NEUROSI: Psicologia, Psichiatria E Psicosomatica Borderline

2024 Autore: Harry Day | [email protected]. Ultima modifica: 2023-12-17 15:47

Prima ho già scritto che dal punto di vista della medicina, la nevrosi e tutto ciò che può includere è la psichiatria e la psicosomatica. Tuttavia, dal punto di vista della psicologia, non tutte le manifestazioni nevrotiche sono considerate una patologia e non tutte le psicosomatiche sono una nevrosi. Negli articoli popolari, usiamo spesso la frase "struttura della personalità nevrotica", che indica non tanto un disturbo quanto la sospettosità, l'impressionabilità, la co-dipendenza, l'ansia o l'ossessione caratteristica di alcune persone insieme a tratti caratteriali positivi … Allo stesso tempo, come specialista in psicosomatica, mi imbatto spesso in casi in cui un cliente si bilancia tra norma mentale e patologia, ma non se ne rende conto, poiché molti termini sono stati aboliti e molte teorie psicologiche sono fraintese.

In questo articolo voglio considerare l'immagine collettiva della "nevrosi" per singoli elementi. Poiché ogni caso del cliente è diverso l'uno dall'altro, e una persona porta una serie mutevole di sintomi caratteristici alla sua "nevrosi", un'altra si ferma a una e la terza arriva con una patologia, che, sebbene sia iniziata secondo lo schema del classico nevrosi, ha già acquisito la natura del processo irreversibile. Nell'esperienza dei miei clienti, il percorso dalla minima disfunzione alla patologia può richiedere dai 3 ai 5 anni. Allo stesso tempo, non si tratta sempre del fatto che hanno ignorato il problema, e spesso c'era anche un lavoro a breve termine con uno psicologo per eliminare il sintomo stesso. Pertanto, avendo scomposto il termine "nevrosi" in manifestazioni separate, vorrei che i clienti stessi fossero in grado di identificare il livello a cui questo o quel problema può essere risolto. Allo stesso tempo, permettetemi di ricordarvi che determiniamo individualmente il grado di "normalità" dello stato psicologico e la diagnosi si basa non tanto sulla presenza dei sintomi stessi, ma su come influiscono sulla percezione e sulla qualità della vita del cliente.

Struttura della personalità nevrotica

Ogni approccio in psicoterapia può considerare la nevrosi da diverse angolazioni, ma se parliamo di natura nevrotica come normalità, si può notare che qualunque sia il termine che usiamo (nevrotico, psicotico, guardia di frontiera, ecc.), si dice solo che accanto a tratti caratteriali positivi, alcune persone hanno determinate debolezze o qualità personali ipertrofiche.

Nelle persone con una struttura nevrotica, le zone deboli sono spesso ridotte a un aumento dell'ansia, una tendenza alle dipendenze (soprattutto nelle relazioni), sospettosità e suggestionabilità, insicurezza e autostima inadeguata, distruzione del perfezionismo e dell'iperresponsabilità.

Sulla base di ciò, i problemi con cui tali clienti si rivolgono a uno psicologo includono quasi l'intera gamma di servizi psicologici, che vanno dai problemi di comunicazione (conflitti nella comunicazione, difficoltà nello stabilire contatti), difficoltà nell'identificazione e nell'autopresentazione, nel trovare un lavoro, un partner e termina con una miriade di sentimenti ansiosi per il futuro, le reazioni di altre persone, le loro capacità e prospettive, l'aspetto, la salute, la risoluzione di un problema particolare, ecc.

Nevrosi

E quando, per un motivo o per l'altro, una persona non riesce a risolvere le difficoltà psicologiche che sono sorte, il suo morale diventa inutilmente "teso". È difficile per lui identificare quale sia esattamente il suo problema, l'ansia sta crescendo e tale tensione porta al fatto che spesso anche quando una persona ha l'opportunità di rilassarsi e riposare, non può sempre rendersene conto. I clienti notano disturbi del sonno (spesso è difficile addormentarsi se si svegliano nel cuore della notte), disturbi dell'appetito (o vogliono masticare sempre qualcosa, o viceversa, sembrano avere fame, ma hanno mangiato condizionale 2-3 pezzi e non ne ho più voglia). Maggiore sensibilità a suoni forti, luce intensa, variazioni di temperatura. Alcuni clienti si lamentano di essere infastiditi da vestiti che prima o poi toccano il corpo, dal ticchettio di un orologio, sospettano di avere la "sindrome delle gambe senza riposo". Alcuni dicono " sentirsi un nervo scoperto", altri sono semplicemente "salsiccia" periodicamente inspiegabili (fisicamente cattivi, ma non succede nulla di concreto).

