Paradossi Del Corpo E Della Psiche. Disturbi Somatoformi

2024 Autore: Harry Day | [email protected]. Ultima modifica: 2023-12-17 15:47

PARADOSSI DI PSICHE E CORPO. DISTURBI SOMATOFORMI

Lo stress, le situazioni di conflitto, gli eventi spiacevoli della vita in realtà richiedono che una persona abbia una capacità speciale di rispondere adeguatamente agli stimoli.

Ma non tutti ci riescono, e l'esercito di pazienti somatici viene costantemente rifornito di pazienti misteriosi che presentano varie lamentele di sintomi pronunciati che peggiorano nettamente la qualità della vita, ma non possono essere spiegati dalla presenza di alcuna patologia somatica significativa identificata.

Malattia corporea come manifestazione di una nevrosi repressa nel "subconscio"

Fino al 50% dei pazienti che si rivolgono a terapisti, cardiologi, neurologi e altri specialisti non presenta una vera patologia somaticamente spiegabile in base ai risultati di un esame obiettivo, nonché di studi di laboratorio e strumentali.

La sfida diagnostica è l'assenza di patologia somatica e la presenza di segni di un disturbo mentale: ansia, depressione, ipocondria. Per tali casi, l'ICD-10 ha un'intestazione F45 - disturbi somatoformi.

F45.0 Disturbo di somatizzazione

Le caratteristiche principali sono sintomi fisici numerosi, ricorrenti, che cambiano frequentemente e che si verificano nell'arco di almeno due anni. La maggior parte dei pazienti ha una lunga e complessa storia di contatti con i servizi di assistenza primaria e specialistica, durante la quale possono essere stati eseguiti molti test inefficaci e manipolazioni diagnostiche sterili.

I sintomi possono interessare qualsiasi parte del corpo o del sistema di organi. Il decorso del disturbo è cronico e instabile ed è spesso associato a comportamenti sociali, interpersonali e familiari alterati. Esempi di sintomi di breve durata (meno di due anni) e meno pronunciati dovrebbero essere classificati come disturbo somatoforme indifferenziato (F45.1).

Sottotitoli del gruppo "Disturbi somatoformi"

La rubrica include anche il disturbo ipocondriaco, il disturbo autonomico somatoforme, il disturbo somatoforme del dolore, la nevrastenia.

F45.2 Disturbo ipocondriaco Si riferisce al somatoform, sebbene in realtà si avvicini a un disturbo sociale

Si manifesta con la persistente preoccupazione del paziente per il sospetto di una grave malattia progressiva o di diverse malattie. Il paziente ha disturbi somatici persistenti o ansia persistente riguardo ai sintomi.

La principale caratteristica distintiva è che il paziente non cerca sollievo dalla sofferenza, ma cerca conferma della sua innocenza attraverso la diagnosi.

F45.3 Disfunzione autonomica somatoforme

Questa sottovoce è particolarmente rilevante per la pratica neurologica. La sintomatologia presentata è simile a quella che si verifica quando un organo o un sistema di organi è danneggiato, principalmente o completamente innervato e controllato dal sistema nervoso autonomo: i sistemi cardiovascolare, digestivo, respiratorio e genito-urinario.

I sintomi sono generalmente di due tipi, nessuno dei quali indica una violazione di un particolare organo o sistema.

Primo tipo - si tratta di disturbi basati su segni oggettivi di tensione vegetativa, come palpitazioni, sudorazione, arrossamento, tremori ed espressioni di paura e preoccupazione per un possibile disturbo di salute.

Secondo tipo - si tratta di disturbi soggettivi di natura aspecifica o variabile, come dolori fugaci in tutto il corpo, sensazione di calore, pesantezza, affaticamento o gonfiore, che il paziente associa a qualsiasi organo o sistema di organi.

Le manifestazioni di questo disturbo sono state descritte come nevrosi cardiaca, sindrome di Da Costa (insufficienza cardiaca acuta transitoria nei soldati), gastroneurosi.

