Come Funziona Davvero La Psicoterapia

2024 Autore: Harry Day | [email protected]. Ultima modifica: 2023-12-17 15:47

Qualsiasi osservatore esterno distaccato ha immediatamente delle domande: cosa fa la psicoterapia?

Questo è "solo parlare", come possono aiutare?

E se aiuta, allora cosa esattamente?

Perché ci sono così tante direzioni diverse, in che modo differiscono nell'efficienza finale?

Queste domande sono sorte anche per me. Definiamo cosa si intende per psicoterapia. Formalmente, questa è un'attività medica e solo un medico che ha ricevuto una specializzazione in psicoterapia può praticarla. Questo è vero per la Russia, ma in molti paesi non lo è e le attività psicoterapeutiche sono svolte da specialisti con educazione sia medica che psicologica. Propongo di partire da questa comprensione, ci sono psicoterapeuti, ci sono psicologi-psicoterapeuti, e le differenze non sono nel lavoro psicoterapeutico, ma nelle competenze aggiuntive, per esempio, la capacità di combinare terapia psicoterapeutica e farmacologica ove necessario. Come medico, posso prescrivere pillole, uno psicologo no. Le violente controversie "chi è il vero saldatore qui e chi ha trovato la maschera nel mucchio della spazzatura" non hanno senso. Esistono molti concetti psicoterapeutici, spesso mutuamente esclusivi e costantemente in competizione. Psicoanalisi, gestalt, cognitivo-comportamentale, esistenziale, umanistico, body-oriented, PNL e altri. Questo coro polifonico è alquanto sorprendente. Inoltre, nella pratica finale, nella testa di un singolo specialista, anche i modelli sono misti, poche persone lavorano in forme pure, tutti sono essenzialmente eclettici. Cioè, uno psicoterapeuta può dichiararsi gestaltista o junghiano, ma in realtà pochissime persone vivono secondo i precetti, se non è un settario. Sembrano psicoanalisti con dogmi più severi, ma questo è spiegato dalle specificità del modello psicoanalitico: c'è una supervisione obbligatoria e un sistema di riqualificazione, tutto costa denaro, cioè ci sono persone che ricevono questi soldi, quindi sono interessati a mantenere il modello pulito … Cioè, il concetto è organizzato in modo tale che la comunità degli psicoanalisti praticanti dia parte delle sue entrate per sostenere il concetto, un analogo così lontano della decima della chiesa. E parlando in termini di teoria dell'evoluzione, questo è un modo perfettamente decente perché il concetto continui ad esistere, prosperare e svilupparsi. Ma questa è solo una delle strategie nella lotta per la sopravvivenza nel mondo delle idee in competizione. Naturalmente, questo non è l'unico modo. La Gestalt funziona in modo diverso, ci sono molte organizzazioni indipendenti che insegnano la terapia della Gestalt. Nel ramo evolutivo cognitivo, in generale, è essenzialmente open source, dove l'integratività è dichiarata nell'ideologia, nello spirito del "ecco un modello funzionante per te, poi fai quello che vuoi". Pertanto, per essere uno psicoanalista, ho bisogno di un documento che dica che sono uno psicoanalista e pratico la psicoanalisi, e per essere un terapeuta cognitivo comportamentale, ho bisogno di un documento che dica che sono uno psicoterapeuta e pratico la terapia cognitivo comportamentale, ma in non è necessario un documento CBT separato. Nel frattempo, nonostante le differenze di approccio, i praticanti, non importa a quale scuola appartengano, sono raramente rigidamente dogmatici, se vedi una persona che è chiaramente un fanatico, non importa quale (psicoanalisi, gestalt, comportamentismo), molto probabilmente non lo fa lavora con questo strumento, o è un insegnante, o un dilettante, o un neofita, o un cliente. Gli psicoterapeuti praticanti di solito sono più rilassati su questo e sono sempre, come si suol dire, aperti a interessanti offerte commerciali. Sebbene ci siano dei settari, succede anche questo, sì.

