Trattare Il Disturbo Borderline Di Personalità Con L'MBT

2024 Autore: Harry Day | [email protected]. Ultima modifica: 2023-12-17 15:47

MBT (trattamento basato sulla mentalizzazione) è una terapia basata sulla mentalizzazione. È un tipo specifico di psicoterapia orientata psicodinamicamente progettata per aiutare le persone con BPD [5].

La mentalizzazione implica concentrarsi sugli stati mentali, i nostri e gli altri, specialmente quando si spiega il comportamento. In una mentalità di mentalizzazione, il fatto stesso di pensare a possibilità alternative può portare a un cambiamento nelle convinzioni. La mentalizzazione è un processo mentale immaginario, perché dobbiamo immaginare ciò che l'altra persona sta pensando o provando [1].

Il trattamento si basa sulla mentalizzazione sviluppata da Anthony Bateman e Peter Fonagi.

Il termine “mentalizzazione” è stato originariamente introdotto nel lavoro dell'École de Paris sulla psicosomatica (Leslie, 1987). Fu utilizzato per la prima volta nel 1989 da P. Fonagi. Da allora, è stata sviluppata una comprensione di una serie di disturbi mentali in termini di mentalizzazione [6].

MBT è radicato nella teoria dell'attaccamento.

L'MBT è il trattamento più chiaramente definito come terapia per il BPD (Bateman, Fonagy, 2004). C'è una ragione per questo: un chiaro supporto empirico, un numero di studi randomizzati controllati (Bateman, Fonagy, 1999; 2001) [6].

Il trattamento basato sulla mentalizzazione promuove la comprensione del comportamento umano e migliora la comunicazione interpersonale nei pazienti con BPD, poiché questa categoria di pazienti ha molto spesso un fraintendimento dei vari aspetti del comportamento di un'altra persona a causa di varie distorsioni cognitive, aumento dei sentimenti di ansia e paura, PTSD, speciale sensibilità e ricettività della psiche.

In generale, vale la pena notare che i clienti con disturbo borderline mostrano le seguenti caratteristiche comportamentali: ipersensibilità, la loro psiche è simile a "parti del corpo senza pelle". Inoltre, sentono acutamente la falsità del comportamento di un'altra persona, la sua finzione. Sono particolarmente sensibili all'ambiente circostante. Le persone con disturbo borderline possono prestare attenzione a cose che sembrano naturali e ordinarie per gli altri. Non tollerano quando una persona emotivamente significativa li lascia, rompere con qualcuno vicino a persone con BPD è uno stress enorme. La vita delle persone con BPD è accompagnata da sentimenti di solitudine. I loro sentimenti cambiano rapidamente, alla sera possono amare e al mattino possono già odiare. Spesso idealizzano e svalutano gli altri. È normale che provino sentimenti di rabbia e rabbia, ma questo è un indicatore della loro fiducia nell'altra persona. Tendono a cambiare spesso luogo di lavoro. Un profondo senso di vergogna è caratteristico, specialmente dopo che commettono atti impulsivi e avventati. Ad esempio, possono offendere qualcuno e poi se ne pentono molto. Le persone con BPD hanno grandi difficoltà a regolare e controllare il loro comportamento. Problemi di autostima: le persone con disturbo borderline hanno un'autostima molto bassa e comportamenti autodistruttivi. Non sanno chi sono, non si differenziano bene da un'altra persona. Tendono a proiettare le loro qualità su un altro. Possono "scavarsi la tomba", eseguire azioni autoaggressive (auto-taglio, autolesionismo). Sperimentando il dolore emotivo, che è difficile per loro affrontare, spesso dicono: "l'anima fa male". È durante i periodi di intenso dolore emotivo che tendono a comportamenti autodistruttivi. Le persone con BPD non tollerano situazioni stressanti e, sullo sfondo di una situazione stressante, ci sono dissociazione e tentativi di suicidio che possono essere fatali. Dopo essere usciti da una situazione stressante, la psiche può stabilizzarsi per un po'. L'interazione con il mondo e gli altri avviene ai “poli”, agli estremi. Altri sembrano loro persone molto buone o molto crudeli. Percepiscono gli altri in modo inequivocabile, ad esempio, cattivi o buoni, spesso in bianco e nero. Difficoltà di empatia. La vita per le persone con BPD è come un giro sulle montagne russe incontrollato. Ciò è particolarmente vero in situazioni di stress. Sono letteralmente gettati da una parte all'altra dalla rabbia brillante al compiacimento. Frequenti sbalzi d'umore e sensibilità acuta esauriscono psicologicamente queste persone. Possono immergersi in esperienze traumatiche e "rimanere bloccati" in esse per molto tempo, sperimentando dolore, solitudine e disagio. Caratterizzato da "processi di pensiero inflessibili e ossuti, eccessiva fiducia nella propria giustizia, pretese stravaganti di sapere cosa sta pensando qualcuno, o perché sono state eseguite alcune azioni" [1, 39]. La comparsa di idee paranoiche, che indicano la perdita della mentalizzazione, è caratteristica [1, 40].

