UNA VISIONE SISTEMICA DEI SINTOMI

2024 Autore: Harry Day | [email protected]. Ultima modifica: 2023-12-17 15:47

APPROCCIO DI SISTEMA PER LAVORARE CON UN SINTOMO

Un sintomo è una prova.

Pertanto, rimuovendo il sintomo, rimuoviamo le prove

A volte le radici del sintomo

andare in profondità nella famiglia e anche

strati generici della psiche umana

Qual è il sintomo? Quali sono i sintomi? Qual è la differenza tra un sintomo e un fenomeno? Quali principi dovrebbero essere seguiti quando si lavora con un sintomo? Qual è l'essenza della fase diagnostica nel lavorare con un sintomo?

Di quali sistemi può far parte il sintomo in esame? Come determinare all'interno di quale sistema dovrebbe essere considerato un sintomo? Questo è l'argomento del mio articolo.

Per cominciare, è importante determinare il paradigma della ricerca, la base senza la quale il lavoro professionale è impossibile. Poiché ogni fenomeno della realtà può essere visto da diverse angolazioni, anche la visione del sintomo cambia a seconda del focus della sua considerazione.

Aderisco a due principi nel mio lavoro con un sintomo: fenomenologico e sistemico permettendo di guardare al sintomo non come un elemento separato della realtà, ma come un fenomeno integrale, sistemico.

Il cliente si rivolge al terapeuta con il suo problema. La sua visione (del cliente) del problema, di regola, si riduce a elencare una serie di sintomi-lamentele che ha notato, che non si adattano alla sua idea di "come dovrebbe essere" e al desiderio di "aggiustarlo" nel corso della psicoterapia».

La posizione del cliente nel desiderio di liberarsi del sintomo è comprensibile: i sintomi del suo problema gli impediscono di vivere pienamente, provocano sensazioni ed esperienze spiacevoli, spesso dolorose. Tuttavia, se il terapeuta aderisce a una posizione simile nel suo lavoro, ciò non gli consentirà di comprendere l'essenza del problema del cliente e, nella migliore delle ipotesi, con l'aiuto della terapia, sarà possibile rimuovere i sintomi, ma non risolvere il suo problema. Il sintomo, essendo temporaneamente scomparso, rinascerà ancora e ancora come l'uccello Fenice.

In questo caso non mi limiterò ai soli sintomi di natura somatica, parleremo di una visione allargata di un sintomo come di un unico segno che segna un problema.

Sintomo (da ΣύΜπτοΜα - coincidenza, segno) - uno dei segni individuali, la manifestazione di qualsiasi malattia di una condizione patologica o una violazione di qualsiasi processo di attività vitale.

A questo proposito, possiamo parlare dei sintomi mentali, somatici e comportamentali, segnando i problemi dei livelli nominati dell'esistenza del cliente.

Inoltre, i sintomi in clinica sono tradizionalmente divisi in oggettivi e soggettivi. La combinazione di questi sintomi ci fornisce un quadro clinico della malattia. Ma qui nella diagnosi sorge una certa difficoltà: il medico "nota" sintomi per lo più oggettivi, il paziente, a sua volta, si concentra maggiormente sui sintomi soggettivi. Lo psicologo nel suo lavoro si concentra anche sui sintomi soggettivi. Una percezione professionale così specifica, in entrambi i casi, porta a una percezione sintomatica e unilaterale del problema, che non consente di vedere il fenomeno nel suo insieme.

Le parole "fenomeno" e "sintomo" sono spesso usate in modo intercambiabile. Nel frattempo, la parola "fenomeno", da un lato, esprime vividamente ed espressivamente l'unicità dell'individualità, la particolarità, la rarità del soggetto della descrizione e, dall'altro, implica qualcosa di integrale, strutturalmente completo in sé. Un fenomeno è un fatto di coscienza. Mentre la parola "sintomo", definita da tutti come "segno", è un tocco particolare nel quadro dell'insieme.

Pertanto, un sintomo non è uguale a un fenomeno. Il fenomeno è più ampio e profondo del sintomo. Oltre al significato significante del sintomo, il fenomeno contiene il suo significato “esperienziale” per il cliente.

Perché abbiamo bisogno di un approccio fenomenologico? Cosa ci dona?

Noi, come ricercatori, possiamo solo osservare manifestazioni esterne, marcatori di fenomeni - sintomi. E qui è importante ricordare che non riflettono l'intera essenza del fenomeno. Per avere una visione più olistica del problema del cliente, dobbiamo avere accesso anche ai fenomeni interni. Per questo, la psicoterapia usa empatia e identificazione, empatia, immersione nel mondo interiore dell'altro.

