2024 Autore: Harry Day | [email protected]. Ultima modifica: 2023-12-17 15:47
Autore: Zaikovsky Pavel
psicologo, terapeuta cognitivo-comportamentale
Dall'autore: Uno dei metodi per rispondere correttamente a pensieri automatici disfunzionali, immagini negative e credenze profonde è il "dialogo socratico", di cui parlerò oggi.
"Dialogo socratico" aiuta il paziente a verificare l'esattezza del suo pensieri automatici … Il terapeuta pone una serie di domande in una certa forma e sequenza, rispondendo alle quali il paziente inizia a valutare realisticamente la situazione.
Nell'ultimo articolo di cui ho parlato Tecnica di rilevamento automatico del pensiero (AM)
In questo articolo imparerai come:
- scegli gli AM chiave;
- valutare AM utilizzando il Dialogo Socratico;
- verificare l'efficacia del processo di valutazione;
- le ragioni per cui il paziente è ancora convinto di AM;
- aiutare il paziente ad autovalutare AM
Concentrati sugli AM chiave
Quando il terapeuta ha identificato l'AM, verifica quanto sia importante concentrarsi su di esso ora e determina come il pensiero influenzi negativamente il comportamento e le emozioni del paziente. Inoltre, il terapeuta prevede la probabilità che questo pensiero venga ripetuto in futuro e se provocherà reazioni negative.
Se il terapeuta nota che un pensiero è ancora importante e causa angoscia, tale pensiero deve essere valutato ed elaborato in dettaglio.
Un esempio di dialogo con un paziente della pratica:
Terapista (riassume): "Quando il tuo insegnante ha dato a tutti il compito di scrivere una storia sul loro artista preferito e parlare con lui davanti alla classe, sei diventato molto triste perché hai pensato:" Non posso parlare davanti a tutti ". In quel momento, quanto eri convinto del realismo dei tuoi pensieri e quanto eri triste?"
Paziente: "Non ne ho nemmeno dubitato ed ero molto triste".
Terapista: "Ora, che mi dici della tua convinzione e quanto sei triste?"
Paziente"Sono sicuro che sia troppo difficile per me esibirmi di fronte a un gruppo".
Terapista: "Sei ancora preoccupato per questo?"
Paziente: Sì forte. Penso solo a quello».
Quando viene applicato il processo di scoperta guidata
Il terapeuta aiuta i pazienti a utilizzare le proprie emozioni negative come un segnale che i pensieri automatici dovrebbero essere rivalutati e trovare risposte adattive. Durante il lavoro, il terapeuta aiuta il paziente a identificare i pensieri disfunzionali (AM, immagini, credenze) che influenzano le sue emozioni, la sua fisiologia e il suo comportamento. Dopo aver trovato un AM importante, il terapeuta aiuta a valutarlo.
I pensieri automatici vengono valutati al meglio in modo imparziale e strutturato, in modo che il paziente non percepisca la risposta del terapeuta in modo poco convincente e non si ferisca.
"Dialogo socratico" aiuta ad evitare tali rischi e consiste in elenco di domande:
- Che aspetto ha la situazione?
- Cosa ho pensato o immaginato?
- Quali prove ci sono che questo pensiero sia corretto?
- Che prove ci sono che sia sbagliato?
- Quale spiegazione alternativa si può dare a quanto accaduto?
- Qual è la cosa peggiore che può succedere e come la affronterò?
- Qual è la cosa migliore che può succedere?
- Cosa è più probabile che accada? Quale scenario è il più realistico?
- Come si svilupperanno gli eventi se continuo a ripetermi questo pensiero?
- Cosa succede se cambio idea?
- Se un amico si trovasse in una situazione simile e ragionasse come me ora, che consiglio gli darei?
- Cosa devo fare per risolvere questa situazione?
Esempi di applicazione delle domande del "dialogo socratico"
È importante informare i pazienti che non tutte le domande sono adatte per valutare AM e l'elenco delle domande è un'utile linea guida.
Un esempio di conversazione illustra come valutare i pensieri disfunzionali e definire strategie per ulteriori azioni utilizzando le domande del Dialogo Socratico.
Domande sulle prove. I pazienti possono trovare prove del loro AM, tuttavia, ignorano le prove contrarie. Pertanto, è importante identificare le prove a favore e contro l'AM del paziente, quindi riassumere le informazioni ricevute.
Terapista: “Pensiamo a quali prove hai non potrà raccontare una storia davanti a un gruppo?»
Paziente: “Beh, non ricordo l'ultima volta che mi sono esibito davanti a qualcuno. Non ho affatto tale esperienza. Sono sicuro che sarò confuso, dimenticherò tutto e sembrerò stupido.
Terapista: "C'è qualcos'altro dagli argomenti?"
Paziente: "Beh, non sono affatto una persona pubblica e di solito ascolto quando gli altri discutono di qualcosa."
