L'efficacia Della Psicoterapia: Provata, Provata, Reale

2024 Autore: Harry Day | [email protected]. Ultima modifica: 2023-12-17 15:47

Ed ecco il post precedentemente promesso sulla ricerca medica seria.

Recentemente, Pabmed ha pubblicato una meta-analisi dell'efficacia comparativa di diversi trattamenti per i disturbi d'ansia. Studio randomizzato controllato, tutti i casi. In totale, quasi 40.000 pazienti hanno partecipato a questo. Sono state studiate tre "diagnosi": disturbo di panico, disturbo d'ansia generalizzato e fobia sociale. Valutato e confrontato l'efficacia di diverse opzioni per il trattamento farmacologico e diverse tecniche "psicologiche".

Tra le altre cose, nel riassumere i risultati nella pubblicazione di Pabmed, c'era la seguente frase: "Pre-post ES per le psicoterapie non differiva dai placebo della pillola; questo risultato non può essere spiegato da eterogeneità, bias di pubblicazione o effetti di fedeltà" (c). Vedendola, alcuni individui agitati con disturbo da deficit di attenzione hanno iniziato ad esclamare gioiosamente in maiuscolo: sapevo di crederci, speravo - la psicoterapia è inefficace, è tutta una bufala, l'effetto è come un placebo … Dì "chi dubiterebbe" (C).

Poiché queste grida entusiastiche hanno cominciato a disperdersi in repost in rete, anche attraverso le pagine di persone abbastanza serie legate sia alla scienza che alla medicina, ritengo necessario analizzare nel dettaglio l'essenza della ricerca condotta. Poiché l'argomento è interessante, e molto lavoro è stato fatto dai ricercatori per ripassare semplicemente il testo con gli occhi, senza preoccuparsi di cercare di capire l'essenza di ciò che è stato scritto. Ma questa essenza può essere abbastanza inaspettata per qualcuno che legge distrattamente>: 3

Nelle prime righe c'è un po' di scetticismo d'obbligo. Pubblicare in Pabmed è il cosiddetto abstract, lì sono indicati solo brevi risultati e basta. Non esiste una descrizione dei metodi di ricerca e altri dettagli importanti da cui dipende l'interpretazione dei risultati.

Ad esempio, non esiste una descrizione dell'esatto quadro clinico dei disturbi d'ansia. Accetta di valutare l'efficacia della terapia:

- una persona che prova disagio psicologico da grandi folle di persone nei trasporti pubblici o in mezzo alla folla …

-l'agarofobo che è in preda al panico se è necessario varcare la soglia di casa sua…

- per uno schizofrenico terry perseguitato che è in preda al panico e all'ansia che enormi oranghi del futuro con i laser in mano lo stiano inseguendo proprio ora attraverso i tetti delle case …

Queste sono tre grandi differenze, sebbene il disturbo d'ansia possa essere diagnosticato in tutte e tre le opzioni. In tutte e tre le opzioni, l'efficacia delle stesse tecniche sarà completamente diversa - e questo non causa alcuna sorpresa, trasciniamo. Dovrebbe essere così.

Non esiste una descrizione di un indicatore universale di efficacia e di un metodo per calcolarlo per diversi metodi di terapia.

Non esiste inoltre una descrizione dettagliata della metodologia di ricerca, ovvero, ad esempio, non è noto come i ricercatori abbiano formulato e definito il "placebo psicologico" - sì, hanno un indicatore simile nella pubblicazione.

Ma - Chu! Non voglio che il post sembri un tentativo di giustificarlo cercando una macchiolina nell'occhio di qualcun altro. Sì, non è chiaro dall'astratto quali condizioni siano state esaminate (la forma della clinica, l'intensità della gravità dell'ansia e così via), non è chiaro come sia stata eseguita esattamente l'analisi e con quali criteri. Questo è un momento di scetticismo obbligato. Prendiamo come assioma che questo studio è stato organizzato correttamente, gli indicatori sono stati formulati in modo accurato e affidabile e i metodi sono stati pienamente coerenti con la clinica.

Quindi, i ricercatori hanno valutato l'efficacia della terapia. Per questo, è stato utilizzato l'indicatore universale "dimensioni degli effetti" (di seguito ES).