Pertanto, ha senso ragionare da una metaposizione, e non da scuole psicoterapeutiche. Se esistono tutti, allora le persone ne hanno bisogno per qualche motivo. Ci sono ragioni per cui le persone pagano per questo al fine di mantenere la diversità delle specie. Se ci fosse un concetto universalmente vincente, avrebbe da tempo soppiantato i concorrenti, che non osserviamo. Molte terapie coesistono nel mercato dei servizi psicologici, sebbene ci siano nicchie ecologiche in cui un modello dimostra un vantaggio significativo.

Per i paesi occidentali, questo riguarda principalmente la psicoterapia condizionatamente "medica", clinica, dove c'è una predominanza assoluta dell'approccio cognitivo-comportamentale. Nel 1993, l'American Psychological Association ha pubblicato linee guida per la psicoterapia dei disturbi mentali che soddisfano criteri di efficacia basati sull'evidenza, da cui è iniziata una marcia trionfante di modelli cognitivi e comportamentali in varie forme. Questo non è accaduto per caso. Il fatto è che a quel tempo nei paesi sviluppati i costi dell'assistenza sanitaria erano in costante crescita e la domanda sulla medicina era matura nella società: "OK, siamo pronti a pagare le tue bollette folli, ma spiega perché". È così che si è sviluppata la moderna medicina basata sull'evidenza. Di conseguenza, la medicina ha formato una certa richiesta di paradigmi psicoterapeutici. “Non è niente di personale, non ci interessa come ti chiami, qual è il tuo concetto e cosa fai. Dimostra che sei un trattamento, non solo una conversazione. Abbiamo Popper e il metodo scientifico, devi soddisfare i criteri probatori. Non ci interessa altro». E poi quello cognitivo-comportamentale è uscito da dietro l'albero e ha detto "ciao, mamma". È così che è iniziato tutto.

Tuttavia, ripeto, questo vale solo per il settore "medico" della psicoterapia. È importante, significativo, prestigioso, ma l'industria non si limita a questo, e in tutte le altre aree dell'assistenza psicologica, una varietà di aree viene praticata con successo e si sente benissimo. Ad esempio, nei film di Hollywood, come riflesso della coscienza di massa, gli psicoterapeuti sono rappresentati principalmente da psicoanalisti, fino a fondersi completamente, e per molte persone psicoterapeuta = psicoanalista. In Russia, la situazione con la psicoterapia clinica è alquanto diversa. In primo luogo, la nostra adesione ai principi basati sull'evidenza è piuttosto formale e l'intero approccio basato sull'evidenza non è molto instillato nella comunità. In secondo luogo, la medicina domestica ha preso una strada diversa. Non hanno scelto, come in Occidente, quale delle psicoterapie si adatta loro. “Prendiamo tutta la psicoterapia per noi stessi. Preparaci tutti, per favore, poi lo scopriremo". Pertanto, come accennato all'inizio, in Russia, la psicoterapia è una specialità esclusivamente medica. E l'approccio cognitivo-comportamentale è presente nel Paese, ha la sua parte e il suo posto sullo scaffale, ma non si parla di alcun predominio. Al momento in Russia, forse, Geshalt, psicoanalisi ed esistenziale sono i protagonisti. Poi il cognitivo, umanistico e altri. Questo ci porta a una tesi importante: a quanto pare, le psicoterapie in qualche modo funzionano. Ci sono ragioni per cui le persone ci vanno. Altrimenti non sarebbero andati. E questo non è misticismo ed esoterismo, perché al servizio della popolazione ci sono sensitivi, indovini, astrologi, maghi e altre streghe ereditarie. E hanno il loro mercato super competitivo e la loro lotta molto dura per le menti, quindi coloro che sono pronti ad andare dai sensitivi vanno dai sensitivi, questa persona non andrà dagli psicologi, o andrà molto facoltativa. E molte persone, in linea di principio, non sono inclini a rendersi conto di avere una cosa come una "psiche", e quando si trovano ad affrontare alcune difficoltà mentali, non sono inclini a fare qualcosa al riguardo, vivono così, e non andare mai da uno psicoterapeuta non andrà. E ci sono attività di formazione e coaching, ha una sua storia e un suo pubblico, questo pubblico si interseca con quello psicoterapeutico, ma molto parzialmente. E ancora un'enorme massa di persone è attivamente interessata ai problemi della psicologia, della crescita personale e del miglioramento, ma solo nel quadro dell'autosviluppo e dell'autoeducazione, questo è abbastanza per loro e non hanno bisogno di rivolgersi a uno psicoterapeuta

