Affrontare Uno Stato Post-traumatico. Analisi Clinica

2024 Autore: Harry Day | [email protected]. Ultima modifica: 2023-12-17 15:47

Il mio interesse nel lavorare con il trauma è più localizzato nel trattamento del PTSD, cioè una condizione che nasce come risultato di esperienze traumatiche vissute male. Questo articolo descrive alcune considerazioni generali per il trattamento di queste condizioni, derivate da casi di studio

Eziologicamente, il PTSD occupa una posizione intermedia tra il trauma acuto, pieno di allagamenti, affetti indifferenziati e l'esaurimento mentale, uno stato operativo in cui il cliente è separato dalle sue pulsioni. Pertanto, i sintomi del disturbo da stress post-traumatico sono: perdita della sicurezza di base come reazione a un confronto con una situazione impossibile che minaccia la perdita dell'integrità personale; ansia di fondo e stress somatico indifferenziato; emozioni tossiche sotto forma di vergogna e bassa autostima; la tendenza alla ripetizione compulsiva come possibilità di vivere l'esperienza in modo diverso.

La sfida nel lavorare con il disturbo da stress post-traumatico consiste nell'accedere alle esperienze dissociate in un'atmosfera sicura di una relazione terapeutica e nell'assimilare le esperienze traumatiche nel contesto più ampio delle relazioni associative. Affinché gli affetti rimossi prendano il loro posto nell'esperienza, devono essere vissuti. L'integrazione si realizza attraverso il lavoro dell'esperienza, che comprende una combinazione olistica di componenti affettive, sensoriali e cognitive. Con un trauma grave, il disturbo da stress post-traumatico è un'importante tappa sul percorso verso la morte mentale e la protezione della psiche dal decadimento mantenendo un'integrità ridotta, ma tuttavia,. Questa è una pausa, che implica sforzi per trovare risorse per l'assimilazione e l'integrazione più completa.

Se il PTSD è visto come il risultato del blocco dell'esperienza degli affetti, allora diventa importante nel lavoro trovare il terapeuta come un Altro che è in grado di confortare. Nel lavoro, il cliente sembra prendere in prestito dal terapeuta la capacità di autoconforto temporaneamente disabilitata. Il trauma si verifica sempre da solo, e quindi la via d'uscita dal trauma è la prospettiva del dialogo e della separazione degli affetti con qualcuno.

In PTR, il cliente è presente sotto forma di una storia che non è indirizzata a nessuno. Racconta una storia che non è piena di emozioni e quindi è impossibile trovare il cliente in essa. Si ha la sensazione che stia offrendo una narrazione su un terzo personaggio. Resta del tutto incomprensibile quali sensazioni ed esperienze possa avere la persona che è inserita in questa narrazione. Il cliente guarda la sua vita come dall'esterno.

Se proviamo a trovare un cliente, al suo posto incontreremo una persona priva di interesse per se stessa. L'intensa ansia di base non consente di prestare attenzione ad aree della vita che vanno oltre le condizioni di sopravvivenza biologica. È possibile che la risorsa per risvegliare l'interesse in se stessi sia la capacità di indirizzare la propria storia all'Altro.

Una volta, un giovane di 39 anni, affetto da un disturbo psicosomatico sotto forma di cardialgia e vertigini, si è rivolto a un appuntamento. Questi disturbi sono comparsi in lui circa 3 anni fa dopo che sua moglie, senza dichiarare guerra, è andata da un'altra persona. In questo caso, possiamo considerare come un trauma una violazione nella struttura delle relazioni significative, che minaccia l'idea olistica di se stessi e significa arrendersi a una situazione inevitabile. È noto che la rottura è avvenuta molto rapidamente, senza chiarire la relazione, quindi l'evento traumatico si è rivelato improvviso e non assimilato. Secondo il cliente, ha diligentemente evitato la diffusione di emozioni negative, perché non voleva mostrare agli altri la sua tristezza, e quindi i sintomi emotivi negativi si sono manifestati rapidamente sotto forma di quelli somatici positivi.

Da un punto di vista analitico, queste partnership possono essere viste come emotivamente dipendenti, con confini tra i partner mal costruiti, in modo tale che la rottura di questa connessione non è andata lungo il confine di due soggettività, ma attraverso un'invasione del cliente spazio personale. Così, la perdita dell'oggetto di attaccamento è stata percepita come la perdita di una parte di sé, che ha portato ad un significativo disinvestimento libidico del Sé. Fenomenologicamente, il cliente ha descritto la perdita del coniuge non solo come una perdita di un oggetto, ma come una parte migliore di sé responsabile della creatività e della capacità di divertirsi. La moglie se ne andò e il desiderio di vivere con lei se ne andò. L'esperienza traumatica qui ha ripetuto la storia della separazione prematura, quando un bambino senza un'autonomia sufficientemente sviluppata non è in grado di introiettare le cure materne per se stesso e ha sempre bisogno di un oggetto estraneo per completare la propria identità.

