2024 Autore: Harry Day | [email protected]. Ultima modifica: 2023-12-17 15:47
"Non ci sono persone sane, ci sono sottoesaminate" - la famosa barzelletta degli psichiatri non è più una barzelletta, ma un riflesso della realtà moderna. Quasi ogni persona nella società moderna entro una certa età cade in una zona in cui la sua psiche si trova di fronte all'impossibilità di ripensare e reagire adeguatamente a una situazione stressante problematica - "insopportabile per lui qui e ora".
Di conseguenza, una persona sviluppa nevrosi o psicosi, a seconda del tipo di organizzazione della personalità: nevrotica o psicotica. Cioè, entrare in una situazione insolita, estrema, straordinaria, dipende dal tipo di organizzazione personale come reagirà una persona a ciò che gli è successo.
Come si forma il tipo di organizzazione personale, cioè la struttura della personalità, e cosa influenza la sua formazione? Considera questo nel contesto della teoria psicoanalitica.
Primo, la disposizione costituzionale gioca un ruolo enorme;
in secondo luogo, il corso della gravidanza e del parto nella madre;
in terzo luogo, la presenza di esperienze che sono percepite soggettivamente dal bambino come stressanti, la presenza di traumi psicologici nella prima infanzia e la fissazione della psiche su tali eventi ed esperienze;
in quarto luogo, l'invenzione di modi individuali di rispondere a situazioni stressanti vissute - difese psicologiche che un bambino sviluppa durante l'infanzia, e quindi una persona usa inconsciamente tutta la sua vita.
La tipologia della struttura della personalità è la caratteristica più importante di una persona. Grazie a lei, lo psicoterapeuta comprende la strategia di pensiero della persona che ha chiesto aiuto, apprende come e con quali mezzi la persona è finita in un determinato punto del sistema delle sue coordinate di vita e, in accordo con ciò, può pianificare abilmente il corso di fornire assistenza psicoterapeutica e prevedere il possibile risultato finale.
È possibile determinare il tipo di organizzazione personale durante un colloquio diagnostico secondo diversi criteri principali (secondo Otto Kernberg):
- Il grado di integrazione dell'identità di una persona - il livello di sviluppo della capacità di percepire gli aspetti positivi e negativi della propria personalità e di altre persone significative nel suo insieme, la capacità di correlarsi per genere a un certo sesso, la capacità di dare a se stessi e agli altri una descrizione completa e dettagliata.
- Tipi di meccanismi di difesa abituali - le persone usano varie difese psicologiche per adattarsi nella società, per vivere in una situazione insolita o inaspettata, per loro imprevedibile; i principali meccanismi di difesa individuale sono il modo più importante di interazione umana con il mondo esterno e con gli eventi che gli accadono.
- Capacità di test di realtà - capire cosa fosse veramente, e cosa fosse completato dalla propria immaginazione; l'assenza di deliri, allucinazioni, la capacità di distinguere tra il proprio pensiero e quello degli altri, di separarsi dagli altri (io e non-io), di distinguere l'intrapsichico da fonti esterne di esperienze, la capacità di trattare criticamente i propri affetti, comportamento inappropriato, pensiero illogico, se presente, ho l'osservazione e l'esperienza io, cioè la capacità di riflettere.
Sulla base di questi criteri, si può notare un'enorme differenza tra l'organizzazione delle strutture di personalità nevrotiche, borderline e psicotiche.
Persone con struttura di personalità nevrotica hanno un senso di identità integrato, il loro comportamento ha una certa coerenza, integrità. Sono in grado di descrivere e comprendere se stessi e le altre persone intorno a loro, come immagini intere, includendo caratteristiche sia negative che positive, svantaggi e vantaggi sia di temperamento che di carattere, orientamenti di valore, ecc. Nella loro percezione di se stessi c'è un chiaro confine tra il proprio senso di se stessi e il sentimento degli altri, come le persone si separano da lui. Per essere in grado di far fronte a esperienze e stress, i nevrotici scelgono difese mature, come la rimozione, la razionalizzazione, l'intellettualizzazione, l'isolamento. Mantengono la capacità di testare la realtà e la capacità di valutare se stessi e gli altri in modo realistico e profondo. Non hanno familiarità con allucinazioni e deliri, non esistono forme di pensiero e comportamento chiaramente inappropriati e sperimentano empatia e comprensione in relazione alle esperienze di altre persone. Percepiscono i loro sintomi come problematici e irrazionali. Hanno parti che osservano e percepiscono del proprio "io", cioè possono osservare in modo riflessivo gli stati che stanno vivendo. I nevrotici hanno la capacità di mettere in discussione le loro convinzioni, sono alla costante ricerca della verità, cercano di vivere ed essere utili agli altri, guadagnano l'amore e la comprensione di questa persona significativa per loro, la coscienza e i valori morali dominano il loro veri desideri, che possono ignorare o spostare. Il conflitto sorge nel piano del loro desiderio e quegli ostacoli che bloccano il percorso alla sua attuazione, ma sono, a loro avviso, il lavoro delle proprie mani.