Naturalmente, in un tale stato di sovraccarico sensoriale e psico-emotivo, è più difficile per loro comunicare con le persone e svolgere il proprio lavoro. Tutto è fastidioso, ma allo stesso tempo l'irritazione deve essere soppressa e può solo peggiorare. La vulnerabilità, il pianto appaiono insieme alla disperazione e all'ansia fastidiosa. Se non è stato possibile trattenersi e la persona ha mostrato aggressività, è fissata sul senso di colpa e l'apatia aumenta. Per un motivo o per l'altro, i clienti iniziano ad analizzare una situazione stressante, scorrono nella loro testa storie diverse sullo sviluppo degli eventi e non riescono a lasciarla andare, fino all'ossessione. L'ansia sta crescendo.

Psicalgie e psicogenie (disfunzioni somatoformi)

Se la tensione che è sorta e ora non ha scarica, analisi e correzione, i problemi psicologici si accumulano, ma non abbiamo il tempo, il desiderio o l'opportunità di fare nulla, presto sono collegati sintomi somatici più evidenti. Il permissivo può essere sia palese stress psicologico o conflitto, sia latente. Tuttavia, a questo livello, non riusciamo più a ignorare il disagio, poiché compaiono veri e propri dolori fisici o sintomi inspiegabili e spaventosi. Andiamo dal dottore, ma d'ora in poi tutto ciò che accadrà si chiamerà "disturbo psicosomatico". Quindi capiremo che l'esame ha confermato che il sistema d'organo è sano, il problema è che il cervello distorce le informazioni che riceviamo dagli organi. Per eliminare i sintomi, abbiamo bisogno di "equilibrare" il sistema nervoso. Chiamo questa fase lo stato limite, perché il fatto stesso che i problemi psicologici vengano forzati nel corpo non è più normale. Ma poiché la somatizzazione di un problema psicologico è essenzialmente un meccanismo protettivo della psiche, anche questa non è psicopatologia: il corpo sta cercando di adattarsi.

Fisiologicamente, le opzioni per aggravare un disturbo nevrotico possono manifestarsi come segue:

- nevrosi professionali (spasmi e convulsioni che compaiono durante lo svolgimento di mansioni professionali, ad esempio spasmo della scrittura, discinesia delle corde o della tastiera, spasmo della laringe negli "speaker" o peggioramento dei processi mnemonici in contabili, avvocati e psicologi, ecc.; aeronevrosi complessa nei piloti, sindrome del manager o sindrome da stanchezza cronica, ecc.);

- sintomi somatici individuali (cefalea tensiva o dolore alla schiena, al collo, ai muscoli; tic e tremori, debolezza inspiegabile, vertigini, tinnito, paralisi di conversione o perdita dell'udito, della vista, ecc.);

- crisi vegetative (ha origine da scarica di adrenalina come risposta allo stress, e quindi l'eccitazione del sistema nervoso simpatico di ogni persona si manifesterà in modi diversi: per alcuni, l'attenzione è focalizzata su un battito cardiaco accelerato, in qualcuno su uno spasmo intestinale, in qualcuno su rilassamento della vescica e urgenza per urinare, qualcuno si fisserà sul fallimento della respirazione dovuto al rilassamento dei bronchi, ecc.)

- senestopatie (Questo stato è vissuto dal cliente come una sensazione dolorosa di qualcosa di insolito che accade nel corpo. È difficile per noi trovare le parole e riconoscere il sintomo, ma ci preoccupa, quindi ci lamentiamo di qualcosa che gorgoglia o scoppia, scorre o stringe, brucia o avvolge, aderisce o vibra, ecc.).

Da questo momento in poi, il cliente ha comunque bisogno di consultare un medico. Da un lato dobbiamo assicurarci che il problema sia realmente psicologico e il corpo nel suo insieme sia sano, dall'altro, dal modo in cui il cliente descrive i suoi sentimenti, cerchiamo di capire quanto siano gravi i disturbi del neurotrasmettitore sistema (leggi "ormoni cerebrali") può essere.

