DANNO MENTALE E DISSOCIAZIONE

2024 Autore: Harry Day | [email protected]. Ultima modifica: 2023-12-17 15:47

Le conseguenze del trauma per una persona sono che le basi e i contorni della sua vita cambiano, la capacità di vivere nel presente peggiora, poiché vengono fatti sforzi costanti per riconciliare il trauma accaduto in passato con il presente e il futuro. I punti chiave che rendono l'esperienza traumatica è che la persona si sente impotente e non ha le risorse per affrontarla. La dissociazione è uno dei modi disponibili per affrontare il trauma.

Gli stati dissociativi consentono di uscire dalla rigida cornice che la realtà impone, di portare ricordi e affetti drammatici al di fuori della cornice della coscienza quotidiana, di modificare la percezione del Sé e creare una distanza tra i diversi aspetti del Sé e aumentare la soglia per la sensazione di dolore. La dissociazione, proteggendo una persona al momento del trauma, mette a rischio la sua capacità di elaborare questo trauma, che porta allo sviluppo di una serie di condizioni psicopatologiche.

Esistono 5 tipi di trauma primario

- Il tipo I, impersonale/accidentale/catastrofico/trauma da shock, è una lesione a cui manca una condizione specifica. Sono inclusi in questa categoria anche i disturbi e le malattie mediche ad esordio improvviso, nonché le cure e la riabilitazione che causano dolore fisico ed emotivo.

- Tipo II, trauma interpersonale che viene inflitto da altre persone per soddisfare i propri bisogni attraverso lo sfruttamento di altre persone. Un trauma di questo tipo può essere singolo o limitato nel tempo (nel caso in cui l'aggressore sia un estraneo), ma può essere prolungato nel tempo e ripetuto se l'autore e la vittima sono in qualche modo collegati. Il contesto interpersonale del trauma primario è importante in termini di gravità dei sintomi - i sintomi sono più gravi se la persona che commette il crimine è vicina e significativa per la vittima - un modello chiamato trauma del tradimento.

- Tipo III, trauma dell'identità basato su caratteristiche individuali immutabili (razza/etnia, genere, identità di genere, orientamento sessuale) che sono la causa dell'aggressione criminale.

- Tipo IV, trauma comunitario basato sull'identità di gruppo, religione, tradizione, cultura che è la causa della violenza.

- Tipo V, trauma in corso, multistrato e cumulativo basato su rivittimizzazione e ritraumatizzazione.

Esistono diversi tipi di trauma secondario. Il trauma secondario si verifica e causa un trauma aggiuntivo il più delle volte in combinazione con un trauma di tipo II, quando la vittima si rivolge ad altri per chiedere aiuto ma non lo riceve, o quando la vittima viene incolpata e svergognata per essere la vittima. Il trauma di tipo II è solitamente commesso da un genitore quando uno di loro è abusante e l'altro ne è ignaro [1].

Il termine dissociazione deriva dalla parola latina "dissociazione", che significa separazione, separazione.

La dissociazione è il processo mediante il quale determinate funzioni mentali, che di solito sono integrate con altre funzioni, operano in una certa misura separatamente o automaticamente e sono al di fuori della sfera del controllo cosciente e dei processi di riproduzione della memoria.

Le caratteristiche degli stati dissociativi sono:

─ cambiamenti nel pensiero, in cui dominano le forme arcaiche;

violazione del senso del tempo;

─ sensazione di perdita di controllo sul comportamento;

─ cambiamenti nell'espressione emotiva;

─ cambiamenti nell'immagine corporea;

percezione alterata;

─ cambiamenti nel significato o nel significato di situazioni reali o accadute nel passato;

─ sensazione di “ringiovanimento” o regressione dell'età;

─ elevata suscettibilità ai suggerimenti [2].

Ci sono sette principali funzioni adattative della dissociazione.

1. Automazione del comportamento. Grazie a ciò, una persona ha l'opportunità di concentrarsi su aspetti più importanti di una situazione o di un compito complesso.

2. Efficienza ed economia degli sforzi intrapresi. La dissociazione consente di utilizzare economicamente gli sforzi, aumentando così la loro efficienza. Il processo dissociativo consente di ridurre a un livello accettabile lo stress causato da informazioni conflittuali o ridondanti, il che rende possibile mobilitare gli sforzi per risolvere un particolare problema.

