Protocollo Di Auto-aiuto FZM: Istruzioni Per Lavorare Con I Pensieri Automatici

2024 Autore: Harry Day | [email protected]. Ultima modifica: 2023-12-17 15:47

Psicologa, Terapista Cognitivo Comportamentale

Città di Tashkent (Uzbekistan)

L'articolo è stato co-autore con

terapeuta cognitivo comportamentale:

Yakovleva Irina Viktorovna

Uno degli strumenti principali della psicoterapia cognitivo-comportamentale è il protocollo "Forma di registrazione dei pensieri" (FZM) … Una versione precedente del modulo è stata sviluppata da Aaron Beck (Beck et al., 1979). È un modo efficace per rispondere ai pensieri automatici.

Il lavoro coerente con il modulo consente di:

1. Identificare e strutturare le informazioni su pensieri e reazioni automatici.
2. Valutare i pensieri per utilità e realismo.
3. Forma risposte adattive ai pensieri disfunzionali.
4. Identificare e strutturare le informazioni su pensieri e reazioni automatici.
5. Valutare i pensieri per utilità e realismo.
6. Forma risposte adattive ai pensieri disfunzionali.

Tale lavoro aiuta a cambiare la percezione delle situazioni che causano disagio nei clienti e migliora la loro condizione. L'uso del modulo per il lavoro indipendente tra le sessioni consente di svolgere la terapia con maggiore successo.

Con l'uso regolare del modulo, si forma l'abilità della risposta funzionale al pensiero disfunzionale, che aiuta i clienti a far fronte in modo più efficace ai problemi dopo il completamento della terapia.

Preparazione preliminare per lavorare con il protocollo

Prima di iniziare a lavorare con la forma, è necessario capire come funziona il modello cognitivo e l'importanza di identificare e valutare i pensieri automatici.

In terapia, il protocollo viene introdotto in sequenza: nella prima fase, i clienti imparano a compilare le prime tre colonne e nella seconda fase, le due successive.

Terapista: “Oggi voglio presentarti uno strumento utile che ti aiuta a lavorare efficacemente con i pensieri automatici. Questa forma è chiamata FZM (forma di registrazione dei pensieri). Con il suo aiuto, sarai in grado di smontare i pensieri che ti infastidiscono e formare risposte utili adattive ad essi. Lo scomponiamo in due passaggi. Per prima cosa, impareremo come compilare le prime tre colonne e poi le due successive. Sei d'accordo?"

Cliente: "Sì buona idea".

Terapista: “Questa è una tecnica efficace, ma per padroneggiarla, devi esercitarti: possono capitare errori, che all'inizio tutti hanno. Insieme scopriremo cosa non ha funzionato per te e la prossima volta andrà meglio.

Per aumentare la probabilità che il cliente utilizzi il modulo, fornisco la motivazione per la sua applicazione, dimostro l'efficacia del metodo e mi esercito a completare il modulo con esso.

Compilando le prime tre colonne

Il lavoro con il protocollo inizia con la compilazione delle prime tre colonne. Nel processo di apprendimento, prima riempiamo la prima e la terza colonna, e la seconda, con pensieri automatici, compiliamo per ultima. Questo viene fatto in modo che il cliente sia consapevole che sono i suoi pensieri che influenzano le sue reazioni in determinate situazioni. In futuro, le colonne potranno essere riempite in qualsiasi ordine.

Per compilare le prime tre colonne, devi imparare a identificare i pensieri automatici e distinguere chiaramente concetti come: situazione, emozione, fisiologia e comportamento.

Prima colonna. Situazione

(evento trigger di sparo)

Nella prima colonna, il cliente annota la situazione dopo la quale il suo umore è peggiorato. Una situazione è una semplice constatazione di fatto, non una valutazione.

Una situazione può essere un evento reale che è già accaduto o è previsto in futuro. Possono anche essere reazioni emotive, sensazioni corporee, comportamenti, riflessioni, immagini o ricordi.

