Psichiatria E Psicoanalisi: Dialoghi Clinici

2024 Autore: Harry Day | [email protected]. Ultima modifica: 2023-12-17 15:48

Ieri sera si è svolta un'intervista aperta con Mark Solms, in cui ha presentato le sue raccomandazioni agli analisti praticanti. Mi affretto a pubblicare la traduzione, che è un po' frettolosa, ma questo non è un articolo per la rivista. Penso che sia tutto chiaro.

Linee guida per i clinici che praticano la psicoanalisi Mark Solmes

1. Gli stati mentali non possono essere ridotti a stati fisiologici del cervello e viceversa. Psicoanalisi e neurofisiologia forniscono due punti di vista sulla stessa cosa. Freud chiamò il nostro oggetto di osservazione "apparato mentale", e riconobbe inequivocabilmente che la psiche può essere studiata da diverse prospettive.
2. Per creare il proprio modello dell'apparato mentale, Freud utilizzò i dati delle neuroscienze del suo tempo. In particolare, ha sviluppato l'idea della connessione tra coscienza e percezione e la loro localizzazione funzionale nella corteccia cerebrale. Ecco perché abbiamo tutte le ragioni per correggere le idee di Freud a questo proposito, usando le moderne conquiste delle neuroscienze.
3. A questo proposito, due scoperte sono della massima importanza:

