Disturbi Depressivi

2024 Autore: Harry Day | [email protected]. Ultima modifica: 2023-12-17 15:47

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Disturbi depressivi appartengono al gruppo degli affettivi, cioè disturbi dell'umore.

Caratterizzato da sentimenti di tristezza, irritabilità, vuoto o perdita di piacere, accompagnato da altri sintomi cognitivi, comportamentali o psicovegetativi e influenza in modo significativo la capacità di una persona di funzionare. Una caratteristica importante di tutti i disturbi depressivi è l'assenza di una storia di episodi Maniacali, Misti o Ipomaniacali che indicherebbero la presenza di Disturbo Bipolare o Ciclotimia.

Depressione psicogena o esogena sorge sotto l'influenza di ragioni di crisi esterne, psicotraumi. La condizione umana è caratterizzata da cattivo umore persistente per tutto il giorno, irritabilità, risentimento, pianto. Non c'è ritardo psicomotorio nel comportamento, ci sono difficoltà ad addormentarsi, ansia prima di andare a letto. La persona cerca di far fronte alla condizione, cercando di distrarsi.

L'inizio della depressione endogena a causa di fattori interni, spesso sullo sfondo di un completo benessere esterno. Accompagnato da sbalzi d'umore durante il giorno, peggio al mattino. I disturbi del sonno si manifestano nell'incapacità di addormentarsi, gravi risvegli precoci. Principali esperienze: senso di colpa, ansia, malinconia, apatia, sensazione di stretta al petto. Il comportamento può mostrare un ritardo psicomotorio significativo. Il livello di gravità della depressione endogena è più alto, la predisposizione è ereditata.

Sintomi

Secondo la Classificazione Internazionale delle Malattie (ICD 11) la presenza contemporanea di almeno cinque dei seguenti sintomi caratteristici che persistono per gran parte della giornata, quasi tutti i giorni, per almeno 2 settimane indica un episodio depressivo (deve essere presente almeno un sintomo/segno del Cluster Affettivo).

Cluster affettivo:

1. Umore depresso (cioè depresso o triste) secondo la descrizione del cliente o segni esterni (vale a dire, pianto, aspetto depresso). Nei bambini e negli adolescenti, l'umore depresso può manifestarsi come irritabilità.

2. Una marcata diminuzione dell'interesse o del piacere nelle attività, specialmente quelle che normalmente porterebbero gioia al cliente. Quest'ultimo può includere una diminuzione del desiderio sessuale.

Cluster cognitivo-comportamentale:

1. Diminuita capacità di concentrarsi e mantenere l'attenzione sui compiti, o notevole indecisione.

2. Credenze nella propria inutilità, colpa eccessiva o irragionevole, che può essere chiaramente delirante (in questi casi, è necessario utilizzare l'elenco dei sintomi psicotici). Questo punto dovrebbe essere ignorato se le idee di colpa e di auto-rimprovero sorgono solo in presenza di depressione.

3. Disperazione per il futuro.

4. Pensieri ricorrenti di morte (non solo paura della morte), pensieri suicidi ricorrenti (con o senza piani specifici) o prove di tentato suicidio.

Cluster neurovegetativo:

1. Disturbi del sonno significativi (difficoltà ad addormentarsi, frequenti risvegli notturni o risvegli precoci) o sonno eccessivo. Un cambiamento significativo nell'appetito (diminuzione o aumento) o un cambiamento significativo nel peso (aumento o perdita).

2. Segni di agitazione psicomotoria o letargia (visibili agli altri, e non solo sensazioni soggettive di irrequietezza o lentezza motoria).

3. Diminuzione di energia, affaticamento o notevole affaticamento con il minimo sforzo.

4. I disturbi affettivi sono piuttosto pronunciati, il che porta a disturbi significativi nel funzionamento personale, familiare, sociale, scolastico, professionale e in altre aree importanti.

5. I sintomi non sono una manifestazione di un'altra condizione medica (come un tumore al cervello).

6. I sintomi non sono dovuti all'esposizione del sistema nervoso centrale a sostanze psicoattive o altri farmaci (es. benzodiazepine), compresi i sintomi da astinenza (es. sindrome da astinenza da stimolanti).

7. I sintomi non possono essere attribuiti al lutto.

Nell'ICD-11, l'importanza principale è attribuita alle opzioni per il decorso del disturbo, nonché alla sua gravità.