La tabella mostra esempi di diverse situazioni.

È importante determinare non solo la situazione problematica in sé, ma anche il momento in cui i clienti hanno sperimentato il disagio emotivo: prima della situazione, direttamente nella situazione stessa o dopo di essa. Quindi l'effetto terapeutico sarà più efficace.

Terapista: “Nella prima colonna, scriviamo la situazione in cui le tue condizioni sono peggiorate. Ricordi l'ultima volta che il tuo umore è cambiato?"

Cliente: "Ieri pomeriggio, quando ho incontrato una ragazza che mi piaceva da tanto tempo, e non potevo andare da lei e conoscerla."

Terapista: "L'umore è peggiorato subito dopo l'incontro o più tardi quando ti sei ricordato dell'evento?"

Paziente: "Appena l'ho vista."

Terapista: "Quindi nella prima colonna, scrivi la data e la situazione:" Ho visto una ragazza per strada e volevo incontrarla."

Cliente: (Scrive).

Terza colonna. Reazioni:

emozione, fisiologia e comportamento

Nella terza colonna, il cliente registra le proprie risposte emotive, corporee e comportamentali agli AM disfunzionali. Per rendere più facile per i clienti identificare le proprie emozioni, possono utilizzare una tabella che elenca le emozioni negative comuni.

Quando un cliente nomina le sue emozioni, ti chiedo di determinare l'intensità della manifestazione di queste emozioni in percentuale - in questo modo è più facile per me capire se è necessario studiare la situazione in modo più dettagliato. Le situazioni con un'elevata forza di manifestazione emotiva richiedono attenzione.

Terapista: “Nella terza colonna, annoteremo l'emozione che hai provato in questa situazione. Come ti sei sentito quando volevi andare dalla ragazza e incontrarla?"

Cliente: "Ho sentito quanto sarebbe stato terribile se si fosse rifiutata."

Terapista: “Questi sono pensieri importanti e li apprezzeremo sicuramente. Vediamo qual è la differenza tra pensieri e sentimenti.

Cliente: "Facciamo".

Terapista: “I sentimenti sono i tuoi sentimenti ed esperienze, che possono essere riassunti in una parola: gioia, rabbia, rabbia, paura e altro. I pensieri sono idee che appaiono nella tua testa sotto forma di parole, immagini e rappresentazioni. Capisci questo?"

Cliente: "Sì, ora ho capito meglio."

Terapista: "Allora come ti sei sentito in quel momento?"

Cliente: "Sono diventato molto ansioso."

Terapista: “Immagina che la peggiore ansia che tu abbia mai provato sia il 100% e lo zero percento quando ti senti calmo. Prova a valutare su una scala da 0 a 100%, quanto eri ansioso?"

Cliente: "Molto allarmante, probabilmente il 70 percento."

Terapista: "Scrivilo."

Cliente: (Scrive).

Terapista: "Riesci a ricordare i tuoi sentimenti nel corpo in quel momento?"

Cliente: "Sì, ho avuto tensione nel mio corpo, le mie mani hanno cominciato a tremare e il mio cuore ha cominciato a battere più forte."

Terapista: "Come è cambiato il tuo comportamento in questa situazione?"

Cliente: "Ho abbassato gli occhi, ho accelerato il passo e sono passato."

Terapista: "Mettiamo questo nella terza colonna."

È utile per i clienti con alti livelli di ansia non evitare situazioni che causano paura, ma incontrarle più spesso e testare comportamentalmente le loro previsioni nella pratica.

Seconda colonna. Pensieri automatici (AM)

Nella seconda colonna, il cliente annota i propri pensieri automatici. Questo può essere fatto in due modi: scrivi le parole che ti vengono in mente o descrivi le tue idee sotto forma di immagini. I pensieri automatici sono una valutazione personale di vari eventi, punti di vista e credenze, requisiti per se stessi, il mondo e le altre persone.