Terapista: "C'è qualcos'altro?"
Paziente (dopo aver pensato): "No, tutto qui."
Terapista: "Ora pensiamo a quali prove esistono in contrario: che non sarai confuso e sembrerai fiducioso?"
Paziente: “Beh, mi preparerò ogni giorno e non mi sarà difficile raccontare Van Gogh. Ho letto molto su di lui e ho anche scritto un saggio sul tema della sua vita.
Terapista (aiuta il paziente a trovare altre risposte): “Ci sono stati casi in cui hai raccontato qualcosa ai tuoi amici e loro ti hanno ascoltato con attenzione?”
Paziente: “Beh, oh, sì… Quando discutiamo di qualcosa di interessante in classe, posso anche dirti qualcosa che so. E di solito mi ascoltano.
Terapista: "Chiaro. Da un lato, non ricordi quando hai parlato in pubblico davanti a tutti. Ma d'altra parte, hai partecipato alla discussione generale della classe quando qualcosa ti interessava. Poi hai visto che gli altri ti ascoltavano e non ti sei sentito stupido, anzi. E se sei preparato, puoi dire molte cose affascinanti su Van Gogh. Destra?"
Paziente: "Si Certamente".
Domande esplicative alternative offrire di trovare il paziente, come e cos'altro può spiegare cosa è successo, che ha fatto arrabbiare il paziente.
Terapista: “Cerchiamo di capirlo. Se sei davvero perplesso, cos'altro possono pensare le persone quando vedono che ti preoccupi oltre a "non si è preparata bene per lo spettacolo"?"
Paziente: "Difficile dirlo".
Terapista: "Cosa puoi pensare quando noti che l'altra persona è preoccupata durante l'esecuzione?"
Paziente: Forse, non è abituato a esibirsi davanti a un pubblico ed è preoccupato ».
Domande sulla "decatastrofizzazione" aiutare quando i pazienti prevedono lo scenario peggiore. In questo caso, è importante chiedere al paziente quali sono le sue peggiori paure e come agirà se ciò accade.
Terapista: "Dicci, qual è la cosa peggiore che può accadere in questa situazione?"
Paziente: “Probabilmente la cosa peggiore è che tutte le parole mi voleranno fuori di testa. starò in piedi e tacerò. Tutti penseranno che non sono preparato.
Terapista: "E se questo accadesse, come lo affronteresti?"
Paziente: "Mi arrabbierei e potrei anche piangere."
Terapista: “Hai visto quando gli altri sono preoccupati e preoccupati? Pensavi male di queste persone?"
Paziente: "Si l'ho fatto. Non pensavo male, anzi, volevo sostenerli".
Terapista: "Quindi se ti preoccupi, la gente lo vedrà e non ti giudicherà?"
Paziente: "Sì".
Terapista: "Allora come ti comporteresti?"
Paziente: "Potrei dire che sono preoccupato e ho chiesto al gruppo di sostenermi".
Domande sulle opzioni migliori e realistiche lo sviluppo aiuta i pazienti a capire che è improbabile che le loro previsioni negative si avverino.
Terapista: "Qual è la cosa migliore che può succedere?"
Paziente: “Preparerò e condividerò i momenti più emozionanti della vita di Van Gogh. Molti saranno interessati"
Terapista: "Cosa è più probabile che accada?"
Paziente: “Preparo e racconto. Se sono preoccupato, dirò a tutti che sono preoccupato. E se dimentico le parole, spiarò il piano su carta.
Domande sulle conseguenze dei pensieri automatici aiutare il paziente a valutare quali emozioni prova e come si comporta quando crede al suo AM. Come potrebbero cambiare le sue risposte emotive e comportamentali se la pensasse diversamente.
Terapista: "Quali sono le conseguenze del pensiero che non potrai parlare con la storia?"
Paziente: "Sarò triste e non avrò voglia di fare nulla".
Terapista: "Cosa succede se cambi mentalità?"
Paziente: "Mi sentirò meglio e sarà più facile per me prepararmi".
Domande su "distanziamento" offriti di immaginare che consiglierebbero una persona cara in una situazione simile, quindi scopri quanto tale consiglio è applicabile nella loro vita. Questo aiuterà i pazienti a prendere le distanze dal problema e ad ampliare la loro visione della situazione.
Terapista: “Immaginiamo che la tua cara amica sia stata invitata a parlare davanti al gruppo, e avesse paura di non farcela. Cosa le consiglieresti?"
Paziente: “Ti consiglierei di fare del tuo meglio per prepararti alla prestazione. E se non funziona e lei è preoccupata, chiedi supporto alla classe e racconta la sua eccitazione.
Terapista: "Questo consiglio è applicabile al tuo caso?"
Paziente: "Penso di si".
Domande sulla risoluzione dei problemi offrire al paziente di pensare a come agire ora per risolvere la situazione che si è verificata.
