Terapia Del Cliente Borderline

2024 Autore: Harry Day | [email protected]. Ultima modifica: 2023-12-17 15:47

Cliente di confine arriva in terapia con una richiesta che non può essere soddisfatta nella forma in cui viene presentata. Il cliente borderline non si sforza per l'integrità (che è un valore per il terapeuta), ma regredisce al formato delle relazioni precoci e mantiene il suo diviso … Rende il terapeuta estremamente non libero, perché lui stesso non può sopportare la sua libertà. Una relazione terapeutica, in cui il terapeuta ha bisogno di contenere i pezzi scissi ed essere un passo avanti rispetto all'esperienza di consapevolezza del cliente, lo fa bene all'inizio della terapia. La guardia di frontiera vuole tornare nel luogo in cui ha perso la capacità di appartenere a se stesso per punirlo o portargli via ciò di cui è stato privato. Il cliente borderline desidera sfruttare il terapeuta assorbendolo piuttosto che usarlo al limite. Pertanto, invece di costruire relazioni più realistiche, c'è una grande tentazione di mantenere questa interazione primitiva, temendo reazioni aggressive della guardia di frontiera a qualsiasi cambiamento nell'ordine stabilito.

Il cliente borderline, ancor più del cliente nevrotico, cercherà di perpetuare il suo modo di manipolare la realtà. L'alleanza terapeutica si basa più sulla stabilizzazione che sulla possibilità di cambiamenti desiderati. In alcuni casi relazione terapeutica con un cliente borderline, possono ancora di più fissare la sua esperienza patologica di vivere la sua separatezza e l'impossibilità di stare vicino a qualcuno. Ad esempio, quando il terapeuta reagisce alle identificazioni proiettive e restituisce al cliente il suo materiale emotivo grezzo, rifiutando così il suo modo di stabilire una relazione, agendo in modo troppo schietto. Questo accade quando ci si separa troppo rapidamente dal cliente e si costruiscono confini ai quali non riesce ancora ad avvicinarsi.

Se si interpreta il cliente borderline come nevrotico, si pone in realtà una sorta di minaccia all'esistenza di un sistema ben funzionante per isolare gli affetti intollerabili e porta a ritraumatizzazione … La richiesta del cliente borderline che non suona ma è implicitamente contenuta in tutti i messaggi al terapeuta può essere formulata come segue: sii paziente con me, ho bisogno di osservare l'esperienza di resilienza, opposta al rifiuto, in cui ho perso qualche delle mie emozioni. Cerca di arginare la mia incoerenza a un livello di astrazione più alto, che mi è inaccessibile, ma a cui aspiro.

Quindi, il compito di integrazione viene riformulato in accordo con quanto avviene direttamente in terapia, cioè occorre individuare le risorse che sono presenti nel reale contatto con un vero terapeuta. Se usiamo la metafora del metabolismo mentale, allora il cliente borderline si satura molto velocemente, senza capirne il sapore, senza masticare il cibo, cercando solo di riempirsi di volume. Il cliente borderline è avido di qualsiasi manifestazione di umanità, ma non può stare in contatto per molto tempo, perché non ha l'esperienza di relazioni a lungo termine in cui ci si può prendere il suo tempo, in cui c'è l'opportunità di sentire il sfumature di comunicazione più sottili rispetto a quelle disponibili: prendi e scappa. In altre parole, frustrazione il modo abituale di farsi riconoscere, da un lato, minaccia l'alleanza terapeutica e, dall'altro, trasforma il cliente borderline in un diverso formato della relazione. Un formato di relazione più simile alla realtà in cui ha bisogno di prendere piede.

Si può dire che il cliente borderline acquisisce il controllo della situazione assorbendo rappresentazione di un oggetto interesse e costruire relazioni con questa immagine introiettata. Di conseguenza, la vita può andare lontano, ma la guardia di frontiera sembra non accorgersi di questi cambiamenti, mantenendo la dinamica di esperienze “interne” che non possono essere collocate all'esterno, poiché da tempo hanno perso la loro rilevanza. Il tentativo di imporre un certo ruolo al terapeuta secondo alcune aspettative è una tappa necessaria nello sviluppo delle relazioni terapeutiche e il vettore che determina la direzione del loro sviluppo - dalle transazioni difensive alle interazioni reali con il potenziale di cambiamento.

