Terapia Della Dipendenza Emotiva

2024 Autore: Harry Day | [email protected]. Ultima modifica: 2023-12-17 15:47

PSICOTERAPIA RELAZIONALE…

La Terapia della Personalità Codipendente è una terapia per la crescita

L'articolo si concentrerà non su persone dipendenti da varie sostanze, ma su clienti con una struttura di personalità dipendente, su quelle persone che sono patologicamente attaccate a un'altra persona.

Nei classificatori dei disturbi mentali, quando si descrivono le persone con una struttura di personalità dipendente, i termini "disturbo della personalità dipendente" (titolo "Disturbi della personalità matura e disturbi del comportamento negli adulti nell'ICD-10) e" disturbo della personalità sotto forma di dipendenza "(rubrica "Disturbi di personalità" nel DSM-IV).

I segni caratteristici di questo disturbo di personalità includono: spostamento attivo o passivo verso gli altri di prendere la maggior parte delle decisioni importanti nella propria vita, mancanza di autocontrollo, mancanza di fiducia in se stessi, "adesione" al tossicodipendente, mancanza di confini psicologici, ecc. Queste caratteristiche psicologiche sono spesso accompagnate da vari sintomi … Tra questi ci sono spesso: malattie psicosomatiche, alcolismo, tossicodipendenza, comportamenti devianti, manifestazioni codipendenti e controdipendenti.

Molto spesso, la struttura della personalità dipendente si manifesta sotto forma di comportamento dipendente e codipendente. Di conseguenza, la dipendenza e la codipendenza sono diverse forme di manifestazione della struttura della personalità dipendente.

Hanno in comune una serie di proprietà personali: infantilismo mentale, attaccamento patologico all'oggetto di dipendenza, con l'unica differenza che in caso di dipendenza, tale oggetto sarà una sostanza, e in caso di codipendenza, un'altra persona.

Il fulcro dell'attività professionale di uno psicologo/psicoterapeuta è più spesso un cliente codipendente.

Caratteristiche tipiche di una personalità codipendente sono il coinvolgimento nella vita dell'Altro, il completo assorbimento nei suoi problemi e affari. La personalità codipendente è patologicamente attaccata all'Altro: coniuge, figlio, genitore. Oltre alle qualità evidenziate, le persone codipendenti sono caratterizzate anche da:

• bassa autostima;
• la necessità di approvazione e supporto costanti da parte degli altri;
• incertezza dei confini psicologici;
• sensazione di impotenza a cambiare qualcosa nelle relazioni distruttive, ecc.

Le persone codipendenti rendono i membri del loro sistema dipendenti da loro per tutta la vita. Allo stesso tempo, i codipendenti intervengono attivamente nella vita del tossicodipendente, lo controllano, sanno come agire e cosa fare al meglio, mascherando il loro controllo e intervento sotto amore e cura. L'altro membro della coppia - il tossicodipendente - ha, di conseguenza, qualità opposte: è privo di iniziativa, irresponsabile e incapace di autocontrollo.

È tradizione vedere i tossicodipendenti come una sorta di male sociale e i codipendenti come le loro vittime. Il comportamento dei codipendenti è generalmente socialmente approvato e accettato. Tuttavia, da un punto di vista psicologico, i contributi del codipendente a tali relazioni patologiche non sono inferiori a quelli del dipendente. Il codipendente stesso non ha meno bisogno del dipendente: è dipendente dal tossicodipendente. Questa è una variante della cosiddetta dipendenza "umana".

I codipendenti stessi mantengono relazioni di dipendenza e, quando si intensificano fino a diventare un sintomo, si rivolgono a uno specialista per "curare" il tossicodipendente, cioè, di fatto, per riportarlo alla sua precedente relazione di dipendenza.

Qualsiasi tentativo da parte del tossicodipendente di sottrarsi al controllo del codipendente provoca in quest'ultimo molta aggressività.