Esaminiamo attentamente il sintomo, facendo riferimento alla sua percezione-esperienza del cliente. Qualsiasi metodo di "conoscenza" è appropriato qui - da verbale - "Racconta, descrivi", a non verbale - "Disegna, ciechi, dipingi il tuo sintomo". Per una percezione più piena e profonda da parte del cliente del suo sintomo, si può ricorrere alla tecnica di identificazione del cliente con il suo sintomo - “Resta con il tuo sintomo”, “Componi una storia per conto del tuo sintomo: chi è? Per che cosa? Cosa vuole? Da chi? eccetera.

L'attento appello del terapeuta alla descrizione e all'esperienza del cliente dei suoi sintomi soggettivi consente loro di "trasformarli" in fenomeni, per creare un quadro più olistico del suo problema.

Un approccio oggettivo, sintomatico, permette di vedere solo il livello superficiale del fenomeno, senza il suo contenuto (contenuto esperienziale fenomenologico) e significato. L'approccio fenomenologico consente uno studio più olistico del fenomeno, dei suoi aspetti non solo esterni, ma anche interni, esperienziali.

Tuttavia, a mio avviso, solo il principio fenomenologico nella diagnosi del problema di un cliente non è sufficiente. Il principio fenomenologico nella diagnostica deve essere integrato con un principio sistemico.

Perché abbiamo bisogno di un principio sistemico?

Il principio fenomenologico consente al terapeuta di creare una rappresentazione complessa, olistica, individuale della manifestazione e dell'esperienza del problema del cliente, di comprenderne il significato soggettivo, ma non consente di vederne l'essenza. Per fare questo bisogna andare oltre la percezione soggettiva del fenomeno da parte del cliente.

Se il principio fenomenologico ci permette di comprendere meglio l'essenza del fenomeno, allora il principio sistemico ci permette di ampliarne il contesto, di considerare il problema del cliente non come un sintomo isolato, o addirittura un fenomeno, ma come parte di qualcosa di più grande, compreso in un sistema di livello superiore, per vederlo non come un elemento separato, indipendente, e il suo posto nel sistema a cui appartiene, come vive in questo sistema, perché ne ha bisogno?

Una visione sistematica del sintomo permette di spostarsi da "Installazione chirurgica" all'essenza del sintomo ("un sintomo come qualcosa di estraneo, non necessario per il sistema e, quindi, necessario liberarsene") a visione olistica sul suo ruolo, le sue funzioni e la sua essenza, il suo bisogno esteriore invisibile e inconscio del sistema. Ti consente di rispondere non solo alla domanda "Perché è sorta?", Ma anche "Per cosa? Perché questo sistema ne ha bisogno in questo momento della vita? "," Che carico di sistema porta "," Che funzione svolge?"

Possibilità di utilizzo di principi sistemici e fenomenologici

L'uso coerente di principi fenomenologici e sistemici nel lavorare con un sintomo rende possibile guardare un sintomo da prospettive diverse: vicino e lontano, poi immergendosi in esso, quindi occupando una metaposizione. Grazie alla fenomenologia, possiamo considerare la componente soggettiva del sintomo, il personale, l'individuo che ogni persona porta al sintomo. La visione sistemica permette di vedere un sintomo non come un fenomeno separato, ma come incluso nelle connessioni sistemiche, il suo posto e la sua funzione nel sistema di cui fa parte.

Pertanto, nel lavorare con un cliente, dobbiamo utilizzare principi sia fenomenologici che sistemici. L'uso di questi principi nel lavoro ti consente di andare in profondità e vedere cosa c'è dietro il sintomo. Qui, a mio avviso, sarebbe appropriata una metafora con un'indagine: Un sintomo è una prova. Pertanto, quando prendiamo un sintomo, rimuoviamo le prove. Il nostro compito non è rimuovere l'evidenza-sintomo, ma comprendere l'essenza dell'evidenza-sintomo, rilevarne e leggerne il messaggio.

Come funziona?

Prima ci affidiamo a principio fenomenologico. Noi, come ricercatori, studiamo in dettaglio tutte le manifestazioni del fenomeno-problema, i suoi segni-sintomi esterni e interni. Per fare questo, poniamo al cliente molte domande chiarificatrici: “Come ti senti?”, “In che posto?”, “Che aspetto ha?”, “Quale messaggio porta il sintomo?”, “Che cosa dice se potesse parlare? "," Di cosa tace? " eccetera.

