Teoria. Disturbi Del Processo Associativo

2024 Autore: Harry Day | [email protected]. Ultima modifica: 2023-12-17 15:47

I disturbi del processo associativo includono una serie di violazioni del modo di pensare, espresse in un cambiamento di ritmo, mobilità, armonia, intenzionalità. Si distinguono i seguenti fenomeni clinici

L'accelerazione del pensiero è caratterizzata non solo dall'abbondanza e dalla velocità dell'emergere delle associazioni, ma anche dalla loro superficialità. Ciò porta al fatto che i pazienti sono facilmente distratti dall'argomento principale della conversazione, il discorso diventa incoerente, il carattere "saltante". Qualsiasi osservazione dell'interlocutore dà origine a un nuovo flusso di associazioni superficiali. Si nota la pressione del linguaggio, il paziente cerca di esprimersi il prima possibile, non ascolta le risposte alle domande poste.

Un paziente con diagnosi di psicosi maniaco-depressiva, incontrando il dottore al mattino, si precipita da lui, iniziando la conversazione con i complimenti: Stai benissimo, dottore, e la maglietta è giusta! Dottore, le darò una bella cravatta e un cappello di visone. Mia sorella lavora in un grande magazzino. Sei stato in un grande magazzino a Presnya, al quarto piano? Sapete che piani sono alti lì? Mentre vado, il mio cuore batte. Posso avere un elettrocardiogramma? No! Perché torturarti invano? È tempo per me di controllare. Sono così sano. Nell'esercito era impegnato in un bilanciere. E a scuola ha ballato in un ensemble. Lei, dottore, ama il balletto? Ti darò i biglietti per il balletto! Ho connessioni ovunque…”.

L'accelerazione estrema è indicata come "Il salto sta arrivando" (fuga idearum) … In questo caso, il discorso si divide in grida separate, è molto difficile capire la connessione tra loro ("okroshka verbale"). Tuttavia, in seguito, quando la condizione dolorosa passa, i pazienti possono talvolta ripristinare una catena logica di pensieri che non hanno avuto il tempo di esprimere durante la psicosi.

Velocizzare il pensiero - una manifestazione caratteristica della sindrome maniacale, può essere osservata anche durante l'assunzione di psicostimolanti.

Rallenta il pensiero si esprime non solo nel ritmo rallentato del discorso, ma anche nella povertà delle associazioni emergenti. Per questo motivo, il discorso diventa monosillabico, non ci sono definizioni e spiegazioni dettagliate in esso. Il processo di formazione delle inferenze è complicato, quindi i pazienti non sono in grado di comprendere questioni complesse, non possono far fronte al conteggio e danno l'impressione di essere intellettualmente ridotti. Tuttavia, il rallentamento del pensiero nella stragrande maggioranza dei casi agisce come un sintomo reversibile temporaneo e, con la risoluzione della psicosi, le funzioni mentali vengono completamente ripristinate. Il rallentamento del pensiero si osserva nei pazienti in uno stato di depressione, nonché con un leggero disturbo della coscienza (stordimento).

Completezza patologica (viscosità) - manifestazione di rigidità mentale. Il paziente parla con accuratezza non solo lentamente, tirando fuori le parole, ma anche verboso. È incline a dettagli eccessivi. L'abbondanza di chiarimenti insignificanti, ripetizioni, fatti casuali, parole introduttive nel suo discorso impedisce agli ascoltatori di comprendere l'idea principale. Sebbene torni costantemente all'argomento della conversazione, si blocca su descrizioni dettagliate, arriva al pensiero finale in modo complesso e confuso ("pensiero labirintico"). Molto spesso, la completezza patologica si osserva nelle malattie organiche del cervello, specialmente nell'epilessia, e indica un lungo decorso della malattia, nonché la presenza di un difetto di personalità irreversibile. In molti modi, questo sintomo è associato a disturbi intellettivi: ad esempio, la ragione del dettaglio risiede nella capacità persa di distinguere il principale dal secondario.