Il partner del codipendente - dipendente - è percepito come un oggetto e la sua funzione in una coppia di codipendenti-dipendenti è paragonabile alla funzione dell'oggetto del dipendente (alcol, droga…). Questa funzione è quella di "tappare il buco" nell'identità del codipendente attraverso un oggetto (nel nostro caso un partner) per potersi sentire come un tutt'uno, per trovare il senso della vita. Non sorprende che per il codipendente, il dipendente, nonostante tutti i suoi difetti (dal punto di vista del codipendente), si riveli così importante, perché gli fornisce la funzione più importante: la creazione di significato. Senza di essa, la vita di un codipendente perde ogni significato. Il tossicodipendente ha il suo oggetto per questo. Da qui il forte attaccamento del codipendente al tossicodipendente.

Non sorprende che l'Altro occupi un posto così importante nel quadro del Mondo dei codipendenti. Ma nonostante tutta l'importanza e la fissazione per l'Altro, l'atteggiamento nei suoi confronti è puramente strumentale - come funzione. Infatti, l'Altro per il codipendente, a causa della sua posizione egocentrica, come individuo con le sue esperienze, aspirazioni, desideri semplicemente non esiste. Sì, l'Altro è presente nel quadro del Mondo Codipendente, anche ipertrofico, ma solo funzionalmente.

La ragione della formazione di strutture di personalità sia dipendenti che codipendenti è l'incompletezza di una delle fasi più importanti dello sviluppo nella prima infanzia - la fase di stabilire l'autonomia psicologica necessaria per lo sviluppo del proprio "io", separato dai genitori. Si tratta infatti della seconda nascita - psicologica, la nascita dell'io come entità autonoma con i propri confini. Secondo G. Ammon, “… la formazione del confine dell'Io in simbiosi è una fase decisiva nello sviluppo dell'Io e dell'identità. Questo emergere del confine dell'io, che contribuisce alla differenziazione dell'io e del non-io in termini di formazione dell'identità, diventa possibile grazie alle funzioni primarie intrinseche dell'io del bambino. Nella formazione dei confini del Sé, il bambino dipende anche dal sostegno costante dell'ambiente, suo gruppo primario, soprattutto la madre».

Nella ricerca di M. Mahler è emerso che le persone che completano con successo questa fase all'età di due o tre anni hanno una sensazione interiore olistica della loro unicità, un'idea chiara del loro "io" e di chi sono. Sentire te stesso ti consente di dichiararti, fare affidamento sulla tua forza interiore, assumerti la responsabilità del tuo comportamento e non aspettarti che qualcuno ti controlli. Queste persone sono in grado di avere relazioni strette senza perdersi. M. Mahler credeva che per il successo dello sviluppo dell'autonomia psicologica di un bambino fosse necessario che entrambi i suoi genitori avessero un'autonomia psicologica. La condizione principale per una tale nascita del sé di un bambino è la sua accettazione da parte delle figure genitoriali. Nello stesso caso, quando i genitori, per vari motivi, non sono in grado di accettare (amare incondizionatamente) il figlio, questi rimane in uno stato di insoddisfazione cronica nell'accettare se stesso ed è costretto per tutta la vita a cercare invano di trovare questo sentimento o ossessivamente "aggrapparsi" a un altro (codipendente), o compensare questa sensazione con surrogati chimici (dipendente).

In termini di sviluppo psicologico, il dipendente e il codipendente sono approssimativamente sullo stesso livello. Indubbiamente, questo è il livello dell'organizzazione borderline della struttura di personalità con egocentrismo caratteristico, impulsività come incapacità di trattenere gli affetti e bassa autostima. La coppia dipendente-codipendente si forma secondo il principio di complementarietà. È difficile immaginare una coppia di persone con un sé autonomo e un codipendente.

