Mentalizzazione E Psicosomatica. Pierre Marty

2024 Autore: Harry Day | [email protected]. Ultima modifica: 2023-12-17 15:47

Siamo individui che sono spesso soggetti a una certa quantità di eccitazione dai nostri istinti e dalle nostre pulsioni. Gli eventi e le situazioni in cui ci troviamo, più o meno importanti, influiscono sulla nostra affettività, e provocano queste eccitazioni, che dovrebbero avere uno sfogo o uno sfogo. Le principali opportunità di uscita e scarica sono, da un lato, nel lavoro mentale per lavorare attraverso l'eccitazione sentita, dall'altro, nelle abilità motorie e sensoriali, in modi diversi associati o meno al lavoro mentale. In generale, si può presumere che quando l'eccitazione che si verifica in noi non si scarica o non trova una via d'uscita, si accumuli, prima o poi interessando l'apparato somatico in modo patologico. In particolare, mi concentrerò sulla via d'uscita, presentata in modo diverso per ognuno, avendo considerato le dinamiche del nostro apparato mentale nel mio compito costante di elaborare le nostre risvegli. Per fare ciò, prenderò in considerazione, ogni volta brevemente, i seguenti argomenti:

- Il concetto di mentalizzazione, riferito alle nostre rappresentazioni, alle nostre immagini mentali, nonché al loro dinamismo.

- Organizzazione progressiva delle rappresentazioni durante lo sviluppo individuale.

- La ragione della fondamentale insufficienza delle rappresentazioni e dell'impossibilità del loro utilizzo, che crea ostacoli al lavoro mentale.

- Le principali forme cliniche di mentalizzazione, ovvero la loro classificazione semiologica.

- Chiarimenti necessari per una migliore comprensione dell'economia individuale in merito a comportamenti e conflitti.

- Collegamenti tra le varie forme di mentalizzazione ei principali processi di somatizzazione.

mentalizzazione

Il concetto di mentalizzazione è stato sviluppato negli anni 70-75 [XX secolo]. La mentalizzazione si occupa dei parametri dell'apparato mentale, che fino ad allora non erano oggetto di studio speciale. Questi parametri riguardano la quantità e la qualità delle rappresentazioni mentali dell'individuo.

Le rappresentazioni mentali costituiscono la base della vita mentale di ciascuno di noi. Di solito, durante il giorno, per esempio, ci forniscono quelli che chiamiamo fantasmi. Di notte, tuttavia, [rappresentazioni psichiche] forniscono gli elementi per i sogni. Le rappresentazioni consentono di realizzare associazioni di idee, pensieri e riflessioni interiori. Sono inoltre costantemente utilizzati nelle nostre relazioni dirette o indirette con gli altri.

Così, tengo tra le mani, per esempio, il mio fazzoletto. Ricordo che mi fu regalato da mio cugino, morto oggi. Poi comincio a pensare alla morte di questo cugino corteggiato dai suoi colleghi. Sono molto grato a loro per il loro aiuto durante la sua malattia. Penso anche alla mia famiglia, che ho appena visto in provincia, e provo un certo senso di colpa, soprattutto perché non ho fatto visita alla vedova di questo cugino. Non ho avuto abbastanza tempo per questo. Lo farò sicuramente la prossima estate.

Questo esempio sembra appropriato perché offre una percezione effettiva che si prolunga attraverso la rappresentazione, e questa rappresentazione è legata, attraverso associazioni di idee e ragionamenti interiori, carichi di affettività, con il passato, così come con il futuro, che riguarda le relazioni con altri individui.

Gli psichiatri conoscono bene il ruolo delle rappresentazioni, il loro ruolo elementare [costituente] nelle allucinazioni che le testimoniano direttamente, e un ruolo più complesso negli stati deliranti, quando connessioni interne tra diversi tipi di rappresentazioni, differenti nel tempo, producono una nuova organizzazione della psiche.

I medici sono anche in grado di apprezzare il ruolo delle rappresentazioni, ad esempio, quando un paziente racconta loro una storia della sua malattia. Questa storia può risultare arida, poco rappresentativa, se si tiene conto solo dei fatti patologici e della loro prescrizione; e, al contrario, può essere ricco quando un qualsiasi caso patologico (se necessario con l'aiuto di un consulente) è associato a eventi affettivi dei periodi in questione.

La mentalizzazione si occupa, quindi, della quantità e della qualità delle rappresentazioni in un dato individuo. Questo concetto, che ha visto la luce grazie a specialisti francesi in psicosomatica, che sono principalmente psicoanalisti, è stato gradualmente formulato in futuro a seguito dei loro incontri regolari (durante i colloqui iniziali e in psicoterapia) con numerosi pazienti somatici di vario genere. Le caratteristiche ei vari difetti nel funzionamento mentale dei soggetti, in tempi ordinari, o durante malattie somatiche, si sono rivelati effettivamente diversi da quelli che erano caratteristici dei nevrotici studiati dalla psicoanalisi.

