolorosamente trasformate: dimensioni, forma, colore, posizione nello spazio, angolo di inclinazione all'orizzonte, pesantezza. Tali fenomeni sono chiamati disturbi psicosensoriali o disturbi della sintesi sensoriale, esempi dei quali possono essere cambiamenti nel colore di tutti gli oggetti circostanti (colorazione rossa - eritropsia, colorazione gialla - xantopsia), la loro dimensione (aumento - macropsia, diminuzione - micropsia), forma e superficie (metamorfopsia), raddoppiamento, sensazione della loro instabilità, caduta;

rotazione dell'ambiente di 90° o 180°; sensazione che il soffitto stia scendendo e minacci di schiacciare il paziente con esso.

Una delle varianti dei disturbi psicosensoriali è un disturbo dello schema corporeo, che si manifesta in modo estremamente diverso nei diversi pazienti (la sensazione che le mani siano "gonfie e non si adattano sotto il cuscino"; la testa è diventata così pesante che "è sul punto di cadere dalle spalle"; le braccia si sono allungate e "pendono a terra"; il corpo "è diventato più leggero dell'aria" o "screpolato a metà"). Con tutta la luminosità delle sensazioni provate, i pazienti si accorgono subito, controllando con lo sguardo, che le sensazioni interne li ingannano: nello specchio non vedono né una "testa doppia" né un "naso che scivola dal viso".

Più spesso, le manifestazioni di tali disturbi psicosensoriali si verificano improvvisamente e non esistono a lungo sotto forma di attacchi parossistici separati. Come altri parossismi, possono comparire in molte malattie organiche del cervello sotto forma di crisi psicosensoriali indipendenti o come parte dell'aura che precede una grande crisi convulsiva (vedere la sezione 11.1). M. O. Gurevich (1936) ha evidenziato i peculiari disturbi della coscienza che accompagnano i disturbi psicosensoriali, quando l'ambiente è percepito in modo incompleto, frammentario. Ciò gli ha permesso di designare tali crisi come stati speciali di coscienza.

I disturbi psicosensoriali includono anche una violazione della percezione del tempo, accompagnata dalla sensazione che il tempo si trascini per un tempo infinitamente lungo o si sia fermato del tutto. Tali disturbi sono spesso osservati nei pazienti depressi e sono combinati con un sentimento di disperazione. In alcune varianti di stati speciali di coscienza, al contrario, si ha l'impressione di un balzo, di uno sfarfallio, di una velocità incredibile degli eventi in atto.

Derealizzazione e depersonalizzazione

I fenomeni di derealizzazione e depersonalizzazione sono molto vicini ai disturbi psicosensoriali e talvolta sono associati ad essi.

La derealizzazione è la sensazione di un cambiamento nel mondo circostante, che dà l'impressione di "irreale", "alieno", "artificiale", "aggiustato".

La spersonalizzazione è un'esperienza dolorosa del cambiamento del paziente, della perdita della propria identità, della perdita di se stesso

A differenza dei disturbi psicosensoriali, la percezione alterata non influisce sulle proprietà fisiche degli oggetti circostanti, ma riguarda la loro essenza interiore. I pazienti con derealizzazione sottolineano che, come l'interlocutore, vedono oggetti dello stesso colore e dimensione, ma percepiscono l'ambiente come qualcosa di innaturale: "le persone sembrano robot", "le case e gli alberi sono come uno scenario teatrale", "l'ambiente non raggiungere immediatamente la coscienza, come attraverso una parete di vetro." I pazienti con depersonalizzazione si descrivono come "aver perso la propria faccia", "aver perso la pienezza dei propri sentimenti", "stupidi", nonostante il fatto che affrontino perfettamente problemi logici complessi.

La derealizzazione e la depersonalizzazione si verificano raramente come sintomi separati - di solito sono inclusi in una sindrome. Il valore diagnostico di questi fenomeni dipende in gran parte dalla combinazione con quali sintomi si osservano.

Quindi, nella sindrome del delirio sensoriale acuto, la derealizzazione e la depersonalizzazione agiscono come una sintomatologia produttiva transitoria, che riflette i sentimenti estremamente pronunciati di paura e ansia inerenti a questo stato. I pazienti vedono le ragioni del cambiamento dell'ambiente nel fatto che "forse è iniziata una guerra"; si stupiscono che “tutte le persone siano diventate così serie, tese”; sono sicuri che "è successo qualcosa, ma nessuno vuole" "raccontarglielo". Il loro stesso cambiamento è percepito da loro come una catastrofe (“forse sto perdendo la testa?!”). Facciamo un esempio.