Hanno in comune anche un attaccamento patologico all'oggetto della dipendenza. Nel caso di una struttura di personalità codipendente, tale oggetto, come accennato in precedenza, è il partner. Nel caso di un dipendente, un oggetto "non umano". Il meccanismo della "scelta" di un oggetto non è chiaro, ma in entrambi i casi si tratta di una struttura di personalità dipendente.

Come arrivano alla psicoterapia le persone con questa struttura di personalità? Molto spesso uno psicologo/psicoterapeuta si occupa di due tipologie di richiesta:

uno. La richiesta viene fatta dal codipendente, e il tossicodipendente diventa cliente dello psicologo/psicoterapeuta (il codipendente conduce o manda il tossicodipendente in terapia). In questo caso, ci troviamo di fronte a una situazione non standard per la psicoterapia: il cliente è il codipendente e il dipendente diventa il cliente. Questa situazione sembra essere prognosticamente sfavorevole per la terapia, poiché qui non si tratta proprio del cliente - non si osserva una delle condizioni necessarie della terapia - il riconoscimento da parte del cliente del proprio "contributo" alla situazione problematica attuale, nonché negazione dell'esistenza del problema stesso. Come esempio della situazione in esame, possiamo citare casi in cui i genitori indirizzano una richiesta per "correggere" il comportamento problematico di un figlio, o uno dei coniugi che vuole liberare un partner da un'abitudine patologica.

2. Il codipendente cerca lui stesso la terapia. Questa è un'opzione prognostica più promettente per la terapia. Qui ci occupiamo sia del cliente che del cliente in una sola persona. Ad esempio, i genitori cercano un aiuto professionale con il desiderio di risolvere una relazione problematica con un figlio, o uno dei coniugi vuole, con l'aiuto di uno psicoterapeuta, capire il motivo di una relazione con un partner che non gli si addice.

Se nel primo caso la psicoterapia è in linea di principio impossibile, nel secondo il cliente codipendente ha una possibilità. Nonostante ciò, tali clienti di solito non rispondono bene alla psicoterapia, poiché la gamma dei loro problemi è dovuta a un difetto sottostante nella loro psiche. La mancanza di autocontrollo, l'infantilismo, una sfera di interessi limitata, "adesione" all'oggetto della dipendenza sono una seria sfida per uno psicologo/psicoterapeuta.

I clienti dipendenti sono facilmente riconoscibili al primo contatto. Molto spesso, l'iniziatore dell'incontro è un parente stretto codipendente del tossicodipendente: madre, moglie … Spesso il primo sentimento del cliente è la sorpresa. E non è un caso. Dopo aver parlato con la madre chiamante dei problemi del suo ragazzo, ti chiedi naturalmente quanti anni ha? Con tua sorpresa, scopri che il ragazzo ha 25, 30 o anche di più … Quindi ti imbatti in una delle qualità centrali della personalità del tossicodipendente: il suo infantilismo. L'essenza dell'infantilismo mentale è nella discrepanza tra l'età psicologica e l'età del passaporto. Gli uomini e le donne adulti nel loro comportamento mostrano tratti infantili atipici per la loro età: risentimento, impulsività, irresponsabilità. Tali clienti stessi non sono consapevoli dei loro problemi e non sono in grado di chiedere aiuto all'ambiente - di solito i loro parenti si rivolgono per chiedere aiuto o qualcuno li porta in terapia letteralmente "per mano". Lo psicoterapeuta dovrà lavorare con un “bambino” che non è consapevole dei propri desideri, bisogni, della propria separazione dall'ambiente. I tossicodipendenti rimangono sempre bambini per i codipendenti.

Il lavoro con clienti sia dipendenti che codipendenti non si limita alla relazione terapeuta-cliente, ma inevitabilmente attira il terapeuta nella relazione sul campo. Lo psicologo/terapeuta non deve lavorare con una persona, ma con il sistema. È costantemente attratto da queste relazioni sistemiche. È molto importante che lo psicologo/terapeuta ne sia consapevole. Se viene coinvolto in relazioni sistemiche, perde la sua posizione professionale e diventa professionalmente inefficace, poiché è impossibile cambiare il sistema mentre si è nel sistema stesso.