Se il primo AM è corretto, valutare quel pensiero non migliorerà le condizioni del cliente. In questo caso è necessario individuare il valore di AM, dietro il quale si "nascondono" le sue convinzioni intermedie e profonde, il cui lavoro ridurrà notevolmente il disagio del cliente. La tecnica della freccia cadente viene utilizzata per identificare tali credenze.

Terapista: “Nella seconda colonna, scriviamo i pensieri che ti hanno causato ansia. Cosa hai pensato quando volevi incontrare una ragazza?"

Cliente: "E se lei rifiuta?"

Terapista: "E se riformuli il tuo pensiero da interrogativo ad affermativo, come suonerebbe?"

Cliente: "Pensavo che potesse rifiutarmi."

Terapista: "Supponiamo che lei ti rifiuti, cosa significherà per te?"

Cliente: "Sarà terribile."

Terapista: "Questo è davvero frustrante, ma cosa c'è di così terribile in questo?"

Cliente: "Se lei mi rifiuta, mi considererò un fallito."

Terapista: "Quindi, hai pensato:" Se una ragazza si rifiuta di incontrarmi, allora sono un fallimento "e questo pensiero ha portato all'ansia. Se prendiamo per 100% assoluta fiducia nell'accuratezza di un pensiero, allora quanto credi nel suo realismo?"

Paziente: "Non ho quasi dubbi: circa il 90 percento."

Se il cliente esprime pensieri o pensieri (telegrafici) non completamente formulati sotto forma di domanda, allora tali pensieri devono essere riformulati in una forma affermativa completa e quindi dovrebbero essere valutati.

La tabella fornisce esempi di come parafrasare pensieri interrogativi e telegrafici in affermazioni:

Dopo aver identificato l'AM, è necessario determinare a quale tipo di distorsioni cognitive appartiene questo pensiero. Questo passaggio aiuta a ridurre il disagio del cliente più velocemente già nella fase di rilevamento AM.

Identificare i pregiudizi cognitivi

Errori cognitivi - Questo è uno schema ripetitivo di "trappole" di pensiero associate a un'interpretazione distorta della realtà. Sono così naturali che non ci rendiamo conto della loro presenza e spesso causano un aumento dell'ansia e della depressione.

Introduco i clienti a un elenco di pregiudizi cognitivi in modo che possano imparare a identificarli da soli in modo che i pensieri automatici vengano controllati per verificarne la validità e l'utilità in modo più efficiente.

Terapista: "Ora proviamo a definire a quale tipo di pregiudizi cognitivi può essere attribuito il tuo pensiero?"

Cliente: "Un perdente è molto probabilmente un'etichetta, quindi il mio pensiero può essere attribuito all'errore cognitivo di 'etichettare'."

Suggerisco ai clienti di tenere a portata di mano un elenco di pregiudizi cognitivi e di farvi riferimento ogni volta che identificano pensieri automatici. Questo li aiuterà ad assicurarsi che i loro pensieri siano distorti e a prendere le distanze da loro.

Il risultato del riempimento delle prime tre colonne

Verifichiamo la correttezza del riempimento delle prime tre colonne

Immediatamente durante la seduta verifico se il cliente può compilare da solo le prime tre colonne. E se sorgono difficoltà, ci alleniamo insieme finché non impara a riempirle.

Terapista: "Mettiamo un'altra situazione sul modulo che ti ha sconvolto la scorsa settimana."

Cliente: "Ho chiamato mio padre e mi sono sentito molto triste".

Terapista: “Cerca di ricordare di nuovo quel momento. Hai chiamato tuo padre e ti sei sentito triste. Che cosa hai pensato allora?"

Cliente: “Anche mio padre non è interessato a me. Nessuno ha bisogno di me.

Compiti a casa # 1

Quando siamo convinti che il cliente possa riempire le prime tre colonne, gli suggeriamo di continuare questo lavoro da solo a casa.

Terapista: "Come compito a casa, ti suggerisco di provare a compilare più volte le prime tre colonne del FZM."

