Lavorare Con Un Sintomo In Un Approccio Gestalt

2024 Autore: Harry Day | [email protected]. Ultima modifica: 2023-12-17 15:47

L'approccio psicosomatico si basa sull'idea della connessione tra il corpo e la psiche. L'esistenza di questo tipo di connessione era nota da molto tempo. Gli antichi filosofi greci hanno già scritto su questo, discutendo la natura della malattia. Socrate dice che non c'è malattia del corpo al di fuori dell'anima. Platone gli fa eco, affermando che non ci sono malattie separate del corpo e malattie dell'anima. Entrambi credono che la malattia e la sofferenza siano le conseguenze di un pensiero sbagliato. La vera causa della malattia e della sofferenza è sempre un pensiero, un pensiero falso. Il corpo stesso non può ammalarsi: è solo uno schermo, una proiezione della coscienza. Pertanto, non ha senso rattoppare lo schermo. La malattia è solo un'espressione, una forma di "problema". Questa è solo l'occasione che la vita sfrutta per dirci che qualcosa non va, che non siamo chi siamo veramente. Queste argomentazioni degli antichi filosofi contengono importanti spunti del concetto di persona come un unico sistema integrale, che stanno attualmente rinascendo nel paradigma di un approccio olistico, al quale, come sapete, appartiene anche la terapia della Gestalt.

Nella moderna medicina tradizionale, l'idea di una connessione tra la psiche e il corpo è presentata nell'assegnazione di un tipo separato di malattia - psicosomatica. Si tratta di disturbi dovuti a una causa psicologica, ma con una manifestazione somatica. Il circolo di queste malattie inizialmente comprendeva sette forme nosologiche: asma bronchiale, ipertensione, angina pectoris, ulcera duodenale, colite ulcerosa, neurodermite, poliartrite. Attualmente ce ne sono già molti di più. Inoltre, nella classificazione internazionale delle malattie mentali ICD-10, si distinguono i disturbi somatoformi (asse F45), il cui nome stesso suggerisce che siano somatici in forma di manifestazione, ma di origine psicologica. Questi includono: disturbo somatizzato, disturbo ipocondriaco e una serie di disfunzioni autonomiche somatoformi - cuore e sistema cardiovascolare, tratto gastrointestinale, sistema respiratorio, sistema genito-urinario, ecc. Come si può vedere dal testo, sia i disturbi psicosomatici che quelli somatoformi sono di origine psicologica ma somatico su presentazione di lamentele. La loro caratteristica distintiva più importante è che i disturbi somatoformi sono funzionali, il che rende possibile lavorare con loro in modo psicoterapeutico, mentre i disturbi psicosomatici hanno cambiamenti organici da parte degli organi e vengono utilizzati metodi medici per curarli. Non separeremo questi disturbi, tenendo conto della natura generale della loro origine - psicogena, che ci dà l'opportunità di lavorare con entrambi per applicare la psicoterapia. Inoltre, non utilizzeremo una suddivisione formale di questi disturbi secondo il principio nosologico, ma parleremo delle loro manifestazioni specifiche, considerando queste manifestazioni come sintomi psicosomatici. Quindi, nel testo, chiameremo sintomo psicosomatico solo quello che ha natura psicogena.

Nella tradizione dell'approccio gestaltico, si sono sviluppate le seguenti idee sul sintomo psicosomatico:

Un sintomo è un'emozione ferma. L'emozione non manifestata diventa distruttiva a livello corporeo.

Il sintomo è una conseguenza di uno stress emotivo prolungato di bassa intensità. Il sintomo trasforma la situazione da acuta a cronica.

Un sintomo è una forma convertita di contatto, un fattore organizzativo nel campo "organismo-ambiente". Qualsiasi sintomo una volta era un adattamento creativo, per poi trasformarsi in uno schema stereotipato e limitante.

Un sintomo è una fusione di retroflessione e proiezione somatica di esperienze alienate su una parte specifica del corpo.