3. Risoluzione di conflitti intollerabili. In una situazione conflittuale, quando a una persona mancano i mezzi necessari per la sua risoluzione immediata, atteggiamenti, desideri e valutazioni conflittuali vengono, per così dire, divorziati mediante un processo dissociativo. Grazie a ciò, trovandosi in una situazione di conflitto, una persona ha l'opportunità di intraprendere azioni coordinate e mirate.

4. Fuga dall'oppressione della realtà quotidiana. La dissociazione è alla base di molte pratiche e fenomeni religiosi, come, ad esempio, la medianità, le pratiche sciamaniche, il fenomeno della possessione spirituale, la glossolalia, ecc.

5. Isolamento delle esperienze catastrofiche. Il processo dissociativo isola l'esperienza di situazioni traumatiche accompagnate da intense emozioni negative. In questo caso, la percezione di una situazione traumatica è scissa in frammenti separati.

6. Rilascio catartico di alcune emozioni e affetti. Alcune emozioni, affetti, sentimenti e impulsi, la cui esperienza è tabù in una particolare cultura, possono essere espressi solo nel contesto di rituali, cerimonie e cerimonie speciali. I partecipanti a tali rituali rilasciano ed esprimono emozioni tabù, sentimenti e impulsi nel contesto di uno stato dissociativo, che potrebbe essere paragonato a una sorta di "contenitore" contenente impulsi aggressivi, sentimenti associati a frustrazione o desideri insoddisfatti. Una persona ha l'opportunità di esprimere questi sentimenti direttamente o in forma simbolica, senza provare vergogna o senso di colpa in relazione alla violazione del quadro delle restrizioni sociali o alla censura del "Super-Io".

7. Rafforzare i "sentimenti del gregge". La dissociazione svolge un ruolo importante nel radunare grandi gruppi di persone che affrontano un pericolo comune, nonché nella sfera di influenza dei cosiddetti leader "carismatici" e leader autoritari [2].

L'attuazione di una strategia per evitare una situazione in cui agisce un fattore dannoso è una normale reazione della psiche a un'esperienza traumatica. Nel caso in cui il ritiro fisico sia impossibile, la psiche intraprende una manovra di divisione in frammenti del sé solitamente integrato. La vita può continuare grazie al fatto che le esperienze insopportabili vengono scisse in segmenti separati, che vengono poi distribuiti alle varie parti della psiche e corpo. Tuttavia, ciò porta a una violazione dell'integrazione di elementi unificati della coscienza (processi cognitivi, sensazioni, immaginazione, capacità motorie, emozioni).

La dissociazione consente a una persona che ha sofferto un dolore terribile di prendere parte alla vita esterna, ma ciò richiede un grande costo interno da parte sua. Una componente essenziale della dissociazione è l'aggressività, quando una parte della psiche attacca aggressivamente un'altra parte di essa.

La maggior parte degli esperti distingue tra forme di dissociazione minori o normative e di base o patologiche. Molti autori considerano queste differenze nell'ambito del concetto di continuum dissociativo, secondo il quale i fenomeni dissociativi si collocano tra i poli di un ipotetico continuum, rappresentato, da un lato, da moderate forme di dissociazione, e, dall'altro,, per dissociazione patologica (una variante estrema della dissociazione e il disturbo dissociativo più caratteristico - identità del disturbo dissociativo).

Pertanto, la gamma delle forme di dissociazione si estende da divisioni molto semplici a divisioni estremamente complesse all'interno della personalità. Un bambino che cresce in un ambiente disfunzionale impara a dare per scontate la violenza e la crudeltà che lo circondano e a percepirle come parte integrante di se stesso. Allo stesso tempo, gli elementi esteriormente normali conservati - una personalità esteriormente normale - lo aiutano a sopravvivere, ad adattarsi alla situazione e ad affrontarla [2, 3].