Inoltre, dedurrei 2 direzioni di sviluppo della nevrosi. Nel primo caso, un disturbo nevrotico si riduce all'ipocondria (uno specialista deve distinguere la nevrosi dalla psicosi), e il cliente si trasforma in un paziente "eterno" che va da un medico all'altro, non trovano nulla in lui, ma sperimenta davvero i sintomi spiacevoli sopra indicati. Nel secondo, la psiche è fissata su un organo più debole e si passa allo sviluppo della nevrosi d'organo.

Nevrosi d'organo

Come abbiamo capito le crisi vegetative possono capitare a tutti. Alcune persone li ignorano, dicono "Ho bevuto caffè o mi sono innervosito". Altri, essendo eccessivamente ansiosi e impressionabili, iniziano ad ascoltare la loro condizione. L'ansia e l'eccitazione (stress) stimolano nuovamente il rilascio di adrenalina, attivano il sistema simpatico e la crisi si ripete. Allo stesso tempo, l'organo che ha reagito con più forza e ha attirato più attenzione durante la crisi precedente viene attaccato. Più spesso, la "scelta" di un organo è associata allo psicotipo e alla costituzione di una persona, ai suoi atteggiamenti psicologici, modelli comportamentali, storie familiari, traumi, ecc. "nevrosi della vescica", "sindrome da iperventilazione", ecc.

Questa è una situazione psicosomatica molto delicata. Da un lato, in realtà si verifica un'interruzione del lavoro degli organi, poiché le nostre esperienze stimolano la produzione di determinati ormoni e il corpo reagisce di conseguenza - con spasmi, dolori, tono disturbato, ecc. Si scopre che in un modo o nell'altro noi necessità di influenzare l'organo stesso, o con una dieta, cambiamento di attività fisica e riposo, o farmaci. D'altra parte, i nostri pensieri, le ansie, le paure e lo stress psicologico diventano la causa di queste disfunzioni. Quindi qualunque cosa accettiamo e intraprendiamo, fino a quando il livello di ansia non diminuirà, il problema non sarà risolto. E poiché la personalità in questo caso è essenzialmente nevrotica e i problemi sono inizialmente associati a comunicazioni, percezione di sé, sospettosità, dipendenza, ecc., finché non torniamo alcuni paragrafi sopra e risolviamo tutto ciò che si è accumulato nella prima descrizione, vai in un cerchio e sbarazzarsi dei sintomi che possiamo fino a quando la situazione non si sviluppa ulteriormente.

Questo sviluppo dipende dalla forza dei nostri atteggiamenti e dai meccanismi di difesa della psiche. Ora possiamo di nuovo andare in 2 direzioni principali: la psicosomatosi o la psichiatria progressiva. Nel primo caso, lo stress costante viene sublimato in una vera e propria malattia psicosomatica e lo psicologo lavorerà insieme a un medico di pratica somatica, dove, ad esempio, un gastroenterologo o un cardiologo curerà lo stomaco o il cuore e lo psicologo aiuterà il cliente sbarazzarsi del perfezionismo o "sindrome del manager", che porta a ulcere o ipertensione. Nel secondo caso, la nevrosi rischia di diventare la storia centrale della nostra vita.

Disturbi in comorbilità

Chiamiamo comorbilità i disturbi che si uniscono alla patologia sottostante. In questo caso, stiamo parlando del fatto che sembra che già vediamo che i cambiamenti stanno avvenendo a livello fisico e abbiamo bisogno dell'aiuto di un medico, impariamo a fermare i sintomi con l'aiuto di sedativi rapidi, analgesici o antispastici, ecc. Ma senza risolvere i problemi psicologici, non togliamo la stessa tensione, le ragioni che hanno portato e mantengono questo stato (più spesso si tratta di un trauma o stress infantile attualizzato). Su questa base, i clienti iniziano a sviluppare:

- fobie (carcinofobia, cardiofobia, dismorfofobia, ecc.);