Così, nella terapia dei clienti borderline, possiamo osservare due tendenze opposte. Da un lato, il cliente borderline è più riluttante a cambiare rispetto al cliente nevrotico. E la maggior parte della sua espressione in terapia è finalizzata proprio a questo, al desiderio di catturare il terapeuta e tenerlo nel suo territorio. Supportarlo in questo desiderio significa in realtà ritraumatizzare nel momento in cui il terapeuta stesso, prima o poi, perde l'opportunità di mettere alla prova la realtà e cerca di diventare genitore di un bambino inesistente. Tuttavia, la rapida costruzione dei confini può essere vista come un rifiuto. Pertanto, è importante sia frustrare la rapidità della guardia di frontiera nel cancellare i confini, sia poi sostenerlo in questa frustrazione, non lasciare che si dispieghi il polo opposto della fusione: il rifiuto e la svalutazione. Il supporto sta proprio nel prestare attenzione al fatto che nelle relazioni reali non sembra fantasie e non corrisponde alle aspettative, ma nonostante ciò esiste e può essere assimilato come un'esperienza - molto piccola, forse poco preziosa, non così interessante come vorremmo, vorremmo, ma ciononostante tenuto.

Il deterioramento durante la terapia può spesso portare a confusione del terapeuta … Tuttavia, per il cliente borderline, è più probabile che un tale deterioramento sia la tattica corretta. Il punto è che gli elementi di identità scissi e ignorati devono essere attualizzati prima di essere integrati nella struttura delle relazioni effettive. Il conflitto intrapsichico, separato dal sistema di relazioni che lo ha originato e divenuto sufficientemente autonomo per evitare il controllo della realtà, deve essere nuovamente reso figura dell'interazione interpersonale. Ciò è necessario per trasferire al presente il bisogno che c'è dietro, poiché ha l'opportunità di soddisfarlo.

In altre parole, il cliente borderline adulto non ha bisogno che una madre faccia ora ciò che non poteva fare allora; ha bisogno di un senso armonioso e olistico di se stesso, che è il risultato relazioni di sostegno e sviluppo … Non puoi restituire il passato, è vero, così come non puoi restituire le opportunità rimaste in esso. Ma è anche vero che il cliente di frontiera non ne ha proprio bisogno. I sentimenti di sé di cui abbiamo parlato possono essere il risultato di relazioni in terapia.

All'inizio della terapia, il cliente borderline ha pochi contatti con se stesso, invece è attivamente coinvolto nella manipolazione di altre persone, compreso il terapeuta, poiché, dal suo punto di vista, la dimostrazione dell'espressione richiede una certa preparazione dell'ambiente. Le persone intorno sono come il materiale da imballaggio con cui la guardia di frontiera circonda la sua natura fragile, e sono necessarie solo perché possa sentirsi al sicuro. Il cliente borderline acquisisce una certa completezza nella dipendenza e quindi rafforza l'impossibilità fare affidamento su se stessi.

Le persone intorno fanno una cosa molto importante per la guardia di frontiera, cioè confermano la sua esistenza come oggetto importante e significativo della loro realtà e, di conseguenza, attraverso questo, garantiscono una certa costanza del suo mondo interiore. Il livello di sviluppo nevrotico presuppone la presenza di un'immagine di sé positiva stabile: mi sento bene da solo, ma in una relazione può essere migliore. Per un cliente edge, questo immagine positiva nasce solo all'interno delle relazioni e all'uscita da esse sembra di essere perso - mi sento bene solo nelle relazioni, senza di esse non mi sento vivo. Pertanto, la costanza dell'immagine è assicurata dalla necessità di essere in fusione. La più grande domanda per il cliente borderline è come fare per me stesso ciò che voglio ma non ottengo dagli altri? Come diventare per te stesso una sorta di osservatore esterno che guarderebbe il lavoro delle proprie mani e direbbe che è buono?

Il cliente di frontiera ignora magistralmente gli estranei confini, pur essendo molto riverenti nei loro confronti. Naturalmente, ciò è dovuto a una sensazione di maggiore vulnerabilità, al desiderio di strisciare sotto la pelle di un altro in modo che non sia possibile rifiutarsi di circondarlo con la sua corporeità. Tuttavia, se una cosa del genere accade con un partner leggermente disturbato, la sua risposta immunitaria prima o poi porta a un prevedibile rifiuto. Quindi, la debolezza del cliente borderline è l'insicurezza a livello ontologico.