Il lavoro con questo paziente si è svolto in più fasi. Penso che sarebbe meglio se le fasi fossero intese come i focus del lavoro, che durante la relazione terapeutica non si sono sostituiti in sequenza, ma sono stati combinati in un ordine arbitrario. Poiché i sintomi psicosomatici erano in primo luogo nella struttura del PTSD, il lavoro era inizialmente finalizzato a comprendere la natura deficitaria della vita. La noia del cliente divenne la sua seconda pelle e in questo stato o si impegnava in attività meccaniche che non richiedevano inclusione emotiva o sperimentava ansia e sintomi somatici quando veniva scoperto.

In una prima fase, il lavoro era finalizzato a realizzare il controllo totale che era presente nel modo di vivere del cliente. La vita qui e ora era del tutto irrilevante per lui, poiché l'immediato futuro era sempre offuscato dall'aspettativa di una catastrofe imminente. Il caso è diventato il centro di gravità, e quindi l'esistenza è stata resa sterile, come un tavolo operatorio. Il presente era una preparazione per un futuro tragico, quindi deve essere reso senza vita e incapace di creare una minaccia. Il lavoro era finalizzato a confrontarsi con il modo erotico di costruire un contatto e scoprire aree della vita che non potevano essere sottoposte a controllo. Abbiamo esplorato la capacità di fidarci di noi stessi in una situazione di incertezza e godere della capacità di affrontare le sfide dell'essere.

Il successivo punto focale del lavoro è stata la linea delle esperienze bloccate. Queste esperienze erano associate a una relazione finita. All'inizio del lavoro, è stato evidente che il cliente era incline a sostituire i propri desideri con atteggiamenti conformativi e aveva difficoltà a mostrare aggressività. Quindi, per lui, il polo associato a un modello di comportamento passivo-aggressivo si è rivelato molto familiare: provava tristezza, risentimento, si considerava ingiustamente abbandonato e persino la sua indignazione per l'insidia di sua moglie, che se ne andò silenziosamente, rimase bloccata dentro. Allo stesso tempo, l'intensità delle sue esperienze era estremamente insignificante: sperimentava la tristezza "come se", ma non provava affatto rabbia.

Il successivo focus del lavoro, che segue logicamente dal precedente, è stato il tema relativo alle caratteristiche transferali del cliente. Oltre alla sensazione di noia e al controtransfert somatico, avevo sentimenti che potevano essere caratterizzati nell'ambito del fenomeno dell'identificazione proiettiva: volevo vendicare la noia. Componenti simili della relazione erano caratteristici della relazione tra il cliente e il coniuge. Il nostro compito in questa fase era cercare di scoprire la passione del cliente, la forma della sua presenza nella propria vita. Dal punto di vista della teoria del Sé, si può affermare che il cliente aveva un accesso limitato alla funzione dell'Es, cercando di rendere la sua vita priva di eccitazione mentale, poiché, essendo indifferenziata, intensificava le risposte somatiche e portava ad un aumento della sensazioni spiacevoli nella regione del cuore.

Abbiamo lavorato nel metodo di focalizzazione, cioè il cliente si è concentrato sulle sensazioni corporee, ha dato loro forma, ha dato nomi e valutazioni soggettive, ha prestato attenzione ai loro cambiamenti e così ha sviluppato la capacità di consapevolezza emotivamente sensuale. Ciò ha permesso di superare la facciata della risposta somatica e scoprire esperienze e bisogni che potevano diventare fonte di ispirazione.

Si può dire che nell'esperienza della rottura della relazione, il cliente si è fermato allo stadio della rabbia e dell'impotenza e le esperienze di rabbia gli sono rimaste inaccessibili. Inoltre, il cliente non ha avuto l'opportunità di passare alla fase successiva dell'esperienza del dolore: non ha sentito tristezza, parlando di questa sensazione come qualcosa che dovrebbe essere, ma non si sente. Pertanto, l'assimilazione dell'esperienza traumatica non era disponibile per lui e una delle strategie di lavoro mirava a esplorare i valori delle relazioni e come esattamente la vita fosse cambiata dopo che sua moglie se n'era andata. Questo argomento si è rivelato molto fruttuoso, perché oltre ad essere grato a mia moglie e al tempo trascorso insieme, mi ha permesso di concentrarmi sulla relazione attuale e di assumere una posizione più consapevole in essa.

In conclusione, darò la descrizione di un piccolo pezzo della seduta di terapia, che, a mio avviso, è stata molto importante per comprendere come il cliente non si assuma la responsabilità della sua vita, assumendo una posizione di dipendenza rispetto al terapeuta. Ci siamo fermati alla metafora della situazione di vita attuale, che sembrava così: il cliente è in un tunnel, dal quale ci sono due uscite. Il mio intervento è stato quello di affrontare l'insistenza del cliente sulla ripetizione e sul camminare in tondo.

Ho detto che tutto ciò di cui si poteva parlare qui è già stato detto. Non c'è uscita a questo livello. Sono pronto a tornare e seguire il cliente quanto voglio, ma non posso fare un passo per lui. Se mi piacesse mentire, scriverei che in questo luogo il cliente piangeva e, ballando, si allontanava. Invece c'è stato solo un lungo silenzio e mi è sembrato che il cliente abbia vissuto prima la tristezza come un sentimento, e non come un simbolo dell'esperienza. La disperazione, che ha un potenziale di guarigione in quanto toglie la speranza che le cose cambino da sole. E poi la crisi si trasforma da un vicolo cieco in una prospettiva di sviluppo.