L'attuale classificazione dei disturbi depressivi comprende:

Un singolo episodio di disturbo depressivo

Disturbo depressivo ricorrente

Disturbo distimico

Disturbo misto depressivo e ansioso

1. Un singolo episodio di disturbo depressivo.

Negli episodi depressivi lievi, moderati o gravi, i casi tipici sono umore depresso, diminuzione dell'energia e diminuzione dell'attività. Ridotta capacità di gioire, divertirsi, interessarsi, concentrarsi. L'affaticamento estremo è comune, anche dopo uno sforzo minimo. Il sonno e l'appetito sono generalmente disturbati. L'autostima e la fiducia in se stessi sono quasi sempre ridotte, anche nelle forme lievi di depressione. Spesso ci sono pensieri sulla propria colpa e inutilità. L'umore basso, che cambia poco di giorno in giorno, non dipende dalle circostanze e può essere accompagnato da cosiddetti sintomi somatici, come perdita di interesse per l'ambiente e perdita di sensazioni che danno piacere, svegliarsi al mattino un poche ore prima del solito, aumento della depressione al mattino, grave ritardo psicomotorio, ansia, perdita di appetito, perdita di peso e diminuzione della libido. A seconda del numero e della gravità dei sintomi, un episodio depressivo può essere classificato come lieve, moderato o grave.

Delizia procede senza sintomi psicotici. La persona di solito sperimenta angoscia a causa dei sintomi, così come qualche difficoltà nel funzionamento in ambiti personali, familiari, sociali, accademici, professionali o in altre aree importanti della vita.

Moderato D. E. caratterizzato dalla presenza di diversi sintomi in misura notevole o, in generale, un gran numero di sintomi depressivi sono determinati con un grado minore di gravità. Una persona, di regola, incontra significative difficoltà nel funzionamento in importanti aree della vita.

Sotto pesante D. E. mMolti o la maggior parte dei sintomi sono presenti in misura notevole, oppure sono presenti e pronunciati meno o meno sintomi. Una persona non è in grado di funzionare in aree importanti della vita, se non in misura molto limitata.

I sintomi psicotici (deliri, allucinazioni) possono accompagnare un episodio depressivo a partire da uno lieve. Spesso sono mal espressi, il cliente può nascondersi e il confine tra sintomi psicotici e persistente ruminazione depressiva (gengiva mentale) o preoccupazione costante non è chiaro.

In alcuni individui, la componente affettiva può manifestarsi principalmente sotto forma di irritabilità, o mancanza di emozioni, "devastazione", sotto forma di sintomi corporei. I clienti con sintomi depressivi gravi possono mostrare una mancanza di desiderio di descrivere determinate esperienze (ad esempio sintomi psicotici) o un'incapacità di farlo in dettaglio (ad esempio, a causa di agitazione psicomotoria o letargia). Gli episodi depressivi possono essere associati a un aumento dell'uso di alcol o altre sostanze, a un'esacerbazione di sintomi psicologici preesistenti (ad esempio, paure o ossessioni) o alla preoccupazione per una condizione fisica.

2. Disturbo depressivo ricorrente.

È caratterizzato da ripetuti episodi di depressione, corrispondenti alla descrizione di un episodio depressivo, senza una storia di episodi indipendenti di elevazione dell'umore e un'ondata di energia (mania). Tuttavia, possono verificarsi brevi episodi di lieve aumento dell'umore e iperattività (ipomania) subito dopo un episodio depressivo, talvolta causati dal trattamento antidepressivo. Le forme più gravi di disturbo depressivo ricorrente hanno molto in comune con concetti più vecchi come depressione maniaco-depressiva, malinconia, depressione vitale e depressione endogena. Il primo episodio può verificarsi a qualsiasi età, dall'infanzia alla vecchiaia. Il suo esordio può essere acuto o impercettibile e la sua durata può variare da alcune settimane a molti mesi. Il rischio che una persona con disturbo depressivo ricorrente non abbia un episodio maniacale non è mai completamente eliminato. Se ciò accade, la diagnosi deve essere modificata in disturbo bipolare.

Gli attacchi di panico ricorrenti possono essere un indicatore di maggiore gravità, minore reattività al trattamento e maggiore rischio di suicidio. C'è un rischio maggiore di avere un Episodio Solitario di Disturbo Depressivo o Disturbo Depressivo Ricorrente in individui con una storia familiare di questi disturbi.

Criteri di chiarimento aggiuntivi per gli episodi depressivi

Con gravi sintomi di ansia

Un episodio depressivo è accompagnato da gravi sintomi di ansia (p. es., sensazione di nervosismo, ansia o "agitazione"; incapacità di controllare i pensieri ansiosi; paura che accada qualcosa di terribile; incapacità di rilassarsi; tensione motoria, sintomi vegetativi).

