Principi Di Analisi Clinica E Psicologica Dei Disturbi Mentali

2024 Autore: Harry Day | [email protected]. Ultima modifica: 2023-12-17 15:47

Questi principi sono stati formulati da Vygotsky.

Il primo principio: le funzioni mentali superiori si formano in vivo, sono socialmente determinate, segno-simboliche nella loro struttura, mediate e arbitrarie nel loro funzionamento

Dal punto di vista della psicologia russa, non importa se la funzione è normale o anormale. Obbedisce sempre al principio n. 1. In altre parole, siamo della posizione che non c'è nulla nella patologia che non sia normale. Secondo Vygotsky, la psiche nella malattia funziona secondo le stesse leggi della norma. Ma a causa di condizioni infrante, queste leggi portano a un risultato diverso.

Prendete due disturbi che sono tra i sintomi più produttivi: deliri e allucinazioni. Se pensiamo come Vygotsky, ciò significa che nell'allucinosi e nel delirio troveremo le stesse caratteristiche HMF della norma. Il delirio è impossibile nei bambini, poiché il sistema di operazioni logico-formali non è formato. Può fantasticare. E in un adulto il delirio si costruisce secondo tutte le leggi della logica formale. Si scopre che la base del delirio adulto è lo sviluppo del pensiero semplice. La trama del delirio è tratta dalla situazione sociale dello sviluppo. Se non ci fosse amore, persecuzione, influenza manipolativa nella struttura sociale, allora non ci sarebbe illusione di influenza, gelosia, amore, persecuzione, ecc. Tutti i deliri sono socialmente determinati. E questo è evidenziato dal cambio di epoca di diverse delusioni.

Ad esempio, negli anni '90 non c'era illusione di persecuzione. Ma c'erano molte sciocchezze sull'influenza extrasensoriale. Poi, questa situazione sociale è finita ed è stato possibile per gli studenti mostrare diverse storie di sciocchezze. Ora - il delirio della dismorfofobia.

Epoche di diverse storie di assurdità sono associate all'informazione sociale.

Il desiderio di fare molte operazioni per se stessi è associato all'altruismo. Perché la condizione principale "amare se stessi" non è soddisfatta.

Il delirio e le allucinazioni non sono solo uno stato mentale. Questo comportamento è nella logica di questo stato mentale. E, naturalmente, le allucinazioni possono essere sotto forma di danni cerebrali dovuti all'alta temperatura.

80-90 - perdita di stabilità. E un numero enorme di minacce. E il boom delle pratiche psichiche era associato alla motivazione della popolazione a ottenere influenza sulla vita. E tutto è andato in delirio:)

Possiamo rilevare i meccanismi della psiche normale come i meccanismi dell'allucinosi. L'allucinazione è l'apparizione di un'immagine senza un oggetto. Sembra che normalmente percepiamo sempre l'oggetto. Quindi, l'allucinazione, secondo questa definizione, non è affatto la percezione nella norma. Nel quadro del pensiero di Vygotsky, dobbiamo scoprire la percezione come normale e come una ragione alla base dell'allucinosi.

Bekhterev ha cercato di dimostrare sperimentalmente che c'è un oggetto nelle allucinazioni. (Susanna Rubinstein ha ripetuto l'esperimento). Tra gli alcolizzati scelse quelli che soffrivano di allucinosi e li mise in una stanza buia, dove il suo assistente iniziò a riprodurre suoni piuttosto vaghi. Bechterev osservò che i suoi pazienti con allucinosi, ascoltando attentamente questi suoni, iniziavano ad avere allucinazioni intense. Rubinstein del Gannushkin Institute ha anche sperimentato pazienti con allucinosi di diversa origine e li ha curati. Vari suoni si riversarono dal registratore - i più vaghi e più o meno comprensibili (il ticchettio dell'orologio, il suono del campanello). Rubinstein scoprì che anche con l'allucinosi trattata, le allucinazioni tornavano. E questo significa che la psiche è pronta a tornare all'allucinosi quasi in qualsiasi momento e restituisce lì la sua percezione - per avere un'allucinosi, è necessaria una percezione attiva. Si scopre che l'attività di ascolto attivo, che normalmente ci fornisce l'accuratezza della percezione, può normalmente fornirci allucinosi.

In secondo luogo, se consideriamo l'allucinosi come un'attività mentale, scopriamo che le trame dell'allucinosi non sono accidentali. Ad esempio, negli alcolisti, l'allucinosi ha sempre una relazione drammatica con qualcosa di terribile. Nei pazienti con allucinosi reattiva (dopo lo psicotrauma), lo psicotrauma stesso di solito suona in esso.