F45.4 Disturbo del dolore somatoforme persistente

La lamentela principale è il dolore persistente, grave, lancinante che non può essere pienamente spiegato da un disturbo fisiologico o da una malattia fisica e che si manifesta in connessione con conflitti emotivi o problemi psicosociali, che ci consente di considerarli come la principale causa eziologica. I reclami di solito si traducono in un notevole aumento del supporto (compassione) e dell'attenzione di natura personale o medica. Il dolore di natura psicogena che si manifesta nel processo del disturbo depressivo o della schizofrenia non può essere attribuito a questa rubrica.

L'atteggiamento nei confronti del dolore somaticamente inspiegabile come disturbo somatoforme causa spesso disaccordo tra i neurologi, che tuttavia tendono a cercare la causa nella disfunzione dell'innervazione. Ma dal punto di vista degli psichiatri, è il dolore che aiuta una persona a sopportare l'ansia. Esempi tipici sono la cefalea tensiva (diagnosi neurologica G44.2) e la fibromialgia, che sono principalmente disturbi d'ansia con sensazioni dolorose secondarie.

F48.0 Nevrastenia

Può essere caratterizzato come ansia personale (costituzionale), manifestata da sintomi somatici. Ci sono due tipi principali di disturbo, che in gran parte si sovrappongono. La caratteristica principale del primo tipo sono le lamentele per un aumento della fatica dopo lo sforzo mentale, che è spesso associato a una leggera diminuzione delle prestazioni o della produttività nelle attività quotidiane. L'affaticamento mentale è descritto dal paziente come un evento spiacevole di distrazione, indebolimento della memoria, incapacità di concentrazione e inefficacia dell'attività mentale.

In un altro tipo di disturbo, l'enfasi è sul sentirsi fisicamente deboli ed esausti anche dopo uno sforzo minimo, accompagnato da una sensazione di dolore muscolare e incapacità di rilassarsi ("esaurimento della vitalità").

Entrambi i tipi di disturbo sono caratterizzati da una serie di comuni sensazioni fisiche spiacevoli come vertigini, cefalea tensiva e una sensazione di instabilità generale.

Le caratteristiche comuni sono anche l'ansia per il declino delle capacità mentali e fisiche, l'irritabilità, la perdita della capacità di divertirsi e una lieve depressione e ansia. Il sonno è spesso interrotto nelle sue fasi iniziali e medie, ma può anche essere pronunciata sonnolenza diurna.

È possibile sospettare la presenza di un disturbo somatoforme già nelle prime fasi della gestione del paziente nella pratica reale, o sono condannati a una lunga ed estenuante ricerca diagnostica?

Nella pratica clinica, il termine "disturbi funzionali" è ampiamente utilizzato: è familiare a molti specialisti e implica la presenza di disturbi che non sono spiegati da specifici cambiamenti morfologici in organi e sistemi.

I disturbi funzionali più famosi includono la sindrome dell'intestino irritabile (IBS), il dolore cronico nella pelvi e nella parte bassa della schiena, la fibromialgia - intenso dolore muscoloscheletrico senza cause oggettive.

Mandare tali pazienti da uno psichiatra sarebbe logico, ma non sempre, tuttavia, è così.

Nel frattempo, l'elenco delle condizioni in cui la componente psicologica può svolgere un ruolo di primo piano e che possono essere eliminate correggendo i sintomi dello spettro depressivo o ansioso è molto più ampio:

- in gastroenterologia - oltre a IBS, dispepsia non ulcerosa (funzionale);

- in ginecologia - artropatia pelvica, sindrome premestruale, dolore pelvico cronico;

- in reumatologia - fibromialgia, dolore nella parte bassa della schiena;

- in cardiologia - angina pectoris atipica (sindrome cardiaca X);

- in pneumologia - sindrome da iperventilazione;

- nella pratica dei terapeuti - sindrome da stanchezza cronica;

- in neurologia - cefalea tensiva, crisi pseudoepilettiche;

- in odontoiatria e chirurgia facciale - disfunzione dell'articolazione temporomandibolare, dolore facciale atipico;

- nella pratica ORL - Globus pharyngeus (sensazione di nodo alla gola);

- in allergologia - sensibilità chimica multipla, ecc.