Un paziente con epilessia risponde alla domanda del dottore su cosa ricorda dell'ultima crisi: “Beh, c'è stata una crisi. Bene, sono nella mia dacia lì, hanno scavato un buon giardino. Come si suol dire, forse dalla stanchezza. Beh, ed era lì… Beh, in realtà non so nulla del sequestro. Dissero parenti e amici. Bene, e dicono che, dicono, c'è stato un attacco … Beh, come si dice, mio fratello era ancora vivo, anche lui è morto qui per un attacco di cuore … Mi ha detto che era ancora vivo. Dice: "Beh, ti ho trascinato". Questo nipote è lì… Gli uomini mi hanno trascinato a letto. Ed ero incosciente senza quello."

La completezza dei pazienti con delirio dovrebbe essere distinta dalla completezza patologica del processo associativo. In questo caso, il dettaglio non è una manifestazione di cambiamenti irreversibili nel modo di pensare del paziente, ma riflette solo il grado di rilevanza dell'idea delirante per il paziente. Un paziente con delirio è così affascinato dalla storia che non può passare a nessun altro argomento, ritorna costantemente ai pensieri che lo eccitano, ma quando discute di eventi quotidiani che per lui hanno poca importanza, è in grado di rispondere brevemente, chiaramente e concretamente. La prescrizione di farmaci può ridurre la rilevanza delle idee deliranti dolorose e, di conseguenza, porta alla scomparsa della completezza delirante.

Risonanza si manifesta anche nella verbosità, ma il pensiero perde la concentrazione. Il discorso è pieno di complesse costruzioni logiche, fantasiosi concetti astratti, termini che vengono spesso usati senza comprenderne il vero significato. Se un paziente con completezza cerca di rispondere alla domanda del medico nel modo più completo possibile, allora per i pazienti con ragionevolezza non importa se l'interlocutore li ha capiti. Sono interessati al processo del pensiero stesso, non al pensiero finale. Il pensiero diventa amorfo, privo di contenuto chiaro. Discutendo le questioni quotidiane più semplici, i pazienti trovano difficile formulare con precisione l'argomento della conversazione, esprimersi ornati, considerare i problemi dal punto di vista delle scienze più astratte (filosofia, etica, cosmologia, biofisica). Una tale propensione per il ragionamento filosofico lungo e infruttuoso è spesso combinata con ridicoli hobby astratti (intossicazione metafisica o filosofica). La risonanza si forma nei pazienti con schizofrenia con un processo in corso a lungo termine e riflette cambiamenti irreversibili nel modo di pensare dei pazienti.

Nelle fasi finali della malattia, la violazione dell'intenzionalità del pensiero dei pazienti con schizofrenia può raggiungere un grado di interruzione, riflesso nel decadimento della parola (schizofasia), quando perde completamente ogni significato. Le associazioni utilizzate dal paziente sono caotiche e casuali. È interessante notare che questo spesso preserva la corretta struttura grammaticale, che è espressa nel discorso dall'esatta coordinazione delle parole in genere e caso. Il paziente parla in modo misurato, sottolineando le parole più significative. La coscienza del paziente non è turbata: ascolta la domanda del medico, segue correttamente le sue istruzioni, costruisce risposte tenendo conto delle associazioni suonate nel discorso degli interlocutori, ma non può formulare completamente un pensiero unico.

Un paziente schizofrenico racconta di sé: “Con chi ho lavorato! Posso essere un inserviente e la linea risulta essere pari. Da ragazzo, una volta costruiva una sedia e faceva il giro del professor Banshchikov. Tutti sono seduti così, e io dico, e tutto risulta congruente. E poi nel mausoleo tutti portavano balle, così pesanti. Sono sdraiato in una bara, tenendomi le mani così, e tutti si trascinano e si piegano. Tutti dicono: dicono, l'estero ci aiuterà, ma posso lavorare anche qui come ostetrica. Per tanti anni ho partorito a Gorky Park … beh, ci sono ragazzi, ragazze … Tiriamo fuori la frutta e la pieghiamo. E anche quello che fanno gli chef è necessario, perché la scienza è la via più grande per progredire…”.