Se nella psiche umana c'è una separazione tra l'unica parte esteriormente normale della personalità (la parte esteriormente normale della personalità (VNL) cerca di impegnarsi nei doveri quotidiani, partecipare alla vita quotidiana ed evitare ricordi traumatici) e l'unica parte affettiva della personalità (il funzionamento della parte affettiva della personalità (AL) è rigidamente determinato dai sistemi di difesa della fuga, del combattimento dell'ipervigilanza, ecc., attivati durante la traumatizzazione), il suo stato è classificato come dissociazione strutturale primaria. La dissociazione strutturale primaria soddisfa i criteri diagnostici per le forme "semplici" di disturbo da stress acuto, disturbo da stress post-traumatico e disturbo dissociativo.

Molto spesso, questa separazione avviene in connessione con un singolo evento traumatico, sebbene possa verificarsi anche nelle vittime di abusi sui minori sotto forma del fenomeno del "bambino interiore" o del cosiddetto "stato dell'Io". Nella dissociazione strutturale primaria, VNL è il "principale proprietario" della personalità. Tutti gli elementi del sistema di personalità appartengono a VNL, ad eccezione del segmento che rientra nella giurisdizione di un'altra parte dissociativa - AL. La sfera AL durante la dissociazione strutturale primaria è caratterizzata da un volume molto più piccolo rispetto a livelli di dissociazione più complessi, che dipende dalla proporzione di esperienze traumatiche che non sono integrate nel VNL.

VNL è in qualche modo simile alla personalità prima dell'infortunio, ma anche diverso da esso. Anche il livello di funzionamento adattivo del VNL varia. L'efficienza mentale della VNL di un individuo che ha subito un trauma può essere troppo bassa per coordinare l'attività di alcuni sistemi di azioni e delle loro componenti. Più bassa è questa efficienza, più è probabile che l'individuo ricorra ad azioni sostitutive invece di attivare tendenze che richiedono un alto livello di efficienza mentale. Quando la VNL è dominante, la persona evita sia consciamente che inconsciamente gli stimoli associati ai ricordi traumatici (cioè, la VNL mostra una fobia in relazione ai ricordi traumatici e agli stimoli associati). Questo evitamento fobico serve a mantenere o migliorare l'amnesia, l'anestesia e il blocco delle risposte emotive. Questo aiuta VNL a mettersi in gioco nella vita di tutti i giorni, scartando ciò che era difficile integrare. Alcuni sopravvissuti al trauma possono funzionare in modo relativamente normale come VNL per anni, mentre il loro AL rimane inattivo o dormiente. Mostrano livelli relativamente alti di efficacia mentale, tranne per il fatto che non sono in grado di integrare le esperienze traumatiche. Tali VNL hanno una capacità altamente sviluppata di inibire l'attività AL. Ma non tutte le persone che hanno subito traumi mentali sono in grado di mantenere questo livello di funzionamento. In questi casi, la AL è fonte di continue invasioni di esperienze traumatiche nella VNL, e domina anche nella sfera della coscienza dell'individuo, interrompendo così il funzionamento della VNL nel suo insieme.

AL rimane fisso sulle esperienze traumatiche passate e sulle tendenze associate all'azione. L'AL è quindi limitato dal rigido quadro dell'esperienza traumatica e la sua attenzione è focalizzata sul possibile emergere nel presente dei fattori di minaccia della situazione traumatica passata.

Nella sfera affettiva di AL di una persona traumatizzata prevalgono spesso la paura, la rabbia, la vergogna, la disperazione e il disgusto, mentre ad AL può mancare la consapevolezza che l'evento traumatico è nel passato. Quindi, per questa parte della personalità, il presente appare come un passato non integrato.

AL può rimanere in stato latente o inattivo per lungo tempo, ma prima o poi si verifica la sua riattivazione, che può avvenire a due condizioni: quando i “trigger” sono attivi e quando il VNL non può più trattenere AL.