Cliente: "Va bene, ci proverò."

Terapista: “Una piccola spiegazione: le colonne possono essere riempite in qualsiasi ordine. Ad esempio, sarà più facile per te scrivere un'emozione spiacevole e solo allora un pensiero. Inoltre, la prima volta qualcosa potrebbe non funzionare: è normale. Con il tempo imparerai a farlo facilmente. Prova ad analizzare una situazione ogni giorno durante la settimana”.

Compiti a casa - parte integrante della terapia. La loro implementazione regolare consente di ottenere rapidamente risultati positivi. Spiegando i vantaggi dei compiti a casa e discutendo le possibili difficoltà nel portarli a termine, aumenterà la probabilità che il cliente voglia completare i compiti.

Quarta colonna. Risposta adattativa

Dopo aver identificato un importante pensiero automatico e la reazione del cliente a questo pensiero, è necessario testarlo per l'affidabilità utilizzando domande socratiche, e quindi formare una risposta adattiva, che inseriremo nella quarta colonna.

Terapista: “Quindi, quando volevi incontrare una ragazza, pensavi: 'Se lei mi rifiuta, allora sono un fallimento.' Sei convinto al 90% della verità di questo pensiero, e ti provoca grande ansia.

Cliente: "Sì, è giusto."

Terapista: “Ricordi cosa abbiamo discusso con te l'ultima volta? I pensieri automatici possono o non possono essere veri. E anche se si rivelassero vere, spesso ne traiamo conclusioni distorte. Controlliamo quanto è vero il tuo pensiero? Per fare ciò, utilizzeremo le domande dell'elenco."

Spiego ai clienti che non tutte le domande della lista sono adatte a valutare diversi pensieri automatici. Inoltre, utilizzare tutte le domande richiederà troppo tempo e fatica. Pertanto, non è necessario rispondere a tutte le domande elencate in una sequenza logica.

Primo gruppo. Le domande sulle prove e le spiegazioni alternative ci consentono di identificare i fatti a favore e contro AM e quindi di trovare una spiegazione più realistica per ciò che è accaduto.

Secondo gruppo. Le domande sulla "decatastrofizzazione" aiutano a pensare in modo più ampio ea vedere scenari diversi per lo sviluppo degli eventi; capire che è improbabile che le peggiori paure accadano e anche se accade il peggio, possono affrontarlo.

Terzo gruppo. Le domande sulle conseguenze ti permettono di vedere a quali conseguenze porta la credenza in AM e come cambiano le reazioni quando cambia il pensiero. La "distanza" aiuta ad ampliare la visione della situazione, a guardare il problema dall'esterno ea prendere le distanze da esso.

Dopo aver risposto alle domande socratiche, invito il cliente a formulare una risposta adattativa al suo AM, e valutare il grado di fiducia nella risposta da 0 a 100%. Quindi inseriamo la risposta ricevuta nella quarta colonna.

Terapista: “Ora proviamo a formulare la risposta più realistica e utile al tuo pensiero. Che conclusione hai tratto per te stesso?"

Cliente: “Ho capito che ci sono molte ragioni per cui una ragazza può rifiutare. Il suo rifiuto non significa che io sia un fallito. Il fatto che io stia già recitando suggerisce che sono una persona forte e sicura di sé.

Terapista: "Ben fatto! Quanto sei convinto della nuova risposta da 0 a 100%?"

Cliente: "Non ho quasi dubbi, credo al 90%."

Terapeuta: "Scrivi la tua risposta nella quarta colonna e scrivi la percentuale accanto ad essa."

Cliente: (scrive).

Terapista: "Ok, ora formiamo insieme un coping card che ti ricorderà la conclusione che hai tratto nel nostro lavoro oggi."

Incoraggio i clienti a rileggere gli appunti della terapia ogni mattina e durante il giorno, se necessario. La ripetizione regolare può aiutare a cambiare la tua mentalità abituale in una più gratificante e realistica in modo più efficace rispetto alla lettura di note solo in situazioni di stress emotivo.