Quando si tratta di un sintomo, il terapeuta della Gestalt adotta le seguenti strategie:

- Olismo - idee sull'integrità e l'interdipendenza di a) mentale e somatico b) organismo e ambiente;

- Fenomenologia - che si riferisce al mondo dei fenomeni interni del cliente, ai suoi sentimenti soggettivi sui suoi problemi e difficoltà, permettendogli di guardarli attraverso gli occhi del cliente, per fare riferimento al cosiddetto quadro interno della malattia.

- Esperimento - ricerca attiva e trasformazione delle modalità esistenti di interazione del cliente con l'ambiente al fine di ottenere una nuova esperienza unica.

Nelle opinioni sulla formazione di un sintomo psicosomatico nell'ambito dell'approccio Gestalt, molta attenzione è rivolta alle emozioni: l'incapacità di isolare e identificare le emozioni e l'incapacità di esprimerle, rispondere. Di conseguenza, l'inizio universale del processo patogenetico è il rifiuto dell'esperienza. (O. V. Nemerinsky)

Normalmente, il processo di interazione di una persona con le figure del mondo esterno che sono significative per lui si svolge nella seguente sequenza: sensazione - emozione (sentimento) - oggetto del sentimento - risposta. Ad esempio, "Sono arrabbiato con questo e quello". Come sai, molto spesso la base per la formazione di un sintomo psicosomatico è il divieto di aggressione.

In caso di violazione dell'adattamento creativo con l'ambiente, si verifica un'interruzione in uno degli anelli della catena di cui sopra:

1. Sensazione: insensibilità alle manifestazioni corporee;

2. Emozione: mancanza di sentimenti (alessitimia);

3. L'oggetto del sentimento: l'assenza di un oggetto per esprimere sentimenti (introietti, divieti. "Non puoi essere arrabbiato con …")

4. Reagire: l'incapacità di reagire con i sentimenti (introietti, divieti, traumi. "Non puoi mostrare rabbia …").

A mio avviso, il punto di rottura in questa catena - "sensazione - sentimento - oggetto del sentimento - risposta" - è significativo dal punto di vista diagnostico, poiché determina la strategia di lavoro con un sintomo.

Come sai, la terapia inizia con la diagnosi. Tecnicamente, nel caso di un sintomo psicosomatico, questo significa cercare l'anello interrotto e ripristinare il normale funzionamento dell'intera catena. L'introiezione (non posso, temo di non averne diritto) e la retroflessione (rivoltarsi contro se stessi) fungono da meccanismi di interruzione. La reazione delle emozioni diventa impossibile e la loro energia sceglie il proprio corpo (proiezione sull'organo) come oggetto di reazione. Non c'è contatto con un oggetto reale. Il sentimento 1) non adempie alla funzione di contatto 2) distrugge il proprio corpo, accumulando, espresso in tensione corporea, dolore. Nel tempo, questo metodo di contatto diventa abituale, stereotipato e il dolore da acuto a cronico. È così che nasce la malattia psicosomatica.

Una caratteristica importante del sintomo psicosomatico è la situazione di impossibilità descritta in letteratura, in cui due tendenze opposte si bloccano a vicenda e la persona è paralizzata. Di conseguenza, il sintomo risulta essere una sorta di valvola di risparmio che permette di convogliare l'energia inespressa. Molto spesso, nel mio lavoro, ho dovuto affrontare l'esistenza di emozioni come il senso di colpa e la rabbia allo stesso tempo. L'esistenza simultanea di queste emozioni non consente a nessuna di esse di manifestarsi pienamente. I sentimenti di colpa non possono essere vissuti intensamente a causa dei sentimenti di rabbia, mentre la manifestazione della rabbia è bloccata dai sentimenti di colpa. Questa è la situazione di "clinch", in cui l'unica via d'uscita possibile è l'emergere di un sintomo psicosomatico. Questo non accade nel caso in cui si tratti non di un cliente psicosomatico, ma di un cliente nevrotico o borderline, dove uno dei poli sarà chiaramente rappresentato, mentre l'altro è bloccato. In particolare, un cliente con un'organizzazione nevrotica esprimerà un polo di colpa, una linea di confine - aggressività.