Per il cliente borderline, capire che la verità sta nel mezzo è molto speculativo. Piuttosto, vive in due dimensioni contemporaneamente, che stanno intorno a questo "nel mezzo" e, grazie alle forze di repulsione reciproca, non si lasciano mescolare, pareggiando l'incoerenza di messaggi opposti. Da un lato, il cliente borderline per il terapeuta è una figura molto grande che può nuocere al suo affetti distruttivi, e il terapeuta non ha la capacità di resistere a ciò e di avere le proprie reazioni a ciò che sta accadendo. D'altra parte, la cliente borderline risulta essere una figura così piccola per il terapeuta che non può pretendere una percezione adeguata; è così piccolo che perde ogni potere nella situazione terapeutica. La verità irraggiungibile nel centro: sia il terapeuta che il cliente sono partecipanti uguali nell'interazione, il che riduce notevolmente l'intensità delle emozioni vissute di colpa e vergogna da parte della guardia di frontiera. Questo punto è importante da considerare, perché una tale visione scissa della situazione terapeutica porta al fatto che il cliente borderline, facendo affidamento sulla sua realtà soggettiva, cessa di vedere nel terapeuta il garante della sua sicurezza.

In effetti, gran parte del lavoro con il cliente borderline si svolge sullo sfondo, ovvero il cambiamento del colore emotivo della relazione attuale con il terapeuta. La guardia di frontiera interiorizza relazioni oggettuali con un terapeuta in cui si sente sufficientemente riconosciuto da smettere di frammentarsi. La durata della relazione terapeutica consente di acquisire costanza non più sotto forma di comportamento fisso, ma nella costanza del processo - una sola persona è dietro a tutta la varietà dell'espressione. L'attuale paradigma dell'essere nel mondo sostituisce l'esperienza precedente in cui la relazione era divisa in parti separate, perché la parte buona non può esistere accanto a quella cattiva e alcune di esse dovevano essere rimosse nel cortile dell'inconscio. Capacità prova la realtà correla con la capacità di fare affidamento su un'esperienza olistica, meno il cliente è in grado di notare in se stesso, più popola la realtà con le sue parti rifiutate.

Il criterio per il successo della terapia è lo sviluppo l'ego osservante … Il cliente borderline è in un flusso di esperienze che considera ego-sintonico, cioè è fuso con le sue pulsioni, incapace di valutarle, correlarsi con autorità interne o realtà. Il cliente borderline si arrabbia, non riuscendo a guardare la sua rabbia come se fosse dall'esterno, oppure idealizza, considerando tale stato come l'unico possibile al momento. Pertanto, qualsiasi tentativo di attirare la sua attenzione su ciò che sta realmente accadendo all'inizio della terapia porta a scoppi di rabbia, come se avesse paura di qualsiasi pausa che si verifica all'interno della procedura di risposta istantanea. Questa rabbia è una reazione a un sentimento di impotenza che richiede un'azione immediata per riempire il vuoto. Un tentativo di dare un nome a ciò che sta accadendo, di capire e simboleggiare, è percepito come un attacco, la migliore difesa contro la quale è rompere la distanza, svalutazione e distruzione del terapeuta … Quindi, quando il cliente borderline inizia a parlare di ciò che sta facendo, includendo questa azione in un ordine simbolico più ampio - ad esempio, ti attacco davvero perché di solito lo faccio con tutti gli uomini che non fanno sesso con me - questo è un segno di un'integrazione iniziale, in cui il comportamento ora non è casuale o spontaneo, ma riflette dinamicamente la logica interna intrinseca. Questo è un guadagno importante, poiché il cliente borderline è caratterizzato dalla perdita di una percezione olistica e continua della propria personalità. Invece, si precipita tra vari stati scarsamente correlati, catturato da loro e incapace di controllare il loro cambiamento.

Il cliente borderline impara a riconoscere qualcosa di comune nei singoli frammenti della sua espressione, superando il bisogno di rinunciare a parte dell'esperienza traumatica. In questo senso, il criterio soggettivo delle dinamiche positive in terapia sarà la capacità della guardia di frontiera di dominare le sue pulsioni, navigarle e mantenere la stabilità dello stato emotivo, senza sperimentare intrappolamento e confusione. La persona borderline perde in una certa misura la capacità di essere in una pausa tra stimolo e risposta. Durante la terapia, possiamo osservare come questi clienti rallentano e resistono meglio incertezza, poiché tale irruenza è caratteristica di un alto livello di ansia.