Inoltre, stiamo cercando di capire-determinare l'appartenenza di un sintomo a qualsiasi sistema, un elemento di quale sistema è, i bisogni di quale di essi soddisfa? Un sintomo può essere considerato come un elemento del sistema della personalità, del sistema familiare, del sistema generico (ne parleremo più avanti). Qui poniamo a noi stessi e al cliente le seguenti domande: “Perché questo sistema ha bisogno di un sintomo? Che funzione di sistema svolge? Quale bisogno sistemico è soddisfatto da un sintomo? Qual è il suo significato positivo per questo sistema?"

Quindi abbiamo un'ipotesi che spiega l'essenza del fenomeno osservato, il suo ruolo e la sua funzione per il sistema in cui vive. Questa è già una fase sistemica. … E poi facciamo navette: dal sistemico al fenomenologico e viceversa, verificando e affinando l'ipotesi.

Nella diagnosi del problema di un cliente, andiamo nella seguente sequenza: SINTOMO - FENOMENO - PROBLEMA.

Il cliente è parte di un sistema, è certamente incluso nelle connessioni del sistema e il suo problema presentato come un sintomo deve essere considerato in un contesto più ampio. Solo in questo caso possiamo “arrivare a fondo”, comprenderne l'essenza e privarla di energia. Allo stesso tempo, un sintomo come fenomeno sistemico può, a mio avviso, essere un elemento dei seguenti sistemi:

A) sistemi di "personalità";

B) il sistema familiare;

C) sistema generico o metasistema

Come determinare di quale sistema fa parte un sintomo?

Il sintomo come fenomeno del sistema "personalità"

Due sono, a mio avviso, i criteri che ci consentono di considerare il sintomo del cliente nell'ambito del sistema di personalità:

1. Quando osserviamo una sufficiente autonomia del cliente dal suo sistema familiare (parentale esteso o nucleare). Il cliente non è soggetto a fusioni, dipendenze, ma funziona come un sistema separato e autonomo. Allo stesso tempo, può essere incluso in altri sistemi, in primis quello familiare, ma con funzioni e ruoli chiari, confini stabili e una chiara consapevolezza dei confini della sua responsabilità nei confronti degli altri membri del sistema, di cui è a parte.
2. Nell'ambito dello studio della storia di vita del cliente, è possibile riscontrare eventi traumatici che spiegano la possibilità della comparsa di un sintomo-problema (trauma mentale, trauma dello sviluppo).

Un esempio di sintomo come fenomeno del sistema "personalità":

La cliente, una donna di 32 anni, ha fatto richiesta al marito per mancanza di desiderio sessuale. Più tardi, nel corso della terapia, divenne chiaro che, in linea di principio, non era attratta sessualmente. Tutto ciò che riguarda questo argomento provoca un forte disgusto nel cliente. Reazioni simili sono state osservate in lei e in relazione agli uomini che hanno mostrato interesse sessuale nei suoi confronti. Nel corso delle ricerche sulla sua storia personale, mi è venuto in mente il fatto dell'intimità sessuale di suo padre con il migliore amico del cliente. A causa di forti sentimenti intensi (disgusto, vergogna, rabbia), non è riuscita a sopravvivere a questo evento a tempo debito. La storia “cancellata” dalla memoria scindendo la parte “Io sono una donna sexy” dall'immagine di me stesso. Quando c'era un tale "pericolo" di incontrare questa parte rifiutata, il cliente sviluppava un forte disgusto.

Nei casi in esame, si può osservare l'esistenza nell'identità del cliente di alcuni aspetti alienati, inaccettabili del suo Sé. Allo stesso tempo, si può parlare di insufficiente differenziazione e integrità del Sé.

Il sintomo come fenomeno del sistema familiare

Tuttavia, non è sempre possibile spiegare la causa del sintomo del cliente sulla base della sua storia personale. A volte, dopo aver indagato la storia del sintomo-problema del cliente in terapia, capisci che tutto nella sua storia personale ha più o meno successo, e quegli eventi traumatici che ha ancora (e chi no?) "Non tirare" su un problema del genere… In questo caso possiamo supporre che il sintomo sia un fenomeno di un sistema di livello più globale di una personalità. Consideriamo poi l'ipotesi dell'emergere e dell'esistenza di un sintomo come fenomeno del sistema “famiglia”.