Ad esempio, un ex vigile del fuoco che è stato esaminato da Rubinstein. Quando ci fu un fruscio di carta, iniziò ad avere allucinazioni e disse che ora le travi si stavano sgretolando, che ora si sarebbero frantumate.

Da questo punto di vista, le persone cieche dalla nascita non possono avere allucinazioni visive. Perché perché si manifesti un fenomeno psicopatologico, prima deve esserci un fenomeno psicologico. Ma per i non vedenti - possono. Ed è più forte di quello di chi vede bene, poiché il peering è più forte, a causa del fatto che è una visione debole, dirige ancora più attività mentale in questo analizzatore visivo.

Perché si verifichi un disturbo come deliri e allucinazioni, il cervello deve essere molto attivo. Gli antipsicotici estinguono l'attività. L'attività mentale generale svanisce e con essa il delirio. Pertanto, i vecchi antipsicotici (amenazina) estinguono ogni attività mentale e insieme ad essa si estingue ogni psicopatologia.

Perché insorga l'allucinosi, l'ansia è necessaria. Cosa hanno fatto Bechterev e Rubinstein? Ha creato un'atmosfera di incertezza. La nostra psiche sperimenta sempre qualsiasi incertezza come ansia.

In altre parole, all'interno di qualsiasi fenomeno patologico, è necessario trovare meccanismi normali. Per modellarli correttamente, ridurre il fenomeno patologico. Per questo è necessaria un'analisi dei fattori normali alla base dei fenomeni patologici.

Ecco perché, analizzando la natura dell'attività dell'allucinosi e l'attività del delirio, è possibile fare una previsione. Più logica è la struttura del delirio, migliore è la prognosi. Quando il delirio è già parafrenico, significa che il pensiero stesso si è disintegrato.

Lo psicologo non risponde alla domanda: "Perché una persona si ammala?" Questa è una direzione molto stretta, anche se voglio davvero rispondere sulla base di una comprensione della psiche che la connessione tra la malattia e la psiche è naturale ed esiste. Ma oggi, i problemi psicologici sia nel campo della pratica che nel campo della scienza non sono ancora in grado di rispondere in modo univoco a questa domanda. Qualsiasi malattia fisica e mentale è considerata un fattore multifattoriale e psicologico, una piccola parte dell'intera serie di cause. Ma cosa possiamo rispondere? Rispondiamo alla domanda: "Come funziona la psiche in condizioni di malattia?"

Ciò significa che la psiche rimane sociale, mediata, si sforza di controllare arbitrariamente tutto ciò che accade nel suo campo di controllo.

Le leggi della psiche normale operano all'interno della patologia. Ma il risultato è distorto.

Principio 2: un difetto non è una regressione

La malattia mentale crea una nuova immagine e una nuova struttura del funzionamento della psiche. Questa non è una regressione, ma una nuova formazione. Questo principio è stato formulato da Vygotsky e, formulando questo principio, ha sfidato il punto di vista della psicoanalisi e della psichiatria, poiché la psicoanalisi considerava la malattia mentale come una causa di regressione.

Convenzionalmente, la malattia mentale può essere presentata come una sorta di percorso graduale verso la regressione e se l'idea della psicoanalisi era corretta (ad esempio, la regressione allo stadio orale nella psicosi). Vygotsky dice che non c'è regressione. C'è un nuovo design.

Se esistesse davvero un modello di regressione, allora ogni paziente nel corso della malattia dovrebbe assomigliare sempre di più a un bambino. Ci sono malattie del genere.

Ad esempio, sindrome frontale (violazione dei lobi frontali del cervello): entrambi i lobi frontali destro e sinistro sono compromessi e il paziente assomiglia a un bambino nel suo modello di comportamento. Ha "reattività", - il termine di Kurt Lewin, quando una persona è guidata da stimoli di campo (un corvo è volato vicino - ha girato la testa lì). E il comportamento cessa di essere intenzionale. In linea di principio, è simile nell'aspetto, ma non ha nulla in comune. Non appena abbiamo dato al bambino un'attività di gioco, è assolutamente deciso. Il punto è che, nonostante la somiglianza esterna, la struttura dell'attività e la struttura del comportamento sono completamente diverse.