Con malinconia

La persona sta vivendo un episodio depressivo in corso e questo episodio è caratterizzato da molti dei seguenti sintomi: perdita di interesse o anedonia, mancanza di risposta emotiva a stimoli solitamente piacevoli, insonnia terminale, ad es. svegliarsi al mattino prima del solito di due ore o più, i sintomi depressivi sono più pronunciati al mattino, notevole ritardo psicomotorio o agitazione, notevole perdita di appetito o perdita di peso.

Episodio perinatale attuale

Un episodio depressivo si è verificato durante la gravidanza o entro pochi mesi dal parto. Questo criterio non deve essere utilizzato per descrivere sintomi depressivi lievi e transitori che non soddisfano i criteri diagnostici per un episodio depressivo e possono manifestarsi subito dopo il parto (depressione postpartum).

Manifestazione stagionale

Questo criterio può essere applicato al Disturbo Depressivo Ricorrente solo se vi è stata una regolare alternanza stagionale di insorgenza e remissione degli episodi depressivi. La prevalenza degli episodi depressivi corrisponde alla stagionalità. La stagionalità degli episodi deve essere distinta dagli episodi che coincidono casualmente con la stessa stagione e sono associati a stress psicologico stagionale regolare (ad esempio, disoccupazione stagionale).

Confini con altri disturbi e la norma

Alcuni stati d'animo depressi sono una risposta normale a eventi e problemi della vita difficili (come il divorzio, la perdita del lavoro). Un episodio depressivo differisce da tali esperienze comuni per la gravità, la gamma e la durata dei sintomi.

Il cliente può mostrare i sintomi di una naturale reazione al dolore, consentendo un certo grado di sintomi depressivi, se ha subito un lutto negli ultimi 6-12 mesi. I clienti senza storia di disturbo depressivo possono manifestare sintomi di depressione durante il lutto, ma ciò non implica un aumento del rischio di sviluppare successivamente il disturbo depressivo. Tuttavia, un episodio depressivo può sovrapporsi alla normale esperienza di lutto.

Una risposta di dolore persistente è una risposta di dolore persistente e pervasiva alla morte di un partner, genitore, figlio o altra persona cara che persiste per un periodo di tempo anormalmente lungo dopo la perdita (almeno 6 mesi) ed è caratterizzata dal desiderio di il defunto o pensieri persistenti sul defunto, accompagnati da un forte dolore mentale (per esempio, tristezza, senso di colpa, rabbia, negazione, auto-rimprovero, incapacità di venire a patti con la morte, senso di perdita di una parte di sé, incapacità di sperimentare emozioni positive, insensibilità emotiva, difficoltà a impegnarsi in attività sociali e di altro tipo). Alcuni dei sintomi tipici del dolore persistente sono simili a quelli osservati con un episodio depressivo (p. es., tristezza, perdita di interesse per le attività, isolamento sociale, senso di colpa, pensieri suicidi). Tuttavia, il dolore persistente è diverso da un episodio depressivo in quanto i sintomi sono principalmente correlati e confinati al lutto di una persona cara, mentre in un episodio depressivo, i pensieri depressivi e le reazioni emotive tendono a estendersi su diverse aree della vita.

Il Disturbo d'Ansia Generalizzato e l'Episodio Solitario di Disturbo Depressivo o Disturbo Depressivo Ricorrente possono avere diverse manifestazioni comuni, come sintomi somatici di ansia, difficoltà di concentrazione, disturbi del sonno e sentimenti di paura associati a pensieri pessimistici. Un singolo episodio di Disturbo Depressivo o Disturbo Depressivo Ricorrente è caratterizzato da umore depresso o perdita di godimento da attività precedenti e altri sintomi caratteristici del Disturbo Depressivo (p. es., alterazioni dell'appetito, sentimenti di inutilità, ideazione suicidaria). Nel disturbo d'ansia generalizzato, i pensieri o le paure ricorrenti si concentrano sulle preoccupazioni quotidiane (come la famiglia, le finanze, il lavoro) piuttosto che sui sentimenti di inutilità o disperazione. Le elucubrazioni ossessivo-compulsive si trovano spesso nel contesto di un Episodio Solitario di Disturbo Depressivo o Disturbo Depressivo Ricorrente, ma a differenza di quelle del Disturbo d'Ansia Generalizzato, di solito non sono accompagnate da ansia ossessiva e paure sugli eventi della vita quotidiana. Il Disturbo d'Ansia Generalizzato può coesistere con un Episodio Solitario di Disturbo Depressivo o un Disturbo Depressivo Ricorrente.