Le difficoltà in terapia con i clienti BPD sorgono anche perché sono molto difficili da mantenere in terapia, il loro modo di vivere abituale è associato a lanci e relazioni interpersonali caotiche. Le relazioni con gli altri possono essere disturbate a causa della loro impulsività, degli affetti di rabbia e rabbia. “Il BPD è caratterizzato da un deficit di mentalizzazione parziale, temporaneo e dipendente dalle relazioni, ma questo è considerato il problema centrale” (Bateman, Fonagy, 2006) [1, 37].

Nel trattamento del BPD vengono utilizzate la schema therapy (D. Young), la psicoterapia dialettico-comportamentale (M. Linehan), la terapia psicoanalitica (Otto Kernberg) e la terapia basata sulla mentalizzazione (P. Fonagy). A nostro avviso, la terapia BPD non è raccomandata utilizzando la tecnologia Skype.

“Il trattamento (MBT) dei pazienti inizia con sessioni individuali. Segue la prima seduta di gruppo, che permette al paziente di riflettere su quanto gli ha detto il terapeuta e di discuterne con gli altri pazienti del gruppo. Il vantaggio di ulteriori discussioni è che le incomprensioni o le domande che sorgono durante la sessione individuale possono essere corrette dal terapeuta di gruppo e indagate con la partecipazione di altri pazienti "[1, 67]. In alcuni casi è necessaria anche la supervisione di uno psichiatra. A volte, in una situazione di crisi, i pazienti devono ricevere istruzioni chiare per il trattamento, compreso il monitoraggio delle azioni di una condizione instabile. La prognosi e la qualità della vita delle persone con BPD dipendono in gran parte dalle azioni competenti degli specialisti. Prima di tutto, deve essere costruito con competenza un dialogo e formato un rapporto di fiducia, poiché può essere molto difficile per loro fidarsi degli altri.

Secondo alcuni ricercatori (Bateman, Fonagy, 2006), la terapia dialettica ha un potente effetto sui problemi comportamentali associati all'impulsività, il suo effetto sull'umore e sul funzionamento interpersonale è più limitato [1, 54].

Negli approcci direttivi, i clienti con BPD possono essere intimiditi dal "quadro" e dall'autoritarismo dei leader del gruppo e possono fuggire dalla terapia. Pertanto, l'attenzione dovrebbe essere posta sulla cura delle relazioni interpersonali.

Approcci efficaci al trattamento del BPD hanno una serie di cose in comune. Questi includono: 1. Un approccio al trattamento teoricamente coerente 2. Stabilire una relazione di attaccamento con il paziente 3. Un focus sugli stati mentali 4. Un uso coerente per un periodo di tempo significativo (piuttosto che dosi subcliniche). 5. Mantenere la vicinanza psicologica con il paziente, nonostante i suoi attacchi espliciti al terapeuta e un forte desiderio di allontanarlo 6. Pieno riconoscimento del grado di deficit funzionali del paziente 7. Un insieme ben strutturato e relativamente facile da usare misure terapeutiche in grado di resistere alla resistenza del paziente ed essere applicate in maniera continua e sicura 8. Pur trattandosi di un insieme sostenibile di interventi, deve essere flessibile e adattato alle esigenze specifiche dei singoli pazienti 9. Il trattamento deve concentrarsi sulle relazioni (Bateman, Fonagy, 2006) [1, 56].