Sono descritte anche forme psicogene di aerofagia, tosse, diarrea, disuria, singhiozzo, respirazione profonda e rapida, minzione frequente, pilorospasmo.

RITRATTO PSICOLOGICO DI UN PAZIENTE

Tale paziente di solito mostra disprezzo o negazione delle cause psicologiche (personali e interpersonali) e microsociali della sofferenza "fisica".

È assolutamente convinto della natura organica dei sintomi e mostra irritabilità o sfiducia quando cerca di dissuadere o presentare prove dell'assenza di cause somatiche del disturbo (risultati degli esami, test). Ciò porta spesso alla perdita di contatto con il medico e alla continuazione della ricerca di uno specialista migliore o di metodi di esame più affidabili.

La caratteristica principale è la ripetuta presentazione di reclami di sintomi somatici contemporaneamente a richieste insistenti di esami medici, nonostante ripetuti risultati negativi e assicurazioni da parte dei medici che i sintomi non sono di natura somatica.

Se un tale paziente ha una vera malattia fisica, non spiega la natura e la gravità dei sintomi o la sofferenza ad essa associata.

Le caratteristiche psicologiche generali dei pazienti con varie malattie somatoformi sono:

presentazione distorta della storia medica;

massima esagerazione e drammatizzazione dei fenomeni in esame;

negligenza o negazione delle cause psicologiche (personali e interpersonali) e microsociali della sofferenza "fisica";

convinzione assoluta della natura organica della sofferenza;

difficoltà nella risposta emotiva sia nella vita quotidiana che nei rapporti con gli altri riguardo alla malattia;

eccessiva irritabilità verso gli altri.

Sfortunatamente, quando effettuano una diagnosi, i medici del profilo somatico spesso non sono a conoscenza dell'esistenza delle voci F40-F48 (disturbi nevrotici, da stress e somatoformi) e utilizzano definizioni che non esistono nell'ICD, ad esempio il " sindrome da stanchezza cronica" popolare tra i medici

Nel frattempo, ci sono termini abbastanza definiti per denotare la condizione di un tale paziente: distimia (nevrastenia sottosoglia F48) (ansia personale).

Il paradosso è che il paziente viene mandato da uno psichiatra per ultimo e in ogni caso simile si tratta di cause interconnesse - biopsicosociali del disturbo.

La trasformazione di un'angoscia indefinita presentimento in sensazioni somatoformi, di regola, è associata a un sistema funzionale costituzionalmente debole (locus minoris resistentiae).

Comune a questi stati (non importa in quali organi e sistemi il paziente sta vivendo il disagio) è il disagio psicologico - il turbamento di una persona, che agisce sia come causa che come conseguenza, di regola, non espresso o non rilevato nella pratica primaria.

E la sintomatologia specifica è determinata dai tratti di personalità premorbosi e dalla proporzione di elaborazione emozionale/cognitiva e dipende molto dal livello di intelligenza e di educazione del paziente. Più alto è il livello di entrambi, più diversi e complessi sono i disturbi, più difficile è la diagnosi differenziale.

Il riconoscimento e la terapia delle somatoforme hanno successo solo quando il lavoro di psicologi e psichiatri è integrato nel sistema dei servizi somatici.

In questo caso, la terapia necessaria può essere prescritta tenendo conto delle preferenze del paziente. La collaborazione con uno psicoterapeuta, lo psichiatra suggerisce la possibilità di chiarire lo schema terapeutico, effettuando misure psicoterapeutiche e riabilitative specializzate.

Pertanto, il paziente eviterà di camminare in un circolo vizioso per lungo tempo con visite a numerosi specialisti - cardiologi, neurologi, gastroenterologi, reumatologi e altri medici, cercando di trovare la causa del dolore, del malessere, della diminuzione e persino della perdita della capacità lavorativa.

Ciò ridurrà significativamente il costo di inutili procedure diagnostiche e terapeutiche.

Cordiali saluti, auguri di salute e fiducia nelle vostre potenzialità, Victoria Tanaylova

Psicologa dei sistemi, psicogenetista, esperta di strategie efficaci per superare crisi e malattie attraverso l'attivazione della risorsa stato di coscienza

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