Gli indicatori dell'efficacia della terapia per i disturbi d'ansia sono i seguenti:

ES di inibitori non selettivi della ricaptazione della serotonina = 2, 25

ES di inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina = 2.09

ES di benzodiazepine = 2.15

ES di antidepressivi triciclici = 1.83

Psicoterapia Cognitiva Mindfulness ES = 1.56

ES "rilassamento" (nessuna spiegazione, capisci cosa vuoi) = 1, 36

ES di psicoterapia cognitivo-comportamentale individuale = 1.30

ES di psicoterapia cognitivo-comportamentale di gruppo = 1, 22

Terapia psicodinamica ES = 1, 17

ES di psicoterapia impersonale remota (ad esempio, corrispondenza psicoterapeutica su Internet) = 1, 11

Metodo ES di elaborazione del trauma emotivo utilizzando i movimenti oculari Francine Shapiro = 1, 03

ES della terapia interpersonale (interpersonale) = 0.78

ES combinazione di psicoterapia cognitiva e "farmaci" (cioè farmaci senza specificare quali) = 2, 12

ES di "esercizio" (qualunque cosa significhi) = 1.23

ES del placebo medicato = 1,29

ES placebo psicologico = 0,83

Liste d'attesa ES = 0.20

Questi sono in realtà tutti i numeri principali che possono essere confrontati e analizzati.

Da questi dati, si può vedere che la vera psicoterapia cognitiva individuale è più efficace di un farmaco placebo e la terapia di gruppo è leggermente inferiore all'efficacia di un farmaco placebo.

Ma ricordiamo per un secondo cos'è un placebo medicato. L'"effetto placebo" si riferisce alla situazione in cui, durante la ricerca medica, i pazienti vengono alimentati silenziosamente con ciucci - e i pazienti stanno ancora meglio. Cioè, il paziente del gruppo di controllo è sicuro di essere trattato con medicine vere, come tutti gli altri, ma gli danno di nascosto un ciuccio. Placebo. Questo viene fatto con i pazienti nei gruppi di controllo per confrontare il risultato del trattamento farmacologico e del non trattamento.

L'effetto placebo è un effetto psicologico pronunciato. Un esempio classico, quando ai pazienti del gruppo 1 viene dato un ciuccio da un'infermiera brutta, arrabbiata, maleducata e sempre infastidita e ai pazienti del gruppo 2 viene data una testa gentile e sorridente. ramo. L'infermiera ti fa bere bruscamente e mostra la lingua, e il capo del dipartimento parla dei risultati della medicina e descrive il ciuccio dato come il rimedio più nuovo, unico e molto efficace. E nel secondo gruppo, l'effetto placebo è significativamente più alto rispetto al primo.

Quando una persona riceve un farmaco placebo, è sicuro che sta partecipando allo studio del farmaco e uno nuovo (la persona è stata informata, ha firmato un consenso a partecipare). Una persona è convinta di essere completamente trattata con le ultime medicine, tutte le condizioni, tutto intorno, tutte le attività, le azioni, l'ambiente - indicano esattamente questo. E la sua convinzione lo aiuta a riprendersi. Questo non è altro che un elemento di "suggerimento", cioè è un elemento di influenza psicoterapeutica.

Quindi il grido entusiasta "L'EFFICIENZA DELLA PSICOTERAPIA ERA LA STESSA EFFICIENZA DEL PLACEBO MEDICINALE" in realtà ha senso "L'EFFICIENZA DELLA PSICOTERAPIA ERA LA STESSA EFFICIENZA DELLA PSICOTERAPIA". Applaudiamo quelle persone che leggono in diagonale e, togliendo qualche parola fuori contesto, si rendono ridicole ^_^

I ricercatori hanno deliberatamente separato il placebo farmacologico dal placebo psicologico (non importa come definiscono quest'ultimo, ma lo scetticismo era più alto).

Se leggi attentamente e lavori sodo per comprendere ciò che è scritto nell'abstract della meta-analisi, otteniamo le seguenti conclusioni:

-l'efficacia della terapia farmacologica è superiore all'efficacia della psicoterapia, soprattutto quando si tratta di clinica generalizzata delle condizioni psichiatriche

- l'efficacia della psicoterapia cognitiva è 1,5-2 volte superiore all'efficacia del "placebo psicologico". La terapia farmacologica è anche circa una volta e mezza più efficace del placebo farmacologico.

- l'efficacia totale della psicoterapia cognitiva e della terapia farmacologica supera in termini di efficacia quasi tutti i metodi isolati.

- l'efficacia della psicoterapia cognitiva è significativamente maggiore rispetto al metodo Shapiro e alla psicoterapia interpersonale (interpersonale)

Se queste conclusioni sono espresse in un semplice linguaggio umano:

- Nei casi più gravi, i farmaci funzionano meglio della psicoterapia.

- La psicoterapia si è dimostrata efficace.

- Psicoterapia e farmaci sono meglio insieme che separatamente.

- Meno "ballare con il tamburello" è, più la psicoterapia è efficace. Più balli ci sono, meno risultato.

E ora, con la mano sul quinto spazio intercostale a sinistra, dimmi: queste conclusioni si sono rivelate per te notizie dell'ultima ora o hai indovinato qualcosa del genere prima?)))