Il criterio per fare tale ipotesi può essere l'autonomia/dipendenza psicologica del cliente.

Se vediamo che il cliente è in una relazione di dipendenza con il sistema genitoriale familiare (l'età non ha importanza qui, ma questa regola si applica inequivocabilmente ai bambini), allora dobbiamo considerare il suo sintomo come un sintomo sistemico familiare e il cliente come un paziente identificato (termine utilizzato specificamente per tale fenomeno nella terapia familiare sistemica).

Possiamo assumere che il sintomo del cliente sia un fenomeno del sistema familiare nei seguenti modi:

• il cliente passa facilmente dal tema del sintomo al tema delle relazioni familiari nella conversazione con il terapeuta;
• ha forti legami affettivi con altri membri della famiglia;
• nonostante l'educazione della sua famiglia, il cliente continua a considerarsi parte di una famiglia allargata.

Esempi di sintomo-problema come fenomeno sistemico:

Una giovane donna è entrata per un mal di stomaco cronico. Un esame approfondito da parte dei medici non ha rivelato alcuna patologia somatica in lei. Il cliente ha già mostrato forti legami affettivi con la famiglia allargata dei genitori al primo incontro. Nonostante sia sposata da 5 anni, su mia richiesta di organizzare i suoi familiari con l'aiuto di figure, lei, senza esitazione, ha messo non solo i suoi genitori, ma anche sua sorella con suo marito e suo figlio. La conversazione passò presto da un sintomo alla sua forte tendenza al salvataggio. Il cliente non vive la sua vita e la vita della sua nuova famiglia, cerca di risolvere attivamente i problemi di sua madre, sua sorella e include suo marito in questo. Il matrimonio, che non sorprende, è in bilico, il rapporto con il marito è teso, ma per lei il sistema familiare dei genitori è più importante.

Possiamo vedere entrambe le varianti di fusione nella diade (madre-figlio, marito-moglie), e all'interno del sistema familiare allargato (figlia-madre, figlio-madre, figlia-padre). I fenomeni più eclatanti che segnano la fusione del cliente con altri membri del sistema familiare sono la triangolazione e la genitorialità.

La triangolazione è il coinvolgimento emotivo di un bambino con i coniugi per risolvere i loro problemi personali.

La parentalizzazione è una situazione familiare in cui un bambino è costretto a diventare adulto precocemente e ad assumere la custodia dei suoi genitori. (Maggiori informazioni su questi fenomeni nel prossimo articolo).

Sintomo come fenomeno del sistema generico

A volte la fusione può essere osservata anche a livello intergenerazionale. In terapia, ci sono momenti in cui inizi a capire che il problema del cliente ha radici più profonde, va oltre l'ambito della sua famiglia attuale. I fili della fusione si estendono nella storia ancestrale.

I nostri antenati ci donano, tra le altre cose, i loro compiti di sviluppo irrisolti. Il meccanismo per passare tali compiti è lo script generico. La staffetta del sintomo-problema viene trasmessa al familiare con cui si ha una fusione affettiva. Nell'ambito del metodo delle costellazioni familiari, questo fenomeno è chiamato entanglement. Un attributo obbligatorio: un indicatore di una tale trama di unione è la presenza di segreti di famiglia nel sistema. (Nel libro di Natalya Olifirovich "Segreti di famiglia: non puoi tenerlo aperto", sono descritti i meccanismi del loro funzionamento). Il mistero è un luogo dove non c'è chiarezza. E dove non c'è chiarezza, ci sono sempre le condizioni per fondersi, intrecciarsi. Ecco come funzionano i collegamenti transgenerazionali…

Esempi pratici:

Cliente 30 anni, sposato. Il suo matrimonio è valutato come un successo. Mi sono sposata per amore. Il marito è buono - ama lei e la loro piccola figlia. Andrebbe tutto bene, ma la cliente ha una voglia incomprensibile di lasciare il marito. Il marito, secondo il cliente, si comporta in modo impeccabile, non le dà motivo di interrompere i rapporti. Nel corso della terapia, la cliente si rende conto che gli uomini non sono tenuti nella sua famiglia. Le donne in questa famiglia sono tutte forti e sole. Lo scenario di vita per tutte le donne è simile: una donna si sposa per amore, dà alla luce una ragazza, dopo un po 'il marito viene "espulso" dalla famiglia con vari pretesti e, di conseguenza, la donna alleva la ragazza stessa. La ragazza cresce e…. tutto si ripete. Si ha l'impressione di una sorta di "cospirazione femminile" - come se un uomo fosse necessario solo per concepire un bambino …

Un altro esempio:

Un cliente, 42 le, insegnante, chiede una relazione di dipendenza con una figlia adulta.