Quinta colonna. Risultato

Quando il lavoro principale è terminato, si passa alla fase finale, in cui si valuta lo stato emotivo del cliente e il grado della sua convinzione nell'AM precedente. Poi gli chiediamo come vorrebbe agire in questa situazione ora, e inseriamo le sue risposte nella quinta colonna.

Le risposte del cliente in questa colonna mostreranno quanto gli sia stato utile il lavoro terapeutico.

Terapista: “Ora riempiamo l'ultima quinta colonna. Quanto credi ora nel tuo pensiero automatico e come ti senti?"

Cliente: "Credo al 10 per cento e non sono più così preoccupato".

Terapista: "Cosa ti piacerebbe fare ora?"

Cliente: "La prossima volta che incontrerò questa ragazza, andrò da lei e la incontrerò."

Terapista: "Sorprendente! Scriviamo queste informazioni nella quinta colonna e indichiamo accanto ad essa il grado di intensità. Questo aiuterà a vedere il risultato del nostro lavoro".

È importante capire che tutti i pensieri negativi potrebbero non scomparire immediatamente. Se lavorare con il modulo aiuta del 10 percento, questo è già un buon risultato.

Protocollo FZM completamente completato

Compiti a casa # 2

Dopo che abbiamo imparato a compilare il modulo insieme, dico ai clienti di provare a compilare il modulo da soli. Attiro la loro attenzione sul fatto che anche se qualcosa non funziona, sarà comunque utile e aiuterà a raccogliere informazioni importanti per ulteriori lavori.

Terapista: “Oggi il nostro lavoro con il modulo è stato gratificante: l'intensità dell'ansia è scesa dal 70 al 20%. Credi che la FZM possa aiutarti in futuro?"

Cliente: "Sì, ne sono sicuro."

Terapista: “Sai, quando il mio umore peggiora, mi siedo per compilare il modulo da solo. Mi aiuta a sentirmi meglio. Ti piace questa idea, come compito a casa per provare a compilare il modulo da soli?"

Cliente: "Buona idea, certo che ci proverò."

Terapista: "Qual è la probabilità che tu lo faccia, da 0 a 100%?"

Cliente: “Molto probabilmente lo farò. 90 per cento quello che farò.

Terapeuta: "Se riesci a riempire completamente l'FZM, sarà fantastico! Ma se nel processo di lavoro hai difficoltà, allora va bene. Al prossimo incontro discuteremo di cosa non ha funzionato per te".

Il segnale che è ora di compilare il modulo sarà il deterioramento dell'umore del cliente. Pertanto, alla fine della sessione, formiamo una carta di coping che glielo ricorderà.

Nonostante tutta l'utilità delle tecniche e dei moduli CBT, la maggior parte dei clienti attraversa una fase in cui la compilazione dei moduli non porta al risultato atteso. Perciò è importante spiegare loro che le difficoltà ci insegnano sempre qualcosa di nuovo. Questo aiuta i clienti a evitare pensieri negativi sulle loro capacità, forma e terapia in generale.

Conclusione

Lavorare con il protocollo FPM consente ai clienti di valutare in modo indipendente i loro pensieri automatici e formare risposte razionali ad essi, questo li aiuta a sentirsi meglio. Con l'uso prolungato, la forma diventa una sorta di trainer per il pensiero: i clienti iniziano a pensare in modo più ampio, più razionale e più realistico e le loro vite stanno cambiando qualitativamente in meglio.

Bibliografia:

1. Beck Judith. Terapia cognitiva: una guida completa: Per. dall'inglese - M.: OOO "ID Williams", 2006. - 400 s: ill. - Parallelo. tetta inglese
2. Beck Judith. Terapia cognitivo comportamentale: dalle basi alle indicazioni. - SPb.: Peter, 2018.-- 416 s: ill. - (Collana "Maestri di Psicologia")