Una delle forme per "tirare" il terapeuta nel sistema sono i cosiddetti triangoli. I triangoli sono un attributo necessario nella vita dei tossicodipendenti-codipendenti. S. Karpman, sviluppando le idee di E. Berne, ha mostrato che tutta la varietà di ruoli alla base dei "giochi che le persone giocano" può essere ridotta a tre principali: il salvatore, il persecutore e la vittima. Il triangolo che unisce questi ruoli simboleggia sia la loro connessione che il loro costante cambiamento. Questo triangolo può essere visto sia in termini interpersonali che intrapersonali. Ogni posizione di ruolo può essere descritta utilizzando un insieme di sentimenti, pensieri e comportamenti caratteristici.

Vittima - questo è quello la cui vita è rovinata dal tiranno. La vittima è infelice, non ottiene ciò che potrebbe se fosse rilasciata. È costretta a controllare continuamente il tiranno, ma non ci riesce bene. Di solito la vittima sopprime la sua aggressività, ma può manifestarsi sotto forma di scoppi di rabbia o autoaggressione. Per mantenere la relazione patologica, la vittima ha bisogno di risorse esterne sotto forma di aiuto da parte di un soccorritore.

Tiranno - questo è colui che perseguita la vittima, pur credendo spesso che quest'ultima sia da biasimare e la provochi a comportamenti "cattivi". È imprevedibile, non responsabile della sua vita e ha bisogno del comportamento sacrificale di un'altra persona per sopravvivere. Solo la partenza della vittima o un cambiamento duraturo nel suo comportamento può portare a un cambiamento nel tiranno.

Soccorritore - Questa è una parte importante del triangolo, che dà "bonus" alla vittima sotto forma di supporto, partecipazione, vari tipi di assistenza. Senza un bagnino, questo triangolo si sarebbe disintegrato, poiché la vittima non avrebbe avuto abbastanza risorse per vivere con un partner. Il soccorritore beneficia anche dell'essere coinvolto in questo progetto sotto forma di gratitudine da parte della vittima e di un senso della propria onnipotenza dall'essere in una posizione "dall'alto". All'inizio, allo psicologo / terapeuta viene assegnato il ruolo di soccorritore, ma in futuro può essere incluso in altri ruoli: un tiranno e persino una vittima.

Analizzando la relazione terapeutica nel lavoro con i clienti descritti, va notato che essi (la relazione) sono piuttosto instabili a causa della resistenza nel lavoro sia del cliente (dipendente-codipendente) che del terapeuta.

Codipendente (il più delle volte il cliente della terapia) è insoddisfatto dei risultati del lavoro, poiché lo psicologo/psicoterapeuta non fa ciò che vorrebbe. Il più delle volte resiste deliberatamente alla terapia, la ostacola in ogni modo possibile, usando un arsenale dai metodi più innocui - scuse del tossicodipendente alla terapia, a minacce abbastanza gravi sia al cliente della terapia che al terapeuta stesso.

dipendente (cliente) - da un lato, vuole consapevolmente cambiamenti, dall'altro, inconsciamente le resiste in ogni modo possibile, poiché è patologicamente attaccato al codipendente. È infantile, privo di iniziativa, il senso di colpa e la paura lo trattengono. Spesso collega inconsciamente gli oggetti del sistema alla resistenza.