Persone con una struttura di personalità psicotica interiormente molto più devastato e disorganizzato degli altri. Non è difficile distinguere coloro che si trovano in uno stato di psicosi acuta dagli altri: le psicosi si manifestano attraverso delirio, allucinazioni, pensiero illogico. Tuttavia, nella società moderna ci sono molte persone che si trovano al livello psicotico dell'organizzazione della personalità, ma la loro confusione interiore non è evidente in superficie, se non sono sottoposte a un forte stress. Pertanto, è importante capire cosa rende queste persone diverse dal resto. Gli psicotici hanno serie difficoltà di identificazione - tanto da non essere completamente sicuri della propria esistenza, non possono descrivere coerentemente se stessi e le altre persone che conoscono ed essere critici nei confronti delle proprie caratteristiche. Sono caratterizzati da meccanismi di difesa primitivi: ritiro nella fantasia, negazione, controllo totale, idealizzazione primitiva e deprezzamento, scissione e dissociazione. Ma la principale caratteristica distintiva è la mancanza di test di realtà, cioè una mancanza di comprensione delle domande poste, sentimenti o comportamenti inappropriati nei confronti del terapeuta o di altre persone ed eventi significativi, la presenza di allucinazioni nel passato, deliri e l'incapacità di essere critici nei loro confronti. I confini tra esperienze esterne e interne in queste persone sono sfocati e c'è anche un chiaro deficit di fiducia di base. Coloro che sono inclini alla disorganizzazione psicotica sperimentano un senso di insicurezza in questo mondo e sono sempre pronti a credere che la disintegrazione sia inevitabile. La natura del loro conflitto principale risiede nel piano: vita o morte, esistenza o distruzione. Pertanto, per sopravvivere, gli psicotici devono entrare in un mondo immaginario che non è soggetto a dubbi, sono logicamente molto fondati e molto fortemente protetti da critiche e interferenze estranee.
Persone con una struttura di personalità borderline sono nel mezzo del continuum nevrotico-psicotico, quindi le loro reazioni possono essere caratterizzate come oscillanti tra questi due estremi. Il loro senso di sé è pieno di contraddizioni e rotture, tuttavia, a differenza degli psicotici, il loro senso di incoerenza e discontinuità non è accompagnato da orrore esistenziale, ma è associato all'ansia da separazione. Inoltre, nonostante i problemi di identità, a differenza degli psicotici, sanno che esiste, conservano la capacità di testare la realtà, cioè non ci sono deliri e allucinazioni, sebbene sia intrinseca una tendenza al pensiero magico. A differenza dei nevrotici, si basano maggiormente su difese primitive come la scissione, l'idealizzazione primitiva, la negazione e l'onnipotenza. Il conflitto centrale nei clienti borderline è che quando si sentono vicini a un'altra persona, vanno nel panico per paura dell'assorbimento e del controllo totale, e quando si sentono separati, provano un abbandono traumatico. La situazione in cui né la vicinanza né la lontananza soddisfano, sfiniscono loro e le persone che gli stanno accanto. La capacità delle guardie di frontiera di osservare la loro patologia è gravemente indebolita. Attacchi di panico, depressione o malattie che il paziente ritiene siano legate allo stress caratterizzano i loro disturbi specifici.
Sulla base di quanto sopra, è una diagnosi competente e tempestiva del tipo di organizzazione personale che consente allo psicoterapeuta di fornire un'assistenza psicoterapeutica qualificata e motivata.
NS terapia sicoanalitica con un nevrotico mira ad ammorbidire le sue difese e ad accedere al desiderio inconscio represso in modo che la sua energia possa essere liberata per un'attività più costruttiva. In altre parole, l'obiettivo della terapia in questo caso può essere considerato l'eliminazione degli ostacoli inconsci per ottenere una completa soddisfazione nell'amore, nel lavoro e nel divertimento.
Contro, terapia psicoanalitica con un paziente psicotico dovrebbe mirare a rafforzare le difese per far fronte agli impulsi primitivi, oltre a sviluppare la capacità di sperimentare più facilmente circostanze stressanti reali, cioè adattare il pensiero di una tale persona a situazioni di vita specifiche.
L'obiettivo della terapia psicoanalitica con i pazienti borderline, è lo sviluppo di un senso di noi stessi olistico, affidabile, completo e positivamente significativo. Insieme a questo processo, c'è uno sviluppo della capacità di amare pienamente le altre persone, nonostante i loro difetti e contraddizioni.
Riassumendo tutto il materiale presentato, vorrei sottolineare che ogni persona ha una certa struttura di personalità: nevrotica, borderline o psicotica, che si forma durante l'infanzia e non cambia nel corso della vita.
Ogni specifica struttura limita ogni specifica persona nella sua capacità di manifestarsi ed esistere in questo mondo, di resistere a situazioni di vita negative e di reagire mentalmente ad esse senza crollare
La terapia psicoanalitica consente alle persone di ognuna di queste strutture di comprendere la propria unicità, di comprendere la causa alla radice del proprio dolore o sofferenza e, attraverso il prisma della propria esperienza di vita individuale, di scegliere un'ulteriore strategia di esistenza
Letteratura sul tema:
- Nancy McWilliams "Diagnostica psicoanalitica"
- Otto Kernberg "Disturbi gravi della personalità"
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