Quindi non è vero che "tutti hanno bisogno della psicoterapia". Cioè, può essere necessario per tutti, secondo gli psicoterapeuti, ma in realtà non tutti vengono per questo. Pochissimi. Uno su cento. Ma anche se è meno dell'uno per cento della popolazione, si tratta comunque di centinaia di migliaia di persone. Molte persone lo fanno. Quindi qualcuno ne ha bisogno. Perché dovrebbero? Se chiedi agli esperti stessi, la risposta sarà come "Aiuto le persone con vari problemi a capirli, risolverli con successo e raggiungere il benessere mentale" o qualcosa del genere. Sì, certo, una risposta perfettamente giusta, non il minimo dubbio, questo è ciò che fanno gli psicoterapeuti. Per tutto il bene contro tutto il male. Nessun dubbio su questo. Ma lo fanno tutti. Quindi questa risposta non è molto istruttiva. Pertanto, vale la pena chiedere di descrivere cosa stanno facendo esattamente. Anche la risposta non dovrebbe essere presa alla lettera, ci saranno termini e alcune buone parole, ma puoi vedere cosa si intende con queste parole, vedere cosa fa una persona e come lavora e valutare da una meta-posizione. E se c'è un mare di informazioni sulla storia della psicoterapia e sullo stato dei concetti psicoterapeutici, allora non ci sono praticamente informazioni sull'analisi della pratica terapeutica. Due libri recentissimi: Neuroscienze Cognitive e Psicoterapia. Principi di rete per una teoria unificata "(2014) e" Psicoterapia. Una guida critica”(2013), non ha visto nient'altro. Pertanto, tutto ciò che va oltre sono già conclusioni e osservazioni personali. Separiamo la psicoterapia "medica" da quella "psicologica". Se con la parte "medica" è tutto chiaro, cosa fare è chiaro, le risposte sono state ricevute, allora non è interessante, allora con la parte "psicologica" è tutto molto più interessante. Credo che la psicoterapia aiuti, ma non offra nulla di unico. Per analogia: tutti quei compiti che una persona risolve in una sala fitness, con le più moderne attrezzature ginniche e i migliori istruttori, può ottenere gli stessi risultati a casa con due manubri. I manubri sono in circolazione da molto tempo, l'industria del fitness ha recentemente, in qualche modo, affrontato prima. Ma le palestre esistono e sono richieste, perché in pratica una persona non si esercita con i manubri, ma lo fa in palestra. Pertanto, in effetti, se si rimuove il guscio terminologico e concettuale, gli psicoterapeuti offrono cose abbastanza basilari e banali. E queste cose banali sono richieste.

Qual è il prodotto? Cosa c'è in vendita? Relazioni e comunicazione personale. Empatia e supporto. Giustificazione e accettazione. Suggerimenti e trucchi specifici. Buon senso e comportamento razionale. E un'altra cosa, l'elenco non è completo. Molto spesso è una relazione. Tipicamente, a livello di giustificazione, ci sarà qualcosa sulla "creazione di uno spazio psicoterapeutico", "un'alleanza di lavoro congiunta tra terapeuta e cliente", "partecipazione attiva" o qualcosa del genere. La sfida è entrare nel piccolo gruppo senza entrare nel piccolo gruppo. Cioè, deve essere instaurato un rapporto personale, ma allo stesso tempo diverso dal rapporto personale che il cliente già ha (o potrebbe avere). Non puoi sostituire amici, parenti, partner sessuali. E deve essere un buon rapporto, altrimenti che senso ha? Ulteriori buoni rapporti nella fattoria non sono superflui, le persone sono pronte a pagare per questo. E qui è facile dire "beh, è solo…"

“Beh, è solo una relazione. Posso farlo da solo". Sembra il problema della "copia del quadrato nero di Malevich". Ma in realtà, come con i manubri, tutto risulta non così semplice. Teoricamente è possibile. E praticamente? Poche persone sono ancora così interessate a se stesse, alla loro amata. E questo è normale, generalmente è così per tutti i sondaggi, questo è corretto. Allo stesso tempo, alcuni a volte vorrebbero parlare da soli, altri no. Ad esempio, voglio. Non spesso, ma succede. Ovviamente non parlerò da solo con le persone con cui sono in cattivi rapporti, lo fanno solo i cattivi dell'operetta. Inoltre non ha senso parlare con persone che generalmente sono fuori dalle interazioni, a loro ovviamente non interessa, con lo stesso successo si può parlare con la tv o con un giocattolo per bambini. Vorrei parlarne con persone con cui sono in buoni rapporti, ma il problema è questo. Se lo faccio spesso con persone con cui sono in buoni rapporti, presto mi ritroverò in cattivi rapporti con loro, e non lo voglio. Lo psicoterapeuta resta.