Poiché un sintomo è una fusione di introiezione, retroflessione e proiezione somatica, allora lavorare con esso consiste nel portarlo al confine del contatto e lavorare con questi meccanismi di interruzione del contatto.

Il compito della terapia in questo caso sarà quello di creare un'opportunità per il dispiegarsi della retroflessione e portare l'azione a compimento, almeno simbolicamente.

Qui possiamo distinguere le seguenti fasi di lavoro:

1. Consapevolezza delle sensazioni. (Cos'è questa sensazione, dove è localizzata? Ad esempio, trattenere il respiro…)

2. Consapevolezza della sensazione repressa. (Quale sensazione contiene questa sensazione? Ad esempio, "trattenendo il respiro, provo paura…").

3. Consapevolezza del destinatario del sentimento. (A chi è diretto questo sentimento? Ad esempio, "questo è il mio sentimento per…", "lo sento quando…").

4. Consapevolezza dell'introietto, del divieto (Come si ferma esattamente il cliente? Cosa viola la spontaneità, quanto è consapevole del divieto? Ad esempio, "Cosa succede se lo esprimi?").

5. Risposta (Inizialmente, almeno mentalmente. "Cosa mi piacerebbe fare, dire?").

6. Consapevolezza di te stesso con questa sensazione. ("Cosa ti è successo quando hai detto questo?", "Come ti senti a riguardo?")

Lo schema di lavoro utilizzato nell'approccio Gestalt - "sensazione - sentimento - oggetto del sentimento - risposta", a mio avviso, spiega la divisione di tutti i disturbi psicogeni in psicosomatici e nevrotici utilizzati nella moderna sistematica medica. È nel primo caso che si può parlare di sintomi psicosomatici, dove i problemi a livello corporeo fungono da bersagli. Nel secondo caso si tratta di sintomatologia a livello nevrotico, che interessa in misura maggiore le sfere vegetativa e mentale. In particolare, per i disturbi del livello psicosomatico, sarà tipica un'interruzione del primo e del secondo anello della catena in esame - "sensazione - sentimento". E qui diventa chiaro perché un fenomeno come l'alexithymia è caratteristico dei disturbi psicosomatici (ma non di quelli nevrotici). L'alessitimia, come sapete, è l'incapacità del paziente di trovare le parole per esprimere i sentimenti. E qui non è un piccolo vocabolario, ma una debole differenziazione delle emozioni (vedi il concetto di differenziazione di Bowen), che in realtà porta a questo tipo di insensibilità. E se per i disturbi somatoformi è ancora possibile la sensibilità alle sensazioni, e in alcuni casi anche l'ipersensibilità ad esse (ad esempio, per il disturbo ipocondriaco), allora per i disturbi del circolo psicosomatico stesso, l'inaccessibilità per questo è già caratteristica. In medicina, e nella vita, sono abbastanza tipici esempi di tale insensibilità ai segnali corporei, quando il paziente, fino a quando non è stato ricoverato in ospedale con un problema serio (ad esempio un infarto o un'ulcera perforata), non ha avuto lamentele per la sua salute. Per quanto riguarda la gamma dei disturbi nevrotici, è noto che non sono caratterizzati da alessitimia. In questo caso, l'errore si verifica nella sezione "oggetto del sentimento - risposta". Qui, le difficoltà del cliente sorgono non in assenza di sentimenti, ma nell'impossibilità di rilevare il vettore della loro direzione e affrontarli.

Considerando quanto sopra su un sintomo psicosomatico, può essere presentato il seguente algoritmo per lavorare con esso:

1. Una chiara indicazione del sintomo più spesso manifestato nei disturbi del dolore, disfunzione di organi e sistemi specifici.