A) La coscienza nasce da due strutture del tronco cerebrale, che svolgono le funzioni che Freud ha attribuito alla [struttura] "Esso". Pertanto, non è inconscio. B) l'Io corticale è infatti inconscio ed estrae le sue capacità di coscienza dal tronco It. Pertanto, non sono la fonte della coscienza. 4. Come si è scoperto, la coscienza è una funzione fondamentalmente affettiva. E questa scoperta non è molto diversa dalle mie idee; un simile punto di vista è difeso da A. Damasio e J. Panksepp (indicheremo solo questi specialisti di prim'ordine). 5. Se è cosciente, allora sorge una domanda naturale: cos'è l'inconscio e in quali parti del cervello è localizzato? 6. Studi neurofisiologici dimostrano che i sistemi di memoria inconscia (non dichiarativa) sono principalmente localizzati nei gangli sottocorticali del proencefalo. È importante notare che questi sistemi di memoria generano programmi di azione (risposte), non idee (immagini). 7. Il mio punto di vista personale, che è coerente con le idee di Friston, è che questi programmi prendono la forma di previsioni preliminari, vale a dire. previsioni preliminari di ciò che una persona deve fare per soddisfare i suoi desideri e bisogni. La memoria è necessaria per il passato, ma i programmi sono per il futuro. 8. L'obiettivo di qualsiasi formazione è automatizzare queste previsioni. L'incertezza e il ritardo sono i nemici mortali dei sistemi predittivi. L'automazione impiega un processo mnestico chiamato consolidamento. 9. Alcune previsioni preliminari sono automatizzate per una buona ragione, mentre altre sono automatizzate inutilmente (prematuramente). Il secondo tipo di previsione è chiamato "affollato". Il “rimosso” consiste nelle previsioni meno negative che un bambino può fare quando è sopraffatto da difficoltà insolubili (cioè bisogni inappropriati). 10. I ricordi non dichiarativi non possono (per definizione) tornare alla coscienza, ad es. non possono essere "riconsolidati" in memoria dichiarativa. Quando sono attivati e non tenuti [sotto forma di ricordi], allora agiscono. Di conseguenza, il rimosso non può essere cancellato mediante memorizzazione-richiamo. 11. Le nostre pulsioni e bisogni diventano consapevoli nella loro fonte sotto forma di sentimenti (quindi [il mio articolo si chiama] "Conscious It"). Le previsioni ragionevolmente automatizzate regolano con successo tali sentimenti soddisfacendo le pulsioni sottostanti; e le previsioni infondate non lo sono. Pertanto, i nostri pazienti soffrono principalmente di sentimenti. Soffrono di bisogni emotivi irrisolti. 12. Freud intese tutto questo come "il ritorno del rimosso"; ma il “rimosso” di per sé non ritorna, e i sentimenti sregolati sì. 13. Le difese secondarie (che non sono sinonimo di rimozione) sono progettate per eliminare i sentimenti che sorgono quando le previsioni represse inevitabilmente falliscono. Ecco perché l'insorgenza della malattia coincide con la rottura dei meccanismi di difesa. 14. Gli studi neurofisiologici mostrano che siamo governati da più di due pulsioni. Utilizzando la tassonomia di Panksepp, l'incapacità di soddisfare i bisogni emotivi delle pulsioni causa più spesso la psicopatologia. Gli impulsi corporei (omeostatici e sensoriali) sono più facili da frenare. Le necessarie previsioni preliminari sono generalmente suscettibili di riflessione. E domare i bisogni emotivi - che sono anche in conflitto tra loro - richiede un apprendimento molto più profondo attraverso l'esperienza (cioè domare e fornire risposte istintive). 15. Sono fiducioso che la nostra pratica clinica si espanderà notevolmente se possiamo utilizzare i sentimenti non regolati di cui soffrono i nostri pazienti come punto di partenza per il nostro lavoro analitico. Facendo affidamento su sentimenti coscienti, possiamo tenere traccia dei bisogni emotivi non soddisfatti. Questo a sua volta rende più facile identificare le previsioni rimosse che il paziente (senza successo) utilizza per soddisfare i bisogni. 16. Le previsioni sostituite vengono tracciate dal trasferimento. Tieni presente che il trasferimento è un'azione programmatica automatizzata. È impossibile ricordarlo (vedi sopra), ma è riprodotto; viene riprodotto automaticamente. 17. L'interpretazione di transfert si sviluppa come risultato di quattro passaggi successivi: A) Vedi che ripeti costantemente questo comportamento? B) Comprendi che è necessario soddisfare tale esigenza? D) Capisci che questo non funziona? D) Capisci che è per questo che soffri di questa sensazione? 18. Il debunking del transfert consente ai pazienti di formare previsioni nuove e più adattive, ma non si riconsolidano, e quindi eliminano le vecchie previsioni disadattive. Pertanto, sebbene i pazienti ottengano intuizioni dalle interpretazioni di transfert, continuano a mettere in atto vecchi programmi d'azione. Pertanto, le interpretazioni di transfert dovrebbero essere ripetute fino a quando i pazienti possono usarle per i propri scopi, idealmente finché l'acting out è in vigore, e non dopo che possono cambiare rotta (usando nuove previsioni più adattive). Questo si chiama "allenamento". 19. Ci vuole molto tempo per automatizzare nuove previsioni. Nelle neuroscienze cognitive, è comune dire che la memoria non dichiarativa è "difficile da imparare e difficile da dimenticare". Ecco perché la psicoanalisi richiede molte sedute ad alta frequenza. (Coloro che desiderano trattamenti rapidi dovrebbero essere consapevoli di quanto sia lento l'apprendimento.) 20. Le nuove previsioni vengono gradualmente privilegiate rispetto a quelle vecchie perché funzionano; soddisfano i loro bisogni emotivi sottostanti. Ma i vecchi non vengono mai distrutti. Ecco perché i nostri pazienti possono tornare al loro percorso precedente, soprattutto sotto la pressione delle circostanze. 21. Quanto precede: A) concilia la nostra teoria psicoanalitica con i dati moderni della neurofisiologia; B) ci permette di spiegare la razionalità scientifica della terapia psicoanalitica ad altri colleghi in un linguaggio accessibile; C) apre la teoria e la terapia psicoanalitica alla continua ricerca scientifica misurata e al miglioramento. 22. Capisco il fatto che la neuropsicoanalisi si concentri principalmente sulle idee elementari di Freud, ma da qualche parte dobbiamo cominciare. E queste idee sono il nostro punto di contatto comune. Sono anche consapevole che molti dei punti che ho delineato costituiscono già i principi centrali di alcuni approcci post-freudiani. E questo non è sorprendente; usiamo ciò che funziona. Ma ora sappiamo molto di più sul perché funzionano.