Quando la terapia, dopo molteplici tentativi di “lasciar andare la figlia”, si ferma ancora una volta, capisco che è necessario cambiare il focus.

Chiedo al cliente: "Hai un uomo adesso?" Risposta: “No. C'era un marito, ma ha divorziato molto tempo fa". Inizio a chiederle della sua vita dopo il divorzio e dei suoi rapporti con altri uomini. Sì, c'erano uomini nella sua vita, ma… uno non andava bene perché aveva paura che sua figlia non lo accettasse, il secondo guadagnava poco, il terzo aveva cattive abitudini, il quarto… Il cliente ha elencato tutti i uomini in modo molto dettagliato, spiegando perché ognuno di loro non le andava bene. Al momento, non è necessaria alcuna spiegazione: “Perché sono necessari? E puoi vivere senza di loro!"

Mi interessano gli uomini della sua specie. La madre viveva da sola, il marito nel processo della vita "si è rivelato" un ubriacone ed è stato espulso dalla famiglia, anche la nonna ha cresciuto la madre del cliente da sola, suo marito ha lasciato la famiglia. Quando si trattava della sua bisnonna, la cliente ricordava una leggenda di famiglia: la sua bisnonna amava un giovane, ma su insistenza di sua madre, fu costretta a sposare un'altra persona non amata. La vita senza amore non era dolce per lei. Le bambine sono nate … Vera, Nadezhda, Love! L'ultima figlia, Love, come dice la storia della famiglia, non è nata da suo marito, ma dalla sua amata bisnonna. Nessuno ne ha parlato apertamente, ma "tutti sapevano e hanno taciuto", hanno preferito non parlarne come una sorta di segreto di famiglia.

Ho suggerito che è possibile che le donne della sua specie abbiano una connessione psicologica: la fusione con la sua bisnonna e la sua vita difficile in un matrimonio senza amore. Di conseguenza, le rimangono fedeli e la seguono, scegliendole un tale destino. (Puoi leggere su questo in modo più dettagliato dall'autore di costellazioni sistemiche familiari, Bert Hellinger). La staffetta di questa famiglia si tramanda di generazione in generazione lungo la linea femminile, di madre in figlia. Ora il mio cliente l'ha adottato, adottando inconsciamente l'impostazione generica: "Mamma, sono come te, vivrò come te, senza un uomo accanto a me, non ti tradirò!"

In questo caso, gli uomini si rivelano inutili, interferiscono con l'incarnazione di uno scenario così femminile. Pertanto, devono essere "rimossi" dalla famiglia. La nostra coscienza funziona in modo molto sofisticato e può trovare molti modi diversi per proteggere e giustificare atteggiamenti inconsci. In questo caso, le donne trovano alcune qualità inadatte negli uomini - e chi, dimmi, è l'ideale? Di conseguenza, un uomo così inadatto "viene dichiarato una capra, un bastardo …" e viene espulso dalla famiglia.

Il virus dell'odio maschile a livello generico in tali famiglie è rafforzato anche a livello della storia della vita individuale. Una ragazza contagiata da tali atteggiamenti familiari e intrappolata nel copione del parto incontra il vero trauma dell'essere abbandonata dal padre e si reinfetta con un atteggiamento negativo nei confronti degli uomini. Il cerchio è chiuso. La nostra eroina è pronta a passare ulteriormente il testimone dello scenario familiare - a sua figlia.

Sono esempi di problemi dovuti a scenari generici che vanno ben oltre la vita individuale di una persona e affinché tale scenario riconosca e scopra ed elabori le radici del problema, uno studio approfondito della storia generica del sistema familiare è necessario.

Possiamo quindi concludere che

• il sintomo-problema deve essere considerato come un fenomeno di sistemi a diversi livelli: personalità, famiglia, clan;
• L'appartenenza di un sintomo-problema a un sistema di un livello o di un altro è determinata dal grado di dipendenza, dall'autonomia del cliente da esso. L'insufficiente autonomia del cliente dalla famiglia genitoriale lo include come elemento di un sistema più ampio - il sistema familiare, a volte andando in profondità negli strati intergenerazionali. E i suoi sintomi-problema in questo caso devono essere considerati nell'ambito di questo sistema per capire - perché sono? Continua….