2. Consapevolezza dell'identità di personalità e sintomo (idea di integrità): "Il sintomo sono io…". Qui avviene la trasformazione di una proiezione parziale in una proiezione totale attraverso l'identificazione con il sintomo. Allo stesso tempo, il cliente manifesta e sperimenta le qualità, i desideri e i sentimenti proiettati.

3. Portare un sintomo al confine del contatto, un testo per conto di un sintomo: "Sono un mal di testa…" (idea di fenomenologia): "Racconta, disegna, mostra il tuo sintomo…". Non appena il sintomo va al confine del contatto, cessa di essere statico, inizia a muoversi.

4. Analisi del sintomo come messaggio:

a) quali bisogni ed esperienze sono "congelati" in questo sintomo? A chi sono rivolte queste parole?

b) Perché questo sintomo. Da cosa si sottrae, da quali azioni, esperienze salva? Un sintomo nella terapia della Gestalt è considerato come un modo di autoregolazione, una forma speciale di contatto. Il più delle volte è un modo indiretto, "racket" di soddisfare un bisogno.

5) Cercare un altro modo, diretto, più efficace per soddisfare il bisogno (idea dell'esperimento).

6) Assimilazione, prova di vita.

Nella fase di lavoro con un sintomo al confine del contatto, l'uso delle tecniche di disegno è abbastanza efficace. Consideriamo le possibilità di disegnare lavorando con un sintomo.

Un disegno è ciò che sta al confine del contatto, appartiene sia all'interno che all'esterno.

Vantaggi del disegno:

- il cliente si esprime più liberamente (le sue paure, idee, fantasie) ("non sono un artista");

- il mondo dei sentimenti si esprime più facilmente attraverso il colore, i colori che le parole (questo è particolarmente importante per gli alessitimici);

- il disegno è meno controllato dalla mente;

- il disegno è un appello a un'esperienza precedente di esprimersi. È più emotivo e meno organico nelle norme sociali rispetto al linguaggio;

- questo è un processo di creazione diretta, un cambiamento nel mondo qui e ora;

- questa è un'azione che ti consente di realizzare i tuoi desideri e sentimenti in una forma simbolica;

- il campo immagine permette di creare uno spazio speciale che il paziente controlla, può cambiare;

- la malattia (sintomo) è al confine del contatto sotto forma di espressione metaforica del problema.

Disegnare una malattia (sintomo) ti consente di evidenziare la figura della malattia, tirarla fuori da te ed esplorare lo sfondo e l'interazione in cui esiste.

Lavorare con un disegno permette al cliente di operare con un sintomo, prendendone coscienza e modificandolo: essendo disegnato, diventa cosciente, comprensibile. L'esperienza con esso contribuisce all'integrazione del cliente.

Lo spazio di disegno è ciò su cui il cliente si proietta quando disegna. Gli elementi dell'immagine sono considerati come parti dell'"io" di una persona. Così, creando un disegno, il cliente crea un modello del suo mondo interiore, un modello saturo di simboli e immagini. Lavorando con le immagini del disegno, il cliente lavora con se stesso, per così dire, e le modifiche che apporta al disegno si verificano anche nel suo piano interiore (cliente). Nel processo di creazione di un'immagine, proiettiamo, prendiamo qualcosa da noi stessi, quindi. questo è già un lavoro retroflesso, il sentimento è già stato proiettato, è diventato esterno, espresso, definito, accessibile all'analisi, alla ricerca di un oggetto a cui è rivolto.

Ecco lo stesso schema terapeutico: sensazione - sentimento - oggetto - espressione - integrazione, ma i primi due collegamenti sono già rappresentati nel disegno.

Come tecniche specifiche per lavorare con un sintomo usando un disegno, puoi suggerire quanto segue:

Disegna il tuo sintomo. Identificati con lui e inventa una storia a suo nome. Chi è lui? Per cosa? Qual è il suo uso? che sentimenti esprime? A cui?