Un altro esempio: gli anziani. Sembrano bambini? Simile. Demenza senile senile: gli anziani veramente sono distratti, il pensiero si riduce, diventano ingenui, in un certo senso ignoranti, disattenti e smemorati, e in questo assomigliano ai bambini nelle attività preeducative. Se si adempisse la legge della regressione, gli anziani dovrebbero perdere tutto ciò che hanno guadagnato nella vita. Ma non c'è una perdita completa di abilità. Se ci fosse una legge di regressione, allora le persone dovrebbero perdere le abilità più difficili e poi - le prime. Ma con la demenza senile, questo non esiste. Un vecchio profondamente senile e demente, seduto a un appuntamento dal dottore. A questo punto la porta si apre ed entra il capo del dipartimento. Il nostro vecchio non si ricorda di lei, perché la sua demenza ha interrotto il potere alla sua memoria. Ma allo stesso tempo, si alza quando una donna entra in ufficio. E questa è l'abilità dell'età adulta.

Un altro esempio è il mantenimento di abilità tardive sullo sfondo di una profonda demenza. Una vecchia che non ricorda il suo nome né da dove viene. C'è una completa perdita di contatto con la realtà. Allo stesso tempo, quando le fu posta una macchina da scrivere davanti, iniziò immediatamente a scrivere. E questa è un'abilità professionale olistica acquisita in età adulta.

Vediamo la funzione della mediazione (arbitrarietà - mediazione - socialità). La mediazione è l'uso di mezzi simbolici. Un numero enorme di funzioni mentali non solo non perde il supporto sulla mediazione, ma si rafforza anche sul non supporto.

Ricontrollo continuo nella vecchiaia - rafforzamento inadeguato del controllo volontario. E lo osserviamo nelle nevrosi e nelle psicosi.

Il controllo è la nostra risposta naturale e addestrata all'ansia. L'incapacità di controllare il pilota dell'aereo porta ad un attacco di panico. E se provassi la paura di perdere l'oggetto di attaccamento? Ad esempio, si sono dimenticati di chiudere l'auto. E poi controlleremo.

Dove c'è ansia, ci sono forme di controllo ingestibile.

Non c'è regressione. Al contrario, c'è un progresso patologico nella mediazione.

Ad esempio, c'è l'epilessia maligna, che cambia notevolmente la psiche. Questa è una forma di malattia del cervello, a seguito della quale cambia l'intera struttura della psiche. Se a un tale paziente con epilessia viene data la tecnica del "Pittogramma", allora troviamo una scena curiosa di come esegue il pittogramma. Lui la dettaglia. Si siede e riflette a lungo prima di disegnare, ad esempio, "duro lavoro". Lo dettaglierà il più possibile. E poi dimenticherà ciò che ha disegnato. Quando si disegna questa immagine, il motivo viene spostato verso l'obiettivo. Invece di scarabocchiare e ricordare qualcosa, si dedica al disegno come attività. E la memorizzazione va alla periferia. La patologia della memoria qui non è collegata al fatto che la mediazione è scomparsa. E con il fatto che è puntato.

Principio 3: qualsiasi malattia mentale crea una nuova immagine della psiche

Qual è questa immagine della psiche? Vygotsky chiamò questa immagine della psiche "la struttura di un difetto". C'è una parte della psiche in cui si osservano violazioni - "pathos". C'è una parte preservata della psiche. E c'è una parte della psiche che sta combattendo attivamente la violazione: il risarcimento. Qualsiasi malattia è una barriera che una parte sana della psiche sta cercando di superare. Questa stessa compensazione può venire con un segno "+".

Ad esempio, non importa quali siano le ragioni, la mia testa non segue l'intero corso degli eventi. Scrivo nel mio diario. E il diario è una compensazione per la conservazione nella memoria.

La nostra vita è piena di compensi e una vita sana è piena di buoni compensi. Grazie a loro, diventiamo attivi e consumiamo energia. La mancanza di un buon compenso porta al fatto che il pathos viene alla ribalta.

Ad esempio, se non uso il diario, sarò sicuramente ansioso, insicuro e complesso.

La maggior parte di noi cerca un compenso sotto forma di attività educative.

Ma ci sono compensazioni con un segno "-". Questa è l'aggressività di un bambino con intelligenza ridotta. In effetti, i bambini con ritardo mentale possono essere aggressivi. Ci sono due punti: se la demenza è associata alla patologia delle strutture sottocorticali, allora l'aggressività è primaria. Ma molto spesso è una compensazione per la posizione emarginata del bambino, quando, essendo debole di mente, ma forte, dimostrerà il suo rispetto per se stesso con i pugni. Possiamo vedere molto spesso che le persone aggressive compensano eccessivamente alcuni dei loro complessi.

La violenza domestica fa parte della sovracompensazione in relazione ai complessi di aggressione. Picchiano i bambini perché questo bambino, con le sue imperfezioni, infligge una ferita narcisistica a una mamma perfetta o a un papà perfetto (non lo mostrano quei diari). Papà pensava che sarebbe stata la sua estensione narcisistica, e non aveva estensioni così grandiose. E il figlio stesso è un segno del fallimento del narcisismo del papa. La ferita narcisistica deve essere chiusa in qualche modo.