Come puoi vedere, questo è un compito completamente non banale - "solo una relazione". Questa è una richiesta, e una richiesta perfettamente legittima. Ma raramente le persone riflettono su se stesse a tale profondità, quindi la richiesta è dichiarata nella categoria dei "problemi". Nessuno dirà "voglio essere sulle mani" o "parlare". Inoltre, nella vita di tutti i giorni, le persone esprimono con calma questi desideri e fanno la cosa giusta, un normale desiderio naturale. Ma il terapeuta è espresso non dalla richiesta di base, ma da quella "terapeutica". La corretta decodifica di una richiesta terapeutica è un grande argomento separato, poiché non è affatto ovvio con cosa sia arrivato il cliente, questo deve ancora essere chiarito. Ma dal punto di vista del cliente, questa pratica è abbastanza giustificata, non deve scoprirlo, questo è il compito dello psicoterapeuta. Allo stesso modo, i medici non vengono con la denuncia "Ho un'ulcera nella sezione duodenale", dicono "mi fa male lo stomaco". E, cosa più importante, il terapeuta offrirà comunque il prodotto che ha. Se una persona scambia simpatia, ma non scambia raccomandazioni specifiche, allora lo dirà: "gli psicologi non danno consigli". E simpatizzare. E l'altro dirà: "terapia con successo, soluzioni specifiche ai tuoi problemi" e stai tranquillo, il consiglio sarà specifico. Non il fatto che siano buoni, ma sicuramente specifici. Allo stesso tempo, potrebbero essercene o meno buoni. E questa discrepanza tra cliente e terapeuta a volte genera confusione e frustrazione. Ad esempio, una persona molto razionale ha scoperto alcuni problemi in se stessa, puoi capirlo da solo, ma è più facile esternalizzare, va da un terapeuta e lì gli viene offerto di parlare con una sedia vuota. Naturalmente, questo rende una persona spiacevolmente sconcertata e la psicoterapia non funziona. Oppure una persona ha bisogno di pensare a qualcuno e il terapeuta è molto sincero, molto comprensivo, ma la frase "Sono davvero solidale con te" può essere ascoltata gratuitamente, e questo non è esattamente ciò che è richiesto. Frustrazioni come queste sono comuni, ma non c'è malizia o colpa, è solo che la richiesta di base del cliente non corrispondeva al prodotto proposto dal terapeuta. E l'esperienza con la psicoterapia è limitata al fatto che è venuto un paio di volte, ha alzato le spalle e se n'è andato, sinceramente sconcertato di cosa si trattasse. Ma altrettanto spesso coincide e tutto funziona, altrimenti i terapeuti si sarebbero estinti.