Lo psicologo/terapeuta può anche attivare inconsciamente i meccanismi di resistenza al lavoro. I sentimenti che prova per il cliente sono difficili da classificare come positivi: paura, rabbia, disperazione…

La paura sorge a causa del fatto che la posizione di uno psicologo / terapeuta è piuttosto vulnerabile, può essere facilmente danneggiata, poiché il contenuto dell'aiuto psicologico non è chiaramente compreso dalla gente comune. Nel lavoro di uno psicologo/terapeuta non esistono criteri oggettivi chiari per il successo della terapia. La posizione di uno psicologo/terapeuta è vulnerabile anche in termini legali - spesso non ha una licenza per questo tipo di attività a causa di peculiarità legislative. La posizione di uno specialista è anche instabile in termini di concorrenza con i colleghi medici - "psicoterapeuti in legge". Qualsiasi reclamo da parte di un cliente insoddisfatto può creare molte difficoltà per lo psicologo/psicoterapeuta.

La disperazione deriva dal fatto che lavorare con tali clienti è lungo e lento e che i cambiamenti sono minori e irregolari.

La rabbia è dovuta al fatto che il cliente è un manipolatore, una personalità borderline, è un grande specialista nel rompere i confini psicologici, compresi i confini della terapia e del terapeuta.

Terapia

Quando si lavora con clienti con una struttura di personalità dipendente, è importante tenere a mente una serie di punti importanti.

Nel caso in cui il cliente sia un tossicodipendente, il terapeuta non lavora con il cliente, ma con un fenomeno sistemico, il cliente è un sintomo di un sistema disfunzionale. Ciò rende impossibile lavorare con il cliente come sintomo nella terapia individuale. In questo caso, il meglio che uno psicologo/psicoterapeuta può fare è cercare di attirare in terapia un codipendente. Quando si lavora con un codipendente, sarà strategicamente importante non essere coinvolti in relazioni sistemiche (il sistema è più forte), ma mantenere la sua autonomia psicologica nel cliente. La strategia generale nel lavorare sia con i tossicodipendenti che con i codipendenti è di concentrarsi sulla loro maturazione psicologica.

La Terapia della Personalità Codipendente è una terapia per la crescita. Le origini della codipendenza, come abbiamo notato in precedenza, risiedono nella prima infanzia. Il terapeuta deve ricordare che sta lavorando con un cliente che, in termini di età psicologica, corrisponde a un bambino di 2-3 anni. Di conseguenza, gli obiettivi della terapia saranno determinati dagli obiettivi di sviluppo caratteristici di questo periodo di età. La terapia con i clienti con una struttura di personalità dipendente può essere vista come un progetto di "nutrimento" del cliente; tale terapia può essere rappresentata metaforicamente come una relazione madre-figlio. Questa idea non è nuova. Anche D. Winnicott ha scritto che in “terapia si cerca di imitare un processo naturale che caratterizza il comportamento di una determinata madre e del suo bambino. … è la coppia "madre - bambino" che può insegnarci i principi di base del lavoro con i bambini in cui la comunicazione precoce con la madre "non era abbastanza buona" o era interrotta "[3, p.31].

L'obiettivo principale della terapia con i clienti con una struttura di personalità dipendente è creare le condizioni per la "nascita psicologica" e lo sviluppo del proprio "Io", che è la base della sua autonomia psicologica. Per fare ciò, è necessario risolvere una serie di compiti in psicoterapia: ripristinare i confini, acquisire la sensibilità del cliente, principalmente all'aggressività, il contatto con i suoi bisogni e desideri, insegnare nuovi modelli di comportamento libero.

L'uso della metafora genitore-figlio nella psicoterapia dei clienti codipendenti ci permette di definire una strategia per lavorare con loro. Lo psicologo/terapeuta dovrebbe essere non giudicante e accettare le varie manifestazioni del sé del cliente. Ciò pone esigenze speciali alla consapevolezza e all'accettazione da parte del terapeuta degli aspetti rifiutati del proprio io, della sua capacità di resistere alle manifestazioni di vari sentimenti, emozioni e stati del cliente, in particolare alla sua aggressività. Elaborare un'aggressività distruttiva permette di uscire dalla simbiosi patogena e delimitare la propria identità.