Nella sindrome depressiva derivante dall'uso di sostanze psicoattive o dagli effetti di altri farmaci sul sistema nervoso centrale, inclusa la sindrome da astinenza, la presenza di disturbi persistenti dell'umore dovrebbe essere valutata dopo che gli effetti fisiologici della sostanza chimica in questione sono cessati.

3. Disturbo distimico.

Nel 70% dei casi inizia prima dei 21 anni. Il quadro clinico si distingue per spontaneità di esordio, manifestazione non collegata a eventuali eventi traumatici e decorso cronico. È anche possibile una combinazione di affetti distimici con disturbi d'ansia (attacchi di panico, ansia generalizzata, fobia sociale, ecc.). Dopo i primi 2 anni, una depressione più pronunciata può unirsi alla distimia. Le manifestazioni affettive (umore depresso, bassa autostima, pessimismo) sono solitamente sovrapposte a disturbi somatoformi o di personalità. In accordo con ciò, ci sono due tipi principali di distimia: somatizzata e caratterologica.

Umore basso costante (per 2 anni o più), che si nota il più delle volte, secondo le parole del paziente (cioè tristezza, tristezza) o secondo segni esterni (cioè pianto, sguardo spento). Nei bambini, la diagnosi può essere fatta entro 1 anno.

Inoltre, sono presenti tutti i sintomi caratteristici di un episodio depressivo, ma durante i primi 2 anni del disturbo il numero e la durata dei sintomi non soddisfano i requisiti diagnostici di un episodio depressivo.

Dall'inizio della malattia, non ci sono mai stati periodi lunghi (cioè diversi mesi) senza sintomi.

I sintomi depressivi portano a un significativo disagio soggettivo oa una significativa compromissione in importanti aree del funzionamento.

Confini con altri disturbi e la norma

Una leggera diminuzione dell'umore è una normale reazione a eventi e problemi della vita difficili. Il disturbo distimico differisce da tali esperienze comuni per la gravità, la gamma e la durata dei sintomi.

Nel Disturbo Distimico, per un periodo di tempo più lungo, il numero e la durata dei sintomi non soddisfano i criteri diagnostici per Episodio Solitario di Disturbo Depressivo e Disturbo Depressivo Ricorrente. A differenza della Distimia, che è una condizione cronica e persistente, il Disturbo Depressivo Ricorrente è episodico.

Nel Disturbo d'Ansia Generalizzato e nel Disturbo Distimico, possono verificarsi alcune caratteristiche comuni, come sintomi somatici di ansia, difficoltà di concentrazione, disturbi del sonno e sentimenti di paura associati a pensieri pessimistici. Il disturbo distimico è caratterizzato dalla presenza di umore depresso o perdita di piacere da attività precedentemente piacevoli e altri sintomi caratteristici (ad esempio, cambiamenti nell'appetito, sentimenti di inadeguatezza, ripetuti pensieri di morte). Nel disturbo d'ansia generalizzato, i pazienti si concentrano su potenziali conseguenze negative che possono sorgere durante vari eventi della vita quotidiana (ad esempio, nell'area della famiglia, delle finanze, del lavoro), piuttosto che su pensieri di inutilità o disperazione. Il Disturbo d'Ansia Generalizzato può coesistere con il Disturbo Distimico.

Segni aggiuntivi

Avere qualsiasi disturbo depressivo aumenta il rischio di suicidio. Esiste un rischio maggiore di Disturbo Distimico in individui con una storia familiare di Disturbi dell'Umore.

I disturbi depressivi sono tipicamente associati a disturbi mentali e comportamentali come: ansia e paura; Distress fisico; Disturbi ossessivo-compulsivi e correlati; disturbo oppositivo provocatorio; associati all'uso di sostanze psicoattive; Alimentazione e disturbi alimentari; e Disturbi di Personalità.

4. Segni di disturbo depressivo misto e di ansia:

La presenza di sintomi sia depressivi che ansiosi, che si osservano più a lungo che assenti, per 2 settimane o più. Né i sintomi depressivi né quelli ansiosi, considerati isolatamente, sono gravi, numerosi o sufficientemente prolungati da giustificare una diagnosi di un altro Disturbo Depressivo o di un Disturbo Correlato all'Ansia e alla Paura.

I sintomi depressivi includono umore depresso o una marcata diminuzione dell'interesse o del piacere nelle attività, specialmente quelle che di solito sono piacevoli. La presenza di molteplici sintomi di ansia (p. es., sensazione di nervosismo, ansia o "agitazione"; incapacità di controllare i pensieri disturbanti; paura che accada qualcosa di terribile; incapacità di rilassarsi; tensione motoria, sintomi vegetativi). I sintomi provocano disagio soggettivo significativo o compromissione significativa in aree importanti del funzionamento.