La terapia basata sulla mentalizzazione (MBT) è caratterizzata dall'interazione in un ambiente sicuro e di supporto. L'MBT aiuta le persone a differenziare e distinguere i propri pensieri e sentimenti da quelli degli altri [6].

La sfida iniziale nell'MBT è quella di stabilizzare lo stato emotivo di una persona, perché senza un migliore controllo degli affetti, non può esserci una seria considerazione delle rappresentazioni interne. Il comportamento incontrollato porta all'impulsività. A sua volta, il ripristino della mentalizzazione aiuta i pazienti a regolare i loro pensieri e sentimenti, che poi rendono realisticamente possibili le relazioni e l'autoregolazione [6].

La terapia focalizza il trattamento sul rafforzamento della mentalizzazione stessa [1], poiché "la mentalizzazione nel BPD è indebolita, ma principalmente quando c'è stimolazione delle relazioni di attaccamento e quando aumenta la complessità delle interazioni interpersonali" [1, 226].

Con l'aiuto del trattamento basato sulla mentalizzazione, è possibile comprendere come si verifica il processo di violazione della comprensione del comportamento di altre persone al momento della stimolazione delle relazioni interpersonali, che di per sé consente di migliorare la mentalizzazione nelle relazioni specifiche e nelle relazioni con gli altri in generale.

Nell'MBT, ci sono alcune tecniche vincenti che possono mantenere il paziente in terapia e aiutare a stabilire un contatto in un modo facile come con altre terapie.

Le tecniche MBT possono essere suddivise in diversi blocchi: 1. Motivazione mentale. 2. Atteggiamento di supporto 3. Affermazioni proibite 4. Identificazione e studio della mentalizzazione positiva 5. Spiegazione 6. Sviluppo affettivo 7. Fermati e fermati 8. Fermati, ascolta, guarda 9. Fermati, ascolta, guarda - domande 10. Fermati, riavvolgi, studio.

Per ulteriori informazioni sulle tecniche MBT, vedere Bateman, E. W., P. Fonaga, Trattamento basato sulla mentalizzazione per il disturbo di personalità borderline (2006).

Un altro aspetto importante che vorrei toccare in questo articolo è un esempio del lavoro di un terapeuta che utilizza l'approccio MBT:

Durante tutta la seduta, il paziente si lamentò che nessuno capisse i suoi problemi.

Terapeuta: Quindi suppongo che, poiché non capisco niente, sarà difficile per te venire da me, soprattutto se ciò significa che non prenderò sul serio i tuoi problemi. allarme successivo?)

Paziente: (in tono di sfida) Non puoi capire, perché non hai mai sperimentato quello che ho vissuto io. Non sei stato maltrattato da bambino, vero? Penso di aver bisogno di andare in un gruppo in cui i membri hanno avuto questa esperienza. Almeno possono sapere come mi sento.

Terapeuta: Come lo sai? (In tono di sfida)

Paziente: Come faccio a saperlo?

Terapeuta: Che non ho mai sperimentato l'abbandono emotivo da bambino?

Paziente: Non lo sei.

Terapeuta: Ma perché l'hai deciso?

Silenzio.

Terapeuta: Sei molto preoccupato che quando tutti questi professionisti della salute mentale iniziano a dare per scontato che stai bene e che non hai bisogno di aiuto. Ma quando tu stesso inizi a fare supposizioni su di me e basi il tuo atteggiamento su queste supposizioni, ti sembra abbastanza normale. Posso essere trascurato come un'altra persona che non è in grado di capirti, perché hai deciso che non ho mai sperimentato l'abbandono.

Paziente: Questo è diverso.