Quindi, le parole sono un imballaggio, non un prodotto. Ogni specialista raccoglie la propria linea di prodotti e la confeziona in alcuni termini. Questa è l'abilità negoziabile dello psicoterapeuta. Pertanto, non esistono e non possono esistere psicoterapeuti universali adatti a tutti. È impossibile combinare tutto in una volta, questa pancetta al cioccolato funzionerà. Illustrerò su un caso personale. Sono favorevole a un modello comportamentale ea un approccio razionale. Ciò mi esclude immediatamente da una serie di pratiche spirituali, con tutto il mio desiderio non potrò offrirle, sarà troppo evidente che le considero una totale assurdità. E questo non è un problema con queste pratiche spirituali, perché stanno bene senza di me e hanno il loro vasto pubblico. Pertanto, prendiamo quei concetti che sono pronti ad accettare. Nel mio caso, questo è l'intero ramo "cognitivo" dell'evoluzione, dal cognitivo-comportamentale al comportamentismo di terza generazione. “È importante ciò che una persona fa, non ciò che dice. L'efficienza finale, l'adattabilità e la plasticità della psiche sono significative. Il comportamento è primario, un ricco mondo interiore è uno strumento di realizzazione. L'uomo è una macchina decisionale cognitiva che apprende e questo sistema può essere intenzionalmente riqualificato e messo a punto. Non importa se le nostre esperienze ci piacciono o no, ma importa se sono utili o dannose. Un attore razionale è una strategia vincente ottimale. È possibile controllare il tuo comportamento fino in fondo e, a piacimento, connettersi / disconnettersi dalle emozioni: questa è un'abilità tecnica.”E così via e così via. Il discorso, credo, è chiaro in termini generali. Ma se si rimuove l'intero involucro terminologico, si mettono da parte le spiegazioni della psicologia cognitiva, delle neuroscienze sociali e della biologia, cosa rimarrà del prodotto principale? Buon senso. Tecnologizzato, portato in strumenti applicati, cresciuto in un concetto complesso, ma se astraiamo, allora in realtà questa è una psicoterapia del buon senso. Un'altra abilità scambiabile. E, come con tutti i prodotti di psicoterapia, si può riassumere in "beh, questo è solo …" Beh, questo è solo buon senso. Tuttavia, se fosse semplice, le persone non avrebbero problemi irrazionali.

Questo è un prodotto piuttosto di nicchia. Il buon senso è, diciamo così, molto richiesto. Cioè, formalmente, tutti saranno d'accordo che la cosa è utile, ma in realtà le persone possono farne a meno, e niente. Se un modello razionale non è vicino a una persona, non lo prenderà, ma lo prenderà, quindi non lo userà. Se un modello razionale è vicino a una persona, allora lo accetterà e lo applicherà. Qualcuno passa, qualcuno compra, questo è normale.

Così, tutta la psicoterapia è di fatto ridotta al mantenimento della psiche. Nulla del genere viene reintegrato lì, che non sarebbe stato originariamente nel dispositivo della macchina. Una certa parte della popolazione ha una richiesta per questo, questa quota è stabile e non cambierà nel prossimo futuro. La varietà delle pratiche psicoterapeutiche soddisfa pienamente questa esigenza, quindi non ci si può aspettare nuovi metodi "scientifici moderni" di psicoterapia. A livello di singola richiesta del cliente e di singola persona, si può avere l'impressione che trovare uno specialista efficace sia un compito estremamente non banale. Ma a livello dell'industria psichica e del suo lavoro con una serie di richieste, il sistema è più o meno stabile e tutte le richieste in arrivo vengono elaborate. Pertanto, al momento non sono necessari nuovi strumenti e concetti psicoterapeutici, tutti quelli necessari esistono già e il compito si riduce a come un particolare specialista di questo set forma la sua "cassetta degli attrezzi" personale.

Riassumendo. La psicoterapia funziona in modo affidabile e tutti gli studi concordano su questo. Tuttavia, il suo lavoro non può essere spiegato "dall'interno" della psicoterapia, perché non esiste una "teoria unica" e tutte le direzioni provengono da concetti speculativi, ciascuno dei suoi. Inoltre, non c'è unità nella comprensione di ciò che significa "funziona", perché tutti dichiarano la stessa cosa, ma quando si tratta di concretizzazione, si scopre che le persone capiscono cose diverse per "risultato". Può essere “l'estrema efficienza e adattabilità della psiche”, può essere “soddisfazione soggettiva per la qualità della vita”, può essere “l'assenza di esperienze emotive spiacevoli e spiacevoli”, può esserci qualcos'altro. E questi non sono sinonimi. Una psiche molto efficace può o meno sperimentare varie esperienze negative. Una persona che evita qualsiasi disagio e prova emozioni per lo più positive può essere estremamente disadattiva e inefficace allo stesso tempo. Eccetera. Queste lacune e la mancanza di trasparenza nella comprensione creano l'impressione che "la questione è oscura e confusa". Ma se guardi "dall'alto", da una certa meta-posizione, la situazione diventa più chiara e cessa di essere così misteriosa. Certo, sono lontano dall'idea di aver finalmente capito come funziona questa macchina. L'argomento richiede ulteriori approfondimenti. Autore: Pavel Beschastnov