Il criterio per la giusta direzione della terapia è aumentare congruenza clienti borderline, in cui iniziano a tenere maggiormente conto della realtà del contatto, piuttosto che continuare ad agire come se l'altra persona semplicemente non esistesse. Una caratteristica simile deriva dalla fenomenologia delle guardie di frontiera che non testano i confini interpersonali, sarò certo che sappiano già cosa sta succedendo nella testa di qualcun altro. Da qui il trattamento del terapeuta come con le sue stesse mani, da cui, ovviamente, è sciocco chiedersi come si sente, prima di spremere il dentifricio. È commovente osservare come, parecchio tempo dopo l'inizio della terapia, la guardia di frontiera si imbatte nei confini del terapeuta e si ritira gentilmente indietro, tornando ai propri, e non cercando di renderli comuni.

Il cliente borderline è il più delle volte in contatto non con il vero terapeuta, ma con le sue parti frammentate con le quali si identifica proiettivamente. Cioè, esplora e giustifica la sua rabbia, provocando il terapeuta a provare tali emozioni. Nelle prime fasi della terapia, il tentativo del terapeuta di sfuggire alla proiezione e presentarsi porta spesso alla rabbia da parte della guardia di frontiera, perché c'è troppo da fare per lui. In generale, ha bisogno di spaventare il terapeuta per giustificare questo modo di sradicare da sé gli affetti negativi. Il cliente borderline deve affrontare le sue parti rifiutate senza sentire che sono terribili e il lavoro del terapeuta è in gran parte determinato dalla necessità di sopportare l'acting out. Una strategia terapeutica metaforica può essere illustrata dalle relazioni Bellezze e Bestiequando quest'ultimo prima mette alla prova la sua ipotesi originale (sono terribile e disgustoso), e poi accetta se stesso come un'immagine olistica e indivisa. C'è un ritorno a se stessi e l'integrazione delle parti negate a un livello di astrazione qualitativamente diverso, in cui ci sono più sfumature e sfumature di relazioni.

La sfida evolutiva incompiuta che il cliente borderline affronta in terapia è il superamento della paura dell'autonomia. Il trauma della scarsa separazione, dopo il quale la guardia di frontiera ha la sensazione che le proprie risorse non siano chiaramente sufficienti per sopravvivere un po' più con successo, porta alla dipendenza dagli altri e alla necessità di manipolarli. Di conseguenza, in terapia, possiamo frustrare la manipolazione e mantenere l'attività per ottenere l'indipendenza.

In terapia, il confine crea confini interni attraverso l'esterno, nello spazio delle relazioni terapeutiche. Il bambino vive una catastrofe quando ha bisogno di definire i confini del suo corpo. Per completare con successo questo compito, ha bisogno di un abbraccio genitoriale, che restringa lo spazio minaccioso e lo renda solidale, cioè creano una sorta di struttura esterna, che viene poi introiettata sotto forma di supporti interni. I supporti interni sono una sorta di fondamento dei sentimenti di sicurezza e accettazione che ti permettono di presentarti all'ambiente alla ricerca della risorsa necessaria per lo sviluppo.

Il cliente borderline chiede: ho problemi a mettermi in contatto con te in un modo diverso da quello che sto usando attualmente, quindi lasciami continuare; quando ti spavento, potresti spaventarti ancora un po', e non diventare subito invulnerabile nella tua perfezione; Mi mancano così tanto le tue reazioni umane viventi nei miei confronti che io stesso perdo il senso della vita, sopporto un po' di più di ciò che accade nella parte proiettiva della mia identità.

Quali qualità dovrebbe avere un terapeuta quando lavora con clienti borderline? Mi sembra che dimostri abbastanza chiaramente come si possano integrare gli stati polari. Ad esempio, è necessario essere molto persistenti e coerenti in termini di definizione dei confini esterni e allo stesso tempo il più non direttivi possibile in situazioni di manifestazione della personalità del cliente. Mantenere un attaccamento persistente in risposta all'aggressività. Sii paziente e abbastanza costante.