Terapeuta: Perché diverso?

Paziente: Altro.

Terapeuta: Davvero? Hai scritto un reclamo formale su altre persone che fanno supposizioni su di te e poi agiscono in base a loro? Sembra che tu stia facendo lo stesso con me.

Questa sezione della sessione ha utilizzato la tecnica Stop and Stand. Il terapeuta ha ripristinato una certa capacità di riflettere nel paziente. I suoi presupposti per lo più preconsci sul terapeuta sono stati ora portati alla coscienza, "disposti" sul tavolo per la discussione come qualcosa che potrebbe innescare sentimenti in lui, inevitabilmente seguiti dall'interruzione del trattamento e dalla ripetizione delle sue interazioni passate con i terapeuti e possibilmente dalla scrittura di nuovi denunce, contestazioni. Inoltre, il terapeuta ha rivelato nel paziente una paura che non sarebbe mai stato capito e una sensazione che il terapeuta non sarebbe mai stato in grado di capire che vuole essere visto come una persona con i suoi desideri e bisogni, bisognoso di sostegno, emotivo cura e aiuto. La tecnica stop and stop è efficace per lungo tempo solo se usata con cautela.

Ci sono molti fattori che influenzano negativamente l'implementazione del programma modello MBT nel nostro paese e in altri paesi [4]. Ma i vantaggi di tale trattamento dei pazienti con BPD sono evidenti, e questo è evidenziato da numerosi studi (Fonagy, Bateman, 2006) [1].

L'obiettivo della terapia focalizzata sulla mentalizzazione non è prendere l'iniziativa per sostituire il paziente, ma essergli vicino, aiutandolo a esplorare le zone di incertezza e a generare significato. Il terapeuta deve tenere presente l'immagine di due persone che guardano una mappa per decidere dove andare, anche se possono essersi accordati su una destinazione, nessuna delle due parti conosce la strada e in realtà possono esserci molti modi per arrivarci [1]. Ovviamente, questo è un onere piuttosto serio per il terapeuta, ma con un processo di psicoterapia ben pianificato, c'è un'opportunità per aiutare questo gruppo di pazienti più difficile e difficile.

Le peculiarità dell'utilizzo di MBT nel lavoro pratico di uno psicologo consiste nella formazione obbligatoria nelle tecniche e nelle abilità del modello MBT, nonché nella presenza delle qualità necessarie per il lavoro, come l'empatia, la resistenza allo stress, la capacità di risolvere situazioni di conflitto e lavorare con clienti aggressivi, valori etici, ecc.

Pertanto, l'MBT offre qualche speranza per i pazienti con BPD, poiché questo approccio si basa sul supporto, sull'empatia e sulla formazione della comunicazione interpersonale dei pazienti. Le persone con disturbo borderline hanno bisogno non solo di determinate capacità di autoregolazione, di far fronte allo stress, ma anche di una consapevolezza delle cause del comportamento distruttivo e della capacità di percepire adeguatamente le interazioni interpersonali. Il trattamento basato sulla mentalizzazione fornisce una comprensione del comportamento distruttivo degli individui con BPD in termini di teoria dell'attaccamento, che faciliterà ulteriormente l'interazione competente degli psicoterapeuti con i pazienti con disturbo borderline di personalità.

Letteratura

1. Bateman, E. W. Trattamento del disturbo borderline di personalità basato sulla mentalizzazione / E. U. Bateman, P. Fonagy. - M.: "Istituto di ricerca umanitaria generale", 2014. - 248 p.
2. Informazioni su MBT
3. Introduzione alla mentalizzazione: [risorsa elettronica].
4. Implementazione MBT e garanzia della qualità: [risorsa elettronica].
5. Terapia basata sulla mentalizzazione (MBT): [risorsa elettronica].
6. Trattamento basato sulla mentalizzazione per il disturbo borderline di personalità: [risorsa elettronica].
7. Mentalizzazione: [risorsa elettronica].
8. Trattamento basato sulla mentalizzazione: [risorsa elettronica].