Incoerenza (incoerenza) - una manifestazione della grossolana disintegrazione dell'intero processo del pensiero. Con l'incoerenza, la struttura grammaticale del discorso viene distrutta, non ci sono frasi complete, puoi ascoltare solo singoli frammenti di frasi, frasi e suoni privi di significato. L'incoerenza del discorso di solito si verifica sullo sfondo di un grave disturbo della coscienza - amentia. Allo stesso tempo, il paziente è inaccessibile al contatto, non sente e non comprende il discorso rivolto a lui.

Una manifestazione di un disturbo del pensiero può essere stereotipi del linguaggio, caratterizzati dalla ripetizione di pensieri, frasi o singole parole. Gli stereotipi del discorso includono perseverazioni, verbigerazioni e turni in piedi.

Perseveranza il più delle volte si trova nella demenza causata da danni vascolari al cervello, con processi atrofici legati all'età nel cervello. Allo stesso tempo, a causa di una violazione dell'intelletto, i pazienti non possono comprendere la domanda successiva e, invece di rispondere, ripetono quanto detto in precedenza.

Un paziente con diagnosi di Alzheimer, su richiesta del medico, con un certo ritardo, ma nell'ordine corretto, nomina i mesi dell'anno. Esaudendo la richiesta del medico di nominare le dita, mostra la mano ed elenca: "gennaio… febbraio… marzo… aprile…".

verbigerazione solo condizionatamente possono essere attribuiti a disturbi del pensiero, poiché in molti modi assomigliano ad atti motori violenti.

I pazienti in modo stereotipato, ritmico, a volte in rima, ripetono singole parole, a volte combinazioni di suoni prive di significato. Spesso questo sintomo è accompagnato da movimenti ritmici: i pazienti ondeggiano, scuotono la testa, agitano le dita e allo stesso tempo ripetono: "Io mento, mento… tra, tra, …, io, io, io, io, io, io, io …". Le verbigerazioni sono più spesso una componente delle sindromi catatoniche o ebefreniche caratteristiche della schizofrenia.

Rivoluzioni in piedi - si tratta di espressioni stereotipate, pensieri simili, a cui il paziente ritorna ripetutamente durante la conversazione. L'aspetto delle svolte in piedi è un segno di diminuzione dell'intelligenza, devastazione del pensiero. I turni in piedi sono abbastanza comuni nella demenza epilettica. Possono anche essere osservati nelle malattie atrofiche del cervello, ad esempio nella malattia di Pick.

Un paziente di 68 anni affetto da epilessia fin dall'adolescenza, usa costantemente l'espressione "sistema mentale" nel linguaggio

"Queste pillole aiutano con il sistema mente-testa", "Il dottore mi ha consigliato di sdraiarmi di più per il sistema mente-testa", "Ora canticchio tutto il tempo, perché il sistema mente-testa si sta riprendendo".

Un paziente di 58 anni con una diagnosi di malattia di Pick risponde alle domande del medico:

- Come ti chiami? - Non c'è modo.

- Quanti anni hai? - Affatto.

- Cosa fai? - Nessuno.

- Hai una moglie? - C'è.

- Qual'è il suo nome? - Non c'è modo.

- Quanti anni ha lei? - Affatto.

- Per cosa lavorano? - Nessuno …

In alcuni casi, i pazienti hanno la sensazione che alcuni processi del pensiero avvengano contro la loro volontà e non siano in grado di controllare il loro pensiero. Esempi di questa sintomatologia sono l'afflusso di pensieri e interruzioni nel pensiero. Afflusso di pensieri (mentismo) È espresso come uno stato doloroso di un flusso caotico di pensieri che scorre veloce attraverso la testa, che di solito si manifesta sotto forma di attacco. In questo momento, il paziente non è in grado di continuare il suo lavoro abituale, è distratto dalla conversazione. I pensieri dolorosi non rappresentano alcuna serie logica, quindi una persona non può esprimerli in modo coerente, si lamenta che "i pensieri vanno in file parallele", "saltano", "si intersecano", "si aggrappano l'uno all'altro", "si confondono".