Un paziente di 27 anni, uno studente, dopo aver difeso con successo il suo diploma, si sentiva teso, non riscosso, dormiva male. Ho prontamente accettato il consiglio dei miei genitori di trascorrere qualche giorno sulla costa del Mar Nero. Insieme a 2 compagni di studio sono andati in aereo ad Adler, dove si sono stabiliti in una tenda proprio in riva al mare. Tuttavia, nei 3 giorni successivi, il giovane non dormiva quasi, era ansioso, litigava con gli amici e decideva di tornare a Mosca da solo. Già sull'aereo, ha notato che i passeggeri erano significativamente diversi da quelli che hanno volato con lui da Mosca: non ha capito cosa fosse successo. Sulla strada dall'aeroporto ho notato cambiamenti radicali avvenuti negli ultimi 3 giorni: ovunque devastazione e desolazione. Avevo paura, volevo tornare a casa più velocemente, ma in metropolitana non riuscivo a riconoscere le stazioni familiari, mi confondevo nelle designazioni, avevo paura di chiedere indicazioni ai passeggeri, perché sembravano in qualche modo sospettosi. Sono stato costretto a chiamare i miei genitori e ho chiesto loro di aiutarlo a tornare a casa. Su iniziativa dei suoi genitori, si è rivolto a un ospedale psichiatrico, dove ha ricevuto cure per un attacco acuto di schizofrenia per un mese. Sullo sfondo del trattamento in corso, la sensazione di paura è rapidamente diminuita, la sensazione di adattamento e innaturalità di tutto ciò che stava accadendo è scomparsa.

Disturbi psicosensoriali, derealizzazione e depersonalizzazione possono essere una manifestazione di parossismi epilettiformi. Esempi di tali sintomi sono convulsioni con una sensazione di già visto (deja vu) o mai visto (jamais vu) (sono descritti anche sintomi simili, deja entendu (già sentito), dqa eprouve (già sperimentato), deja fait (già fatto), ecc.). Durante un tale attacco, una persona a casa può improvvisamente sentirsi in un ambiente completamente sconosciuto. Questa sensazione è accompagnata da paura pronunciata, confusione, a volte agitazione psicomotoria, ma dopo pochi minuti scompare altrettanto improvvisamente, lasciando solo ricordi dolorosi dell'esperienza.

Infine, la depersonalizzazione è spesso una manifestazione dei sintomi negativi inerenti alla schizofrenia. Con un decorso lieve e poco progressivo della malattia, i cambiamenti irreversibili della personalità diventano innanzitutto evidenti al paziente stesso e gli causano una sensazione dolorosa del proprio cambiamento, inferiorità, perdita di pienezza dei sentimenti. Con l'ulteriore progressione della malattia, questi cambiamenti, espressi da una crescente passività e indifferenza, vengono notati da coloro che li circondano.

Sindrome da allucinosi

Nelle prime 4 sezioni di questo capitolo sono stati considerati i singoli sintomi dei disturbi della percezione, tuttavia, come abbiamo già visto, la valutazione sindromica è più importante per una diagnosi accurata e la formazione di corrette tattiche di gestione del paziente.

L'allucinosi è una sindrome relativamente rara, espressa nel fatto che numerose allucinazioni (di regola semplici, cioè all'interno di un analizzatore) costituiscono la principale e praticamente l'unica manifestazione della psicosi. Allo stesso tempo, non ci sono altri fenomeni psicotici comuni, delusioni e disturbi della coscienza

Poiché nell'allucinosi, gli inganni percettivi colpiscono solo uno degli analizzatori, si distinguono tipi come visivo, uditivo (verbale), tattile, olfattivo. Inoltre, a seconda del decorso, l'allucinosi può essere riconosciuta come acuta (della durata di diverse settimane) o cronica (che dura per anni, a volte per tutta la vita).

Le cause più tipiche di allucinosi sono danni esogeni (intossicazione, infezione, lesioni) o malattie somatiche (aterosclerosi dei vasi cerebrali). Nella maggior parte dei casi, queste condizioni sono accompagnate da vere allucinazioni. Alcune intossicazioni si distinguono per tipi speciali di allucinosi. Quindi, l'allucinosi alcolica è più spesso espressa da allucinazioni verbali, mentre le voci, di regola, non si rivolgono direttamente al paziente, ma lo discutono tra loro (allucinazioni antagoniste), parlando di lui in terza persona ("è un mascalzone ", "vergogna completamente persa", "Ho bevuto tutto il mio cervello"). In caso di avvelenamento con piombo tetraetile (un componente della benzina con piombo), a volte c'è la sensazione della presenza di peli in bocca e il paziente cerca senza successo di schiarirsi la bocca tutto il tempo. In caso di intossicazione da cocaina (così come in caso di avvelenamento con altri psicostimolanti, ad esempio la fenamina), un'allucinosi tattile con sensazione di insetti e vermi che strisciano sotto la pelle (sintomo di Maniac) è descritta come estremamente sgradevole per chi la indossa. In questo caso, il paziente spesso si gratta la pelle e cerca di estrarre creature immaginarie.

Nella schizofrenia, la sindrome dell'allucinosi è estremamente rara e si presenta esclusivamente sotto forma di pseudo-allucinosi (il predominio delle pseudo-allucinazioni nel quadro della psicosi).