Se l'ansia o l'ansia è l'unico sintomo di ansia (cioè, non ci sono manifestazioni autonomiche o di altro tipo di ansia), la diagnosi di Disturbo d'Ansia Depressivo Misto non è giustificata.

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Eredità rappresenta quasi la metà di tutti i casi di disturbi depressivi. Pertanto, la depressione è più comune tra i parenti della prima linea di pazienti con depressione; la concordanza tra gemelli identici è piuttosto elevata.

Altre teorie si concentrano sull'alterazione dei livelli di neurotrasmettitori, compresi i meccanismi di regolazione della colina, della catecolamina (noradrenergica o dopaminergica), della neutrotrasmissione glutamatergica e serotoninergica. La violazione del sistema neuroendocrino può svolgere un ruolo importante, principalmente in relazione a possibili disturbi di 3 sistemi: ipotalamo-ipofisi-surrene, ipofisi-surrene e ipotalamo-ipofisi.

Possono essere coinvolti anche fattori psicosociali…. Un episodio di depressione maggiore è solitamente preceduto da stress (soprattutto il divorzio coniugale o la perdita di una persona cara), tuttavia, tali eventi di solito non causano una depressione grave e prolungata nelle persone non predisposte a disturbi dell'umore.

Le persone che hanno avuto un episodio di depressione maggiore hanno un alto rischio di ricaduta. Le persone meno resistenti e/o inclini all'ansia hanno maggiori probabilità di sviluppare un disturbo depressivo. Di norma, non intraprendono alcuna azione attiva per far fronte alle difficoltà della vita.

Le donne corrono un rischio maggiore di sviluppare la depressione, ma non è stata ancora identificata una spiegazione ragionevole per questo fatto. I possibili fattori includono quanto segue:

Aumento dell'esposizione o aumento della reazione allo stress quotidiano. Livelli più elevati di monoamino ossidasi (un enzima che scompone i neurotrasmettitori ritenuti importanti per l'umore). Aumento dei tassi di disfunzione tiroidea. Cambiamenti ormonali che si verificano durante le mestruazioni e durante la menopausa.

Numerosi studi controllati hanno dimostrato che la psicoterapia è efficace per i pazienti con disturbo depressivo, sia nel trattamento dei sintomi acuti sia nel ridurre la probabilità di ricaduta. La depressione lieve può essere trattata con tonici e psicoterapia. Il trattamento per la depressione da moderata a grave comprende farmaci e/o psicoterapia. Alcune persone hanno bisogno di una combinazione di farmaci. Questo è:

Inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina (SSRI)

Modulatori della serotonina (bloccanti 5-HT2)

Inibitori della ricaptazione della serotonina-norepinefrina

Inibitori della ricaptazione della noradrenalina e della dopamina

Antidepressivi eterociclici

Inibitori delle monoamino ossidasi (IMAO)

Antidepressivo melatonergico

La scelta del farmaco può dipendere dalla risposta al precedente ciclo di antidepressivi. D'altra parte, gli SSRI sono spesso prescritti come farmaci di prima linea. Sebbene i vari SSRI siano ugualmente efficaci nei casi tipici, alcune proprietà dei farmaci li rendono più o meno adatti ad alcuni pazienti.

Le persone con grave ideazione suicidaria, specialmente con una supervisione familiare insufficiente, necessitano di ricovero ospedaliero, così come i pazienti con sintomi psicotici o disturbi somatici. I sintomi depressivi nei tossicodipendenti spesso si risolvono entro pochi mesi dall'interruzione dell'uso. L'efficacia dell'uso di antidepressivi con abuso continuo di sostanze nocive è significativamente ridotta.

I clienti e i loro cari possono essere ansiosi o imbarazzati per avere un disturbo mentale. È importante rendersi conto che la depressione è una malattia grave causata da disturbi biologici e richiede un trattamento specifico e la prognosi con il trattamento è favorevole. Il disturbo depressivo non riflette i cambiamenti nel carattere di una persona (ad esempio, lo sviluppo di pigrizia, debolezza). Il percorso verso la guarigione è lungo e non costante, è importante prepararsi consapevolmente al trattamento a lungo termine e credere in se stessi. La necessità di espandere gradualmente le attività quotidiane e sociali (ad esempio, camminare, allenarsi) dovrebbe essere implementata in modo discreto e correlata con i desideri del cliente stesso. In uno stato di depressione, non c'è colpa di nessuno. I pensieri oscuri sono solo una parte di questo stato e passeranno.

Letteratura:

Smulevich A. B. ‹– La depressione in medicina generale: una guida per i medici ››

ICD-11