L'elemento principale della relazione tra VNL e AL è l'evitamento della consapevolezza, in primo luogo, la consapevolezza dell'esperienza traumatica. Come per il VNL della vittima del trauma, questa parte dissociata della personalità, usando le sue risorse ed energia, cerca di ripristinare e mantenere una vita normale dopo il trauma, nonché di evitare AL e ricordi traumatici associati. Ogni intrusione di elementi di esperienza traumatica, che il VNL non si aspetta e non vuole, non fa che intensificare la paura di questa parte dissociata della personalità. Quindi, questa fobia nel tempo ha sempre più influenza sul funzionamento, a seguito della quale il passato diventa per il VNL, sempre meno "reale", "come se tutto questo non fosse successo a me". Le strategie di evitamento per la PNL possono eventualmente svilupparsi all'estremo, diventando rigide e inconsce, limitando ulteriormente la vita del sopravvissuto al trauma.

VNL distribuisce i suoi sforzi in due direzioni: cerca di risolvere i problemi della vita quotidiana, ed evita anche gli stimoli associati al trauma. Ad esempio, VNL può evitare le relazioni che ricordano un trauma e andare a capofitto nel lavoro.

A volte l'invasione di AL non è ovvia. In questi casi, VNL sperimenta sintomi non specifici che sono incomprensibili a se stesso, come irritabilità, iper o ipo-eccitazione, depressione, ansia, rabbia, insonnia, impulsi autodistruttivi e messa in atto inconscia di eventi traumatici. Per molto tempo, la causa di questi sintomi può rimanere nascosta da VNL. Ma a volte riesce a capire la connessione tra questi sintomi e i fenomeni di invasione di AL.

L'organizzazione dissociativa della personalità può essere molto più difficile, specialmente nel caso di abuso o abbandono cronico sui minori. Se la psiche di un individuo è dominata da un VNL e due o più AL, la sua condizione è classificata come dissociazione strutturale secondaria. Di norma, le forme più gravi di trauma sono associate a sintomi più dissociativi. La dissociazione strutturale secondaria soddisfa i criteri diagnostici per il disturbo da stress post-traumatico "complesso", il disturbo traumatico borderline di personalità, il disturbo dissociativo complesso e il disturbo dissociativo non specificato.

I LA nella dissociazione strutturale secondaria sono fissati sull'esperienza traumatica, hanno un insieme di credenze e valutazioni associate al trauma, sono anche responsabili dell'invasione di ricordi traumatici, elementi emotivi e sensoriali dell'esperienza traumatica nel VNL. Molti AL associati all'abuso e alla negligenza sui minori sviluppano modelli di attaccamento insicuri che interferiscono o si alternano con i modelli di attaccamento di ANL, creando forme di relazione conflittuali descritte come attaccamento disorganizzato/disorientato.

Gli adulti possono sviluppare forme complesse di dissociazione strutturale traumatica durante eventi traumatici prolungati e ripetuti, come la guerra, la persecuzione politicamente motivata, la prigionia in un campo di concentramento, la prigionia prolungata, il genocidio. Si noti che la dissociazione strutturale secondaria dopo il trauma nell'età adulta si verifica più spesso in quelle persone che erano già traumatizzate nell'infanzia. La ricerca mostra che il trauma infantile è un importante fattore di rischio per il disturbo da stress post-traumatico complesso negli adulti.

La dissociazione strutturale secondaria di una personalità può avere un'ampia varietà di gradi di complessità. La forma più semplice include due AL - di solito sperimentando e osservando AL - e VNL, la cui attività comprende la maggior parte del funzionamento dell'individuo. In altri casi, la divisione della personalità può essere molto più frazionaria e includere più o molti LA, manifestati in diversi ordini e forme e diversi nelle manifestazioni di senso di autonomia, presenza e specificità di caratteristiche personali, come nome, età, Genere.

L'AL, che è apparso per la prima volta nell'infanzia, nel tempo può diventare complesso e autonomo rispetto all'unico AL, che compare negli individui adulti durante la dissociazione strutturale primaria della personalità.

AL durante la dissociazione secondaria può diventare così indipendente da poter dominare completamente la coscienza e il comportamento di una persona. Tuttavia, le azioni di questi LA spesso non soddisfano i requisiti di adattamento alle realtà del presente. Le loro tendenze chiave, di regola, sono associate non ai sistemi della vita quotidiana, ma a specifici sottosistemi di protezione contro le minacce al benessere fisico (soprattutto da parte di una persona): fuga, lotta, sottomissione, nonché vergogna, disperazione, rabbia, paura, infanzia travolgente AL. ha bisogno di attenzione e cura. Di solito ricorrono a tendenze difensive primitive. Quando si sviluppano più LA, diversi aspetti dell'esperienza traumatica corrispondenti ad uno o più eventi traumatici si concentrano in diversi LA.