La mentalizzazione non era l'obiettivo del lavoro di Freud, ma solo nella misura in cui era interessato a certe organizzazioni patologiche che abbondavano nel suo tempo: le nevrosi mentali [psiconeurosi]. Nelle nevrosi mentali classiche, le rappresentazioni mentali sono piuttosto ricche nel loro insieme. La loro quantità e qualità non attirano quindi molta attenzione.

Tuttavia, senza le scoperte e gli sviluppi di Freud sul funzionamento mentale e senza definirne il luogo, e senza destinare da lui, a partire dal 1915, il primo tema che definisce il "preconscio" come il luogo in cui appunto compaiono le rappresentazioni, il concetto di mentalizzazione non è certo apparirebbe.

Organizzazione progressiva delle rappresentazioni

Le rappresentazioni consistono nel richiamare percezioni primarie, che si imprimono nella memoria e restano in tracce mneziche. La cattura delle percezioni e il loro successivo richiamo sono il più delle volte accompagnati da toni affettivi piacevoli o spiacevoli.

"Preconscio" indica il luogo delle rappresentazioni e le connessioni di queste rappresentazioni tra loro.

La psicoanalisi si occupa di rappresentazioni di cose e rappresentazioni di parole.

Le rappresentazioni delle cose ricordano le realtà vissute dell'ordine sensoriale-percettivo. Evocano associazioni sensoriali e percettive, nonché associazioni comportamentali (ad esempio, fare qualcosa in un ordine specifico). Possono essere associati agli affetti, ma di per sé non corrispondono alle associazioni delle idee e non sono mobilizzabili dall'apparato mentale.

Le rappresentazioni delle parole nascono dalla percezione del discorso degli altri, dal più elementare al più complesso. All'inizio dell'ordine sensoriale, le rappresentazioni delle parole sono anche rappresentazioni delle cose. Lasciano gradualmente questo stato di rappresentazioni delle cose durante lo sviluppo individuale.

Nascono dalla comunicazione con la madre, poi sostengono e organizzano la comunicazione con gli altri individui, permettendo gradualmente la comunicazione con se stessi: si tratta di riflessioni interne.

Le rappresentazioni delle parole costituiscono la base fondamentale per le associazioni di idee.

Tipicamente, le rappresentazioni delle parole sono associate alle rappresentazioni delle cose, e insieme formano il sistema del preconscio.

Ad esempio, una certa “bambola”, inizialmente percepita come una cosa visibile e tangibile per un neonato, assume gradualmente il significato affettivo di “bambino”, e poi, in seguito, per un adolescente e per un adulto, il significato metaforico di “donna sessuale”. Tutto questo insieme è impresso nella precoscienza.

Dovresti sapere che, al contrario, con possibile disorganizzazione del preconscio, nella patologia, le rappresentazioni delle parole possono essere ridotte a rappresentazioni di cose, perdendo la maggior parte delle componenti affettive, simboliche e metaforiche che hanno acquisito durante lo sviluppo.

La parola "bambola" sarà quindi in grado di richiamare solo un "gioco da ragazzi" nel soggetto dato.

I sogni notturni, in generale, trasmettono bene, almeno, la qualità delle rappresentazioni dell'individuo, al momento. A volte questi sogni consistono solo in rappresentazioni di cose quotidiane, senza deviare dalla realtà dei fatti già realizzati o da quelli che devono ancora essere realizzati. Non forniscono affatto una base per associazioni di idee. Un'altra volta, anche sulla base di semplici immagini, sono in grado di aprire la strada a una moltitudine di associazioni di idee sovraccariche di affetti o di simboli, per poi soccombere, al di fuori del loro contenuto esplicito, alla scoperta del loro contenuto latente, del loro reale Significato.

Ho già parlato più volte della quantità e della qualità delle rappresentazioni psichiche del sistema preconscio.

Il loro numero è associato all'accumulo di strati di rappresentazioni durante i diversi periodi dello sviluppo individuale, dalla prima infanzia alla successiva infanzia, principalmente. Abbiamo visto un esempio dell'accumulo di significati della parola "bambola".

La loro qualità preconscia è allo stesso tempo:

- Nella libertà dei loro ricordi.

- Nella disponibilità, libertà della loro connessione, quando vengono ricordate, con altre rappresentazioni dello stesso periodo (diverse circostanze familiari dall'infanzia, in cui si è giocato con una bambola, per esempio) o di altri periodi (per esempio, tre significati consecutivi della parola "bambola"), un insieme che fornisce le associazioni più ricche.

- Nella costanza della precedente disponibilità; questa permanenza, tuttavia, può essere temporaneamente interrotta o seriamente minata dall'evitamento o dalla soppressione di rappresentazioni comunque acquisite dalla disorganizzazione del sistema preconscio.

Insufficienza e impossibilità di utilizzare rappresentazioni

La naturale insufficienza delle rappresentazioni trova le sue radici proprio all'inizio dello sviluppo del soggetto.

Deriva da:

A