Le interruzioni nel pensiero (scaturiti, fermi o bloccati, pensieri) provocano la sensazione che "i pensieri sono volati fuori dalla mia testa", "la mia testa è vuota", "ho pensato e pensato e all'improvviso era come se fossi sepolto in un parete." La natura violenta di questi sintomi può instillare nel paziente il sospetto che qualcuno controlli specificamente il suo pensiero, gli impedisca di pensare. Mentism e Sperrung sono una manifestazione dell'automatismo ideativo, che è più spesso osservato nella schizofrenia. Le difficoltà di pensiero derivanti dalla fatica (ad esempio, con la sindrome astenica), in cui i pazienti non possono concentrarsi, concentrarsi sul lavoro, iniziare involontariamente a pensare a qualcosa di insignificante, dovrebbero essere distinte dagli attacchi di mentismo. Questo stato non è mai accompagnato da un sentimento di alienazione, di violenza.

Tipici della schizofrenia sono i più diversi disturbi del processo associativo, in cui l'intera mentalità figurativa può cambiare radicalmente, acquisendo un carattere autistico, simbolico e paralogico.

Pensiero autistico si esprime in estremo isolamento, immersione nel mondo delle proprie fantasie, distacco dalla realtà. I pazienti non sono interessati al significato pratico delle loro idee, possono ponderare un pensiero che è ovviamente contrario alla realtà, trarne conclusioni prive di significato quanto la premessa iniziale. I pazienti non si preoccupano delle opinioni degli altri, non sono loquaci, riservati, ma sono felici di esprimere i loro pensieri su carta, a volte scrivendo spessi quaderni. Osservando tali pazienti, leggendo i loro appunti, si può essere sorpresi che i pazienti che si comportano passivamente, parlano incolore, indifferentemente, in realtà sono immersi in esperienze così fantastiche, astratte, filosofiche.

Pensiero simbolico caratterizzato dal fatto che i pazienti usano i propri simboli incomprensibili agli altri per esprimere i propri pensieri. Queste possono essere parole ben note che vengono usate in un senso insolito, rendendo incomprensibile il significato di ciò che viene detto. I pazienti spesso inventano le proprie parole (neologismi).

Un paziente di 29 anni con una diagnosi di schizofrenia divide le sue allucinazioni in "oggettive" e "soggettive". Quando gli viene chiesto di spiegare cosa intende, dichiara: "La soggezione è colore, movimento, e gli oggetti sono libri, parole, lettere… Lettere solide… Me le immagino bene, perché ho avuto un'ondata di energia… ".

Il pensiero paralogico si manifesta nel fatto che i pazienti, attraverso complessi ragionamenti logici, giungono a conclusioni chiaramente contrarie alla realtà. Ciò diventa possibile, poiché nel discorso dei pazienti, a prima vista, come se coerente e logico, c'è uno spostamento dei concetti (scivolamento), una sostituzione del significato diretto e figurativo delle parole, una violazione di causa-effetto relazioni. Spesso, il pensiero paralogico è alla base di un sistema delirante. Allo stesso tempo, le costruzioni paralogiche sembrano dimostrare la validità dei pensieri del paziente.

Una paziente di 25 anni, parlando della sua famiglia, sottolinea che è molto affezionata a sua madre, che ora ha 50 anni e sembra abbastanza sana. Tuttavia, la paziente è molto preoccupata che la madre possa ammalarsi e morire davanti a lei, quindi ha intenzione di ucciderla non appena compirà 70 anni.

Il pensiero autistico, simbolico e paralogico non è una manifestazione specifica della schizofrenia. È stato notato che tra i parenti dei pazienti schizofrenici, più spesso che nella popolazione, ci sono persone senza una malattia mentale attuale, ma dotate di un carattere insolito (a volte raggiungendo il grado di psicopatia) e una mentalità soggettiva, con logiche inaspettate costruzioni, tendenza ad essere recintati dal mondo esterno e dal simbolismo.