Durante la dissociazione strutturale secondaria, ci sono diverse combinazioni di AL, ognuna delle quali è caratterizzata da un proprio livello di sviluppo e autonomia. Inoltre, le vittime della NLD di traumatizzazione infantile cronica hanno maggiori probabilità di avere strategie di coping disadattive rispetto a coloro che hanno vissuto una situazione traumatica in età adulta e hanno funzionato a un livello abbastanza alto prima della lesione.

Il trauma infantile cronico influisce sul funzionamento della VNL, perché le conseguenze del trauma precoce influenzano tutti i sistemi di azioni responsabili degli affari quotidiani. Se i LA si sviluppano e acquisiscono maggiore autonomia, allora diventa più difficile per una singola VNL far fronte ai loro interventi e regolare le relazioni tra le diverse parti della personalità.

Se durante la dissociazione primaria della personalità, l'esperienza traumatica appartiene completamente ad un singolo LA, che è completamente immerso in queste esperienze, allora durante la dissociazione strutturale secondaria, l'attività di diversi LA mediata da diversi sottosistemi protettivi, di regola, è diretto a stimoli o aspetti strettamente definiti dell'esperienza traumatica. Alcuni AL possono essere fissati su ricordi traumatici, mentre altri - su difese psichiche che impediscono la consapevolezza dell'esperienza traumatica.

In alcuni casi, la dissociazione strutturale secondaria si sviluppa dopo che un'esperienza traumatica nell'età adulta riattiva l'esperienza traumatica non integrata dell'infanzia. In questo caso, la reazione traumatica nel presente è complessa e consiste in reazioni all'evento traumatico nuovo e passato. VNL utilizza AL come protezione da determinati elementi mentali, lasciando loro pensieri, emozioni, fantasie, bisogni, desideri, sensazioni inaccettabili o intollerabili per VNL [3].

Il disturbo dissociativo dell'identità è il disturbo dissociativo più comune. Il disturbo dissociativo dell'identità è caratterizzato da improvvisi passaggi tra diverse configurazioni di tratti di personalità - subpersonalità che sono percepite come un intero gemello della personalità. Possono esserci da due a cento o più di questi doppi, possono conoscere la presenza l'uno dell'altro e può esserci una certa relazione tra loro, ma in ogni momento si manifesta una personalità. Ogni personalità ha la sua memoria e le sue caratteristiche di comportamento (genere, età, orientamento sessuale, maniere, ecc.), esercitando un controllo completo sul comportamento umano al momento della sua comparsa. Dopo la fine dell'episodio, sia la persona che vi era attiva, sia l'episodio stesso vengono dimenticati. Pertanto, una persona potrebbe non essere consapevole della sua seconda vita fino a quando non incontra accidentalmente le sue prove (gli estranei si riferiscono a lui come un amico, chiamandolo con un altro nome, vengono scoperte prove inaspettate del suo comportamento "altro").

Nella maggior parte dei casi di disturbo dissociativo dell'identità, la persona è stata abusata durante l'infanzia. Molto spesso si tratta di violenza sessuale di natura incestuosa, oltre a varie combinazioni di violenza sessuale orale, genitale, anale, la violenza è stata usata contro queste persone utilizzando vari "strumenti" per penetrare nella vagina, nell'apertura anale e orale. Le persone con disturbo dissociativo dell'identità hanno subito ogni tipo di tortura selvaggia con una varietà di armi. Testimonianze frequenti di persone che soffrono di disturbo dissociativo dell'identità sono riferimenti a ripetuti episodi di reclusione in uno spazio confinato (chiusi in un bagno, in una soffitta, messi in una borsa o in una scatola, o sepolti vivi nel terreno). Le persone con disturbo dissociativo dell'identità riferiscono anche varie forme di abuso emotivo. Durante l'infanzia, queste persone, di regola, erano oggetto di scherno e umiliazione, un bambino, senza essere sottoposto a violenza fisica, poteva vivere in uno stato di minaccia imminente di violenza fisica (con un bambino, i suoi animali preferiti potevano essere uccisi come un'illustrazione di ciò che può aspettarsi). Un'alta percentuale di persone con diagnosi di disturbo dissociativo dell'identità nell'infanzia ha assistito alla morte violenta dei propri genitori o di altri, nella maggior parte di questi casi l'omicidio del genitore è stato commesso dall'altro genitore del bambino.