Terapista: “Cosa pensi di poter iniziare a fare oggi per risolvere una situazione problematica?
Paziente: “Potrei scrivere un paragrafo della storia ogni giorno. Ci vorrebbe mezz'ora ogni giorno. In questo modo sarò più preparato e mi sentirò più sicuro.
Valuta come il paziente ha modificato il punteggio AM dopo aver risposto alle domande
Dopo il lavoro svolto, chiedi al paziente di valutare quanto è cambiato il suo punteggio AM iniziale (in percentuale o su una scala di forza: debole, medio, forte, molto forte) e come è cambiato il suo stato emotivo. Chiarire cosa ha contribuito al miglioramento.
Terapista: "Meraviglioso! Valutiamo ancora una volta la veridicità del tuo pensiero: "Non potrò mai parlare davanti a tutti". Quanto valuti ora il suo realismo?"
Paziente: “Non molto realistico. Probabilmente il 30 per cento.
Terapista: "Meraviglioso. Quanto sei triste?"
Paziente: "Per niente triste."
Terapista: "Eccellente. Sono contento che l'esercizio sia stato utile. Pensiamo, cosa ti ha aiutato a migliorare la tua condizione?"
In un dialogo, il terapeuta ha aiutato il paziente a valutare la sua AM disfunzionale utilizzando domande standard. Tuttavia, molti pazienti inizialmente trovano difficile essere coinvolti nella risposta e nella valutazione dell'AM. Se il paziente ha difficoltà, puoi chiedere loro di riassumere la discussione e poi scrivere carta di copingsulla base dei risultati del paziente:
Ragioni per cui il paziente può essere ancora convinto della verità dell'irrazionale AM
Ci sono AM più importanti e non rilevati. Il paziente di nome AM, che non influisce sul suo umore e comportamento, ma dietro di esso ci sono altri pensieri o immagini negative di cui potrebbe non essere consapevole.
La valutazione AM era superficiale o inadeguata. Il paziente ha notato AM, ma non l'ha valutata o rifiutata attentamente: le emozioni negative non sono diminuite.
Non tutte le prove sono state raccolte a favore di AM. La formulazione della risposta adattiva si riduce se il terapeuta non ha elaborato a sufficienza i dettagli della situazione del paziente e non ha fornito tutti gli argomenti a favore di AM. Il paziente può trovare più efficacemente una spiegazione alternativa della situazione quando il terapeuta lo aiuta a raccogliere tutte le prove a favore di AM.
Il pensiero automatico è una convinzione profonda. In questo caso, un singolo tentativo di sopravvalutare AM non porterà a un cambiamento nella percezione e nelle reazioni del paziente. Avrai bisogno di tecniche per adattare le convinzioni che vengono applicate gradualmente.
Il paziente è consapevole che AM è distorto, ma si sente diversamente. Allora è necessario trovare la credenza che sta alla base dell'AM ed esaminarla a fondo.
Come aiutare un paziente a far fronte alle domande da solo
Assicurati che i pazienti siano in grado di utilizzare il Dialogo Socratico e capiscano che:
- un punteggio AM cambierà il loro stato emotivo;
- possono gestire le domande da soli;
- non tutte le domande si applicano a diversi AM.
- un punteggio AM cambierà il loro stato emotivo;
- possono gestire le domande da soli;
- non tutte le domande si applicano a diversi AM.
Se il terapeuta presume che il paziente si giudicherà severamente per l'esecuzione imperfetta del compito, invita il paziente a immaginare una situazione in cui è difficile completare il compito e chiedi dei suoi possibili pensieri, emozioni e sentimenti. Ricorda al paziente che la valutazione del pensiero è un'abilità che lo aiuterai ad apprendere nelle sessioni successive.
Quando il terapeuta e il paziente hanno affrontato efficacemente le domande del Dialogo Socratico, puoi fornirgli un elenco di domande per il lavoro indipendente. È importante spiegare al paziente che il lavoro quotidiano su tutte le domande e su ogni AM può essere noioso, per questo il terapista suggerisce di rileggere gli appunti durante la giornata e si inventano insieme carta di coping:
Il controllo dell'affidabilità dell'AM disfunzionale consente di vedere la situazione da un'angolazione diversa. Di conseguenza, vengono avviati i processi di rivalutazione dell'esperienza passata, compaiono nuove idee e si forma una nuova visione, che riflette la situazione in modo più realistico, che influisce positivamente sulla qualità della vita umana.
Il controllo dell'affidabilità dell'AM disfunzionale consente di vedere la situazione da un'angolazione diversa. Di conseguenza, vengono avviati i processi di rivalutazione dell'esperienza passata, compaiono nuove idee e si forma una nuova visione, che riflette la situazione in modo più realistico, che influisce positivamente sulla qualità della vita umana.
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