Lo psicologo/terapeuta dovrà impegnarsi molto per creare una relazione di fiducia prima che il cliente si conceda più libertà di esprimere i propri sentimenti ed esperienze. L'emergere nella fase successiva del lavoro delle tendenze controdipendenti del cliente con reazioni aggressive nei confronti del terapeuta - negativismo, aggressività, deprezzamento - dovrebbe essere accolto in ogni modo possibile. Il cliente ha una reale opportunità di fare l'esperienza di manifestare la sua parte "cattiva" nella terapia, pur mantenendo la relazione e non ricevendo rifiuto. Questa nuova esperienza di accettazione di sé come Altro significativo può diventare la base per l'accettazione di sé, che servirà come condizione per costruire relazioni sane con confini chiari. In questa fase della terapia, il terapeuta ha bisogno di fare scorta di un capiente "contenitore" per "immagazzinare" i sentimenti negativi del cliente.

Una parte importante e separata del lavoro terapeutico dovrebbe essere dedicata all'acquisizione da parte del cliente dell'autosensibilità e dell'integrazione. Per i clienti con una struttura di personalità dipendente, è caratteristica l'alexithymia selettiva, che consiste nell'incapacità di riconoscere e accettare gli aspetti rifiutati del loro io: sentimenti, desideri, pensieri. Di conseguenza, il codipendente, come definito da G. Ammon, ha un "difetto narcisistico strutturale", che si manifesta nell'esistenza di un "difetto dei confini dell'io" o "buchi dell'io". L'obiettivo della terapia in questa fase del lavoro è di essere consapevoli e accettare gli aspetti rifiutati del sé, che contribuiscono a "riempire i buchi" nel sé del cliente. La scoperta del potenziale positivo dei sentimenti "negativi" è l'inestimabile intuizione del cliente in questo lavoro, e la loro accettazione è una condizione per l'integrazione della sua identità.

Il criterio per il successo del lavoro terapeutico è l'emergere dei desideri del cliente, la scoperta di nuovi sentimenti in se stesso, l'esperienza di nuove qualità del suo io, su cui può contare, così come la capacità di rimanere solo.

Un punto importante nella terapia dei clienti con una struttura di personalità dipendente è l'orientamento nel lavoro non verso i sintomi del comportamento di dipendenza, ma verso lo sviluppo dell'identità del cliente. Va ricordato che l'Altro, come descritto sopra, svolge una funzione di formazione della struttura che dà al codipendente il senso dell'integrità del suo io e, in generale, il significato della vita. F. Alexander ha parlato del "gap emotivo" che rimane nel paziente dopo l'eliminazione del sintomo. Ha anche sottolineato i pericoli della disintegrazione psicotica che potrebbe seguire. Questo "gap emotivo" denota semplicemente un "buco nell'io", un deficit strutturale nel confine dell'io del paziente. Pertanto, l'obiettivo della terapia dovrebbe essere quello di assistere il paziente nella formazione di un confine funzionalmente efficace dell'Io, che porta all'uso non necessario di comportamenti dipendenti che sostituiscono o difendono questo confine.

Un criterio importante per il successo del lavoro con tali clienti è il superamento della loro posizione egocentrica. Ciò si manifesta nel fatto che il cliente inizia a notare nel terapeuta e nelle altre persone la loro umanità: vulnerabilità, sensibilità. Uno dei segni di una tale neoplasia è il sentimento di gratitudine del cliente.

La psicoterapia per un cliente con una struttura di personalità dipendente è un progetto a lungo termine. C'è un'opinione secondo cui la sua durata è calcolata al ritmo di un mese di terapia per ogni anno di cliente. Perché questa terapia richiede così tanto tempo? La risposta è ovvia: questa non è una terapia per un problema specifico di una persona, ma un cambiamento nella sua immagine del mondo e componenti strutturali come il concetto di Io, il concetto di Altro e il concetto di Vita.

Per i non residenti è possibile consultare l'autore dell'articolo via Internet.

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