La principale caratteristica distintiva del disturbo dissociativo dell'identità è la presenza di alter che alternativamente prendono il controllo del comportamento di una persona. Un'alter-personalità è definita come un'entità con un senso di sé forte, stabile e ben radicato, che ha anche un modello di comportamento e sentimento caratteristico e coerente in risposta a un dato stimolo. Questa entità deve avere una certa gamma di funzioni, risposte emotive e una storia significativa della sua vita. Il numero di alter-personalità nelle persone con disturbo dissociativo dell'identità è significativamente correlato con il numero di traumi di diversa natura che una persona ha vissuto durante l'infanzia. Nel sistema di personalità di quasi tutte le persone con disturbo dissociativo dell'identità, ci sono personalità che corrispondono al periodo della vita dell'infanzia. Di solito ci sono più personalità da bambini che da adulti, le personalità di questi bambini sembrano congelarsi nel tempo. Inoltre, le persone con disturbo dissociativo dell'identità hanno "persecutori" alter personalità che cercano di uccidere una persona, così come alter personalità suicide che vogliono uccidersi, ci sono anche personalità protettive e che aiutano ad alterare, alterare personalità che memorizzano informazioni. intera vita di una persona, alterare la personalità del sesso opposto, altare della personalità, condurre una vita sessuale promiscua, ossessivo-compulsivo alterare la personalità, abuso di sostanze alterare la personalità, autistico e handicappato fisico, alterare la personalità, alterare la personalità con talenti e abilità speciali, alterare le personalità imitando altre personalità alterne.

Si presume che i bambini possano sviluppare diversi tipi di reazioni dissociative in risposta al trauma, simili al disturbo dissociativo dell'identità. A poco a poco, si verifica lo sviluppo di stati dissociativi, ognuno dei quali è caratterizzato dal proprio senso speciale dell'Io, poiché il bambino sviluppa ancora e ancora questo o quello stato, che lo aiuta a evitare esperienze traumatiche e ad attualizzare i modelli di comportamento che è non in grado di essere in uno stato normale coscienza. Ogni volta che un bambino entra di nuovo in uno stato dissociativo, nuovi ricordi, stati affettivi ed elementi comportamentali sono associati a questo stato attraverso la formazione di una connessione condizionata: è così che si forma la "storia di vita" di questa particolare alter-personalità.

Nell'infanzia, il comportamento di tutte le persone consiste in un numero di stati discreti, ma con il supporto di persone premurose, il bambino diventa in grado di controllare il comportamento c'è un consolidamento e un'espansione dell'Io, i cui diversi aspetti sono associati a diversi bisogni - così si forma gradualmente una personalità integrata.

Lo sviluppo delle persone con disturbo dissociativo dell'identità sta andando in una direzione diversa. Invece di integrare l'Io, che si manifesta in vari atti e stati comportamentali, hanno una moltitudine di Io a causa della formazione di personalità alternative da una serie di stati dissociativi. Nel contesto del trauma mentale, la dissociazione aiuta il bambino, ma nell'età adulta porta a un adattamento alterato, poiché la memoria, l'autopercezione e il comportamento sono compromessi [4].

Letteratura:

1. Lingardi V., McWilliams N. Guida alla diagnosi psicodinamica. Volume 1, 2019.

2. Fedorova E. L. Personalità multiple nella storia del sapere psicologico occidentale dei secoli XVIII-XX. Dis. … Cand. psico. scienze. Rostov n / a, Università statale di Rostov, 2001.

3. Van der Hart O., Nijenhaus ERS, Steele K. Ghosts of the Past: dissociazione strutturale e terapia delle sequele di traumi cronici, 2013.

4. Patnem F. V. Diagnosi e trattamento del disturbo di personalità multipla, 2004.