È molto difficile per il cliente frontaliero chiedere qualcosa perché c'è sempre il rischio di un rifiuto nella richiesta. Questo rischio è associato alla presunta esperienza catastrofica del rifiuto e della perdita di relazione a seguito del rifiuto. Pertanto, la guardia di frontiera organizza il contatto in modo tale da dover richiederepiuttosto che chiedere. Cioè, forma le condizioni delle relazioni in modo tale che, entro i loro limiti, sembra ricevere il diritto di soddisfare immediatamente e categoricamente i suoi bisogni. E quando questo accade, e questo accade molto spesso, lui, a sua volta, rifiuta ed esce dal primo, sbattendo rumorosamente la porta. L'intera arte riguarda la gestione di alcune tolleranze che sembrano ovvie e fondamentali per il cliente borderline. Ad esempio, una guardia di frontiera può pensare che il terapeuta veda attraverso di lui e se non reagisce al dolore che sente a malapena, allora è insensibile e senz'anima. In generale, è molto difficile per un cliente frontaliero legalizzare il proprio esperienze come fenomeno di contattoin relazione a ciò che gli accade con il terapeuta. Più spesso, considera le sue esperienze una conseguenza della manipolazione terapeutica o non ha affatto bisogno di un terapeuta, accontentandosi del contatto con le sue proiezioni. Pertanto, la delusione in questo modo di interazione ha un potente effetto terapeutico. Più spesso, tuttavia, risulta nel cliente borderline che termina la terapia perché non viene aiutato nel modo in cui vorrebbe.

Nel corso del lavoro, il terapeuta prima accetta qualunque cosa il paziente stia dimostrando senza concentrarsi su una particolare esperienza o storia. Questa fase è una sorta di prova del terapeuta per la forza - fino a che punto è pronto ad accogliere ciò che ha il cliente. Quest'ultimo, per assemblare il puzzle della sua individualità, ha bisogno prima di "scaricare" sul tavolo tutti gli elementi frammentati della sua identità, e solo allora stabilire connessioni e relazioni tra di loro. La fase di "falling" può continuare per un periodo piuttosto lungo e il terapeuta è sconcertato, con piacere e facilità di guarigione dei nevrotici - e quando avrà luogo il lavoro vero e proprio? - può incidere negativamente sulla relazione terapeutica con il paziente borderline per il quale il lavoro è già iniziato. Il terapeuta, per così dire, integra i puzzle individuali del cliente collegando la loro trama con il piano generale di identità e creando i prerequisiti per la loro inclusione nel quadro olistico del sé. In teoria, il terapeuta dovrebbe essere leggermente meno disturbatorispetto al suo cliente, perché non si limita a raccogliere il disparato in un tutto - il cliente piuttosto introietta non il contenuto preparato dal terapeuta, ma il suo modo di trattare con lui, non le frasi, ma la lingua in cui vengono pronunciate. Cioè, il cliente introietta un modello di relazioni, all'interno del quale comincia a sentirsi più olistico, autonomo e coerente. Questa esperienza di relazione introiettata costituisce il contenuto risorse interne e supporti.

Un altro aspetto dell'integrazione è che gli elementi identità diffusa il cliente borderline fa riferimento a diverse esperienze di non conformità, che si verificano in momenti e circostanze diverse. Non hanno un denominatore comune, autorappresentazione centraleche rimarrebbero invariati e indipendenti da fattori esterni. L'esperienza di una relazione terapeutica permette di abbandonare il passato a favore del presente. Inoltre, la tendenza a guardare al passato fa dipendere la sua attribuzione da ciò che sta accadendo qui e ora. Ottenendo l'accettazione nel presente, il cliente avrà meno bisogno di addolorarsi per il passato e vorrà inconsciamente cambiarlo. Il riconoscimento nel presente distrugge la logica causale primitiva secondo cui il presente dipende dal passato. Il presente dipende dal presente.

Il terapeuta contiene le esperienze emergenti e quindi resiste all'invito a fondersi. Inoltre, una tale ritenzione di energia è necessaria per non cadere in una psicosi reattiva e mantenere una relazione. Attraverso il contenimento, ripristiniamo la capacità del cliente di utilizzare la funzione dell'Io. Il contenimento crea confini e strutture per arginare gli affetti del cliente, tuttavia, effettuato attraverso l'anestesia psichica del terapeuta, con un'esposizione prolungata, può sfociare nella morte o nella follia. Pertanto, è necessaria una supervisione dinamica quando si lavora con un client edge.

Il cliente borderline viene così trattato con una relazione in cui introietta sia un'immagine olistica di sé sia una figura di supporto e riconoscimento del terapeuta, cioè quell'insieme minimo di resilienza (un'immagine di sé, del mondo che lo circonda e della relazione tra loro) che gli permette di rendere la sua vita più radicata nella realtà presente e meno dipendente dalle volgari esperienze incompiute di maturazione. Quanto più il cliente è presente nella relazione, tanto più completa sarà la sua integrazione.