- Disegna il padre e la madre in diversi colori

- Disegna te stesso in diversi colori (vedi cosa ha preso dal colore del padre e dal colore della madre)

- Evidenzia gli organi malati con un colore diverso

- Esplora il tuo disegno in coppia (la madre è l'immagine del mondo, il padre è il modo di agire)

- Disegna il tuo corpo (con una matita semplice)

- Disegna una mappa delle emozioni accanto ad essa (a colori) - gioia, tristezza, sessualità …

- posizionarli sul disegno del corpo (da dove è uscito?)

- Disegna il tuo corpo

- Indagare in coppia cosa viene disegnato meglio, cosa è peggio? (Conosciamo il nostro corpo in modo non uniforme. I nostri organi hanno valori diversi per noi. Ci prendiamo cura di qualcosa di meglio).

Un altro punto importante nel lavorare con un sintomo è il suo significato simbolico. Un sintomo è un segno, un messaggio interpersonale contenente informazioni simboliche. In misura maggiore, questo approccio è caratteristico della terapia a orientamento psicoanalitico. Il sintomo è visto come un messaggio simbolico cifrato, sia come mistero che come soluzione del problema. Compito del terapeuta in questo caso è risolvere questo mistero del sintomo. Per questo, il terapeuta di orientamento psicoanalitico utilizza alcune conoscenze teoriche dei significati attribuiti agli organi e alle parti del corpo problematiche. Quindi, ad esempio, la malattia cardiaca è associata a un'ostilità non realizzata o a un bisogno insoddisfatto di controllo del potere sulla situazione, l'ulcera peptica è associata a un bisogno inaccettabile di auto-percezione del bisogno di protezione e patrocinio, ecc … Questo approccio, a mio parere, ha un inconveniente significativo, l'essenza che nell'uso di valori universali basati sull'esperienza umana comune, assegnati a un organo specifico, parte del corpo. Tale versatilità spesso ignora l'esperienza di una storia individuale e personale di una persona. Il contenuto psicologico di un sintomo è, oltre a tutto, soggettivo. Pertanto, l'uso di caratteri jolly può essere giustificato nella fase di avanzare un'ipotesi che richiede una verifica nel lavoro successivo con il cliente. In pratica mi sono imbattuto in casi che contraddicono i significati universalmente attribuiti a questo o quell'organo. Ad esempio, un sintomo come il dolore alle mascelle dovuto a denti serrati al risveglio è stato tradizionalmente interpretato come aggressività repressa. In realtà, dietro a questo c'era la mentalità di raggiungere un risultato, nonostante le difficoltà ei problemi, superando le resistenze, letteralmente "stringendo i denti". Il vero significato del sintomo è diventato chiaro solo nel contesto della familiarizzazione con la storia personale del cliente. Quindi, il significato simbolico di un sintomo deve essere integrato con il principio di contestualità.

Come determinare che abbiamo a che fare con un cliente psicosomatico? Qui è necessario distinguere, da un lato, patologia somatica e mentale, dall'altro. Per quanto riguarda l'assunzione di un problema a livello somatico, è meglio offrire al cliente di sottoporsi a un esame presso un'istituzione medica in base al profilo delle sue lamentele. L'assenza di patologia organica da parte dell'organo problematico consentirà di escludere patologie di natura somatica. Anche se, in generale, la situazione del primo rinvio ad uno psicologo, e non ad un medico, mi sembra al momento fantastica. Prima che un cliente psicosomatico venga da te (se mai), va in giro per un gran numero di medici e istituzioni mediche. E qui, a mio avviso, è rilevante il problema della bassa cultura psicologica e, di conseguenza, un ampio campo di attività per l'educazione psicologica.

Alla fine, vorrei dire che lavorare con un sintomo psicosomatico si riduce ancora a lavorare con l'intera personalità. Questa è la penetrazione nella vita del cliente dalla porta sul retro, poiché tale lavoro inizia inizialmente "sul sintomo", e poi devi comunque lavorare "sulla vita". E questo lavoro non è mai veloce.