In patologia, la stessa sovracompensazione della norma.

Ad esempio, perché mangiamo così tanto? Inoltre, a seconda dell'età, cosa sovracompensa il goloso? Se parliamo di persone anziane, allora c'è un'ipercompensazione del vuoto e una carenza di alcuni sentimenti. Perché se inizia a svilupparsi una variante del processo senile della debolezza mentale, allora c'è una sensazione di vuoto dentro. E c'erano persone anziane che compensavano eccessivamente la loro infanzia affamata. Hanno tenuto "crackers sotto il materasso" dopo la seconda guerra mondiale.

C'è un complesso di paura vitale per la vita che porta a questo tipo di gola.

Se prendi una giovane età, il cibo è una sovracompensazione per la mancanza di piacere. (- "Dov'è sempre la luce?" - "In frigo!":))

Anche con la malattia mentale. Ad esempio, alta autostima narcisistica con comportamenti da pavone. Troveremo sicuramente dietro l'autostima dimostrativa il piccolo "io" ferito di una ragazza non amata, un bambino abbandonato, un ragazzo sottovalutato - molto spesso troveremo problemi dell'infanzia dietro la sovracompensazione.

Se guardiamo alla psiche di qualsiasi malato, non importa se è psicotico o nevrotico, lo psicologo, a differenza dello psichiatra (che guarda al "pathos") guarda a ciò che è sicuro e a ciò che può essere considerato con un segno "+" in compensazione e quelle che possono essere considerate forme disadattive, con un segno "-".

Principio 4: Ogni immagine di un difetto, ogni struttura di una psiche malata è costruita come una sindrome di livello. E in questa sindrome, Vygotsky ha distinto due livelli di sintomi: sintomi primari e secondari

I sintomi primari sono tali disturbi delle funzioni mentali superiori che sono direttamente correlati alla natura biologica della malattia (ad esempio, con danno cerebrale).

Ad esempio, nelle lesioni cerebrali traumatiche, i disturbi dell'attenzione e della memoria non sono solo obbligatori, ma sintomi primari, perché sono associati esattamente a quali aree sono state ferite (di norma, questo riguarda le strutture sottocorticali e sono responsabili della nostra attenzione e memoria).

I sintomi secondari sono costruiti sopra i primari.

Ad esempio, se, a causa di una lesione cerebrale traumatica, l'attenzione è compromessa, allora altre funzioni saranno influenzate secondariamente da queste disabilità dell'attenzione. Ad esempio, una funzione di lettura. Non perché questa zona, la zona della lettura e della comprensione delle parole, sia stata violata, ma perché una forma di attività più complessa soffrirà a causa della ridotta attenzione.

La seconda opzione per i sintomi secondari è la compensazione. Perché si presentano come psicologici, come un tentativo di aggirare un difetto.

Un esempio di compensazione: quando una persona, indipendentemente dalle conseguenze, perde l'udito o la vista, inizia a fare più affidamento su altri sistemi sensoriali. I sistemi uditivo e tattile si attivano di più, si verifica una ridistribuzione dell'attività e vediamo che questa è una compensazione.

I sintomi secondari della compensazione possono riguardare non solo le funzioni mentali, possono riguardare l'autostima (affinamento narcisistico dell'autostima), le forme di comunicazione. Le persone riorganizzano la loro comunicazione a seconda di cosa sono malate.

Ad esempio, le persone si ammalano, non importa nel corpo o nell'anima. Diventano persone sole. Anche perché, avendo una malattia, alcune persone creano tale compensazione psicologica, che è l'autismo secondario. Ciò significa che una persona, per mantenere la propria autostima, si chiude tra quattro mura. In modo che nessuno veda la perdita delle sue capacità. Qual è la risposta dell'individuo all'intero sistema di comunicazione? È autistico. Questa è una ristrutturazione compensatoria del comportamento comunicativo per mantenere l'autostima.

Lo psicologo non deve solo vedere tutta questa struttura, deve trovare i "+" compensativi sviluppati dalla persona stessa, che deve utilizzare per la riabilitazione. Dobbiamo trovare supporti che possiamo rafforzare nella psicoterapia.

Nella maggior parte dei casi, in psicoterapia non si crea compensazione. Lo psicoterapeuta può migliorare la compensazione con la psicoterapia. Non puoi creare il senso dell'umorismo. Può essere usato come risorsa nel trattamento della malattia.

Pertanto, la diagnosi è sempre associata alla direzione della psicoterapia.

Adattato da: Arina G. A. Psicologia clinica