- attacchi di panico (aspettativa di un attacco, paura di una crisi e il fatto che o accadrà in pubblico (l'argomento del bagno); o perderò conoscenza e mi comporterò in modo inappropriato; o avrò un attacco di cuore e morirò, ecc..). Allo stesso tempo, gli attacchi di panico sono associati non solo a crisi cardiache, possono essere attacchi che scatenano broncospasmi o forti spasmi intestinali, che costringono i clienti a creare vari rituali attorno alla loro nevrosi;

- ossessioni e compulsioni (quando una persona non riesce a liberarsi dei pensieri sui sintomi, crea vari rituali per prevenirli, e più inizia a rimanere attaccata ai rituali stessi o pensieri paurosi sull'inevitabilità di ciò che è accaduto), ecc. Pelle e capelli speciali cura; dieta, digiuno e antispastici per controllare il tratto gastrointestinale; diuretici e rituali di svuotamento per controllare la minzione; controllo delle condizioni dell'aria durante l'iperventilazione; misurazioni costanti di polso, pressione; pianificazione del percorso e stare lontano da casa problemi associati a sintomi, ecc..

- disturbi alimentari e depressione (non come disturbi specifici, ma come problemi associati al sintomo stesso).

La consapevolezza di queste condizioni spesso porta le persone da uno psicologo medico. I clienti vedono che qualcosa non va in loro, ma essendo in generale lucidi, credono che sia troppo presto per andare da uno psichiatra. Tuttavia, come ho già scritto, il grado di "normalità" delle esperienze è determinato individualmente e la diagnosi si basa non tanto sulla presenza dei sintomi stessi, quanto su come questi influenzino la percezione e la qualità della vita del cliente.

Quando fin dall'inizio ho scritto di "nevrosi" come disturbo psicosomatico, si trattava del fatto che tutto è normale nel corpo umano stesso, ma il cervello percepisce le informazioni in modo distorto. La causa più comune di tali distorsioni sono i disturbi nel sistema dei neurotrasmettitori cerebrali (se si escludono la patologia organica e i benefici psicologici). I neurotrasmettitori sono come gli ormoni che trasferiscono le informazioni da una cellula nervosa all'altra. Alcuni ormoni non sono sufficienti, molti altri: le informazioni vengono trasmesse con errori. Più profonda è la nostra storia nevrotica, più complessi sono i disturbi in questo sistema chimico. Più complessi sono i disturbi nella chimica del cervello, più difficile e lungo è il processo del suo ripristino con il metodo "non farmacologico". In un certo senso, possiamo dire che mentre il cliente si incontra una volta alla settimana con uno psicologo e analizza i motivi che lo hanno privato della gioia di vivere, il resto del tempo i neurotrasmettitori funzioneranno in modo errato, e in alcuni casi lo squilibrio sarà anche aumento. Pertanto, ovviamente, come ho scritto sopra, senza correzione psicologica, non romperemo questo circolo nevrotico. Ma uno psicologo che ha diagnosticato sintomi come tali che indicano un malfunzionamento del cervello è obbligato a consigliare al cliente di consultare uno psichiatra (se hai ancora paura degli psichiatri, prova a iniziare con una visita da un neuropsichiatra o psicoterapeuta). Non svilupperò ora il tema dei danni e dei benefici della terapia farmacologica, molto è cambiato in psicoterapia negli ultimi decenni. Posso dire che all'inizio della mia pratica ero dell'opinione che gli "psicotropi" fossero il male. Ma l'esperienza ha dimostrato che tutto dovrebbe essere adeguato all'occasione, e "quando una persona ha bisogno di un'operazione, è necessario rimuovere, non meditare". E ciò che accade "prima, durante e dopo" dipende in gran parte dal supporto dello psicologo e dalla sua competenza.

E ovviamente, in questo articolo, non discuteremo dei casi in cui un cliente si lamenta che i suoi "organi sono marciti" o "c'è un buco nero o dei sensori dentro di lui", che i parenti o i vicini stanno cercando di spremerlo, avvelenarlo e agire in un modo speciale "energia", poiché molto probabilmente non è più una nevrosi.

Allo stesso tempo, voglio attirare la vostra attenzione su quanto sia importante in psicoterapia non solo fermare il sintomo, ma dare al cliente gli strumenti affinché, una volta liberatosi dal sintomo, possa risolvere autonomamente i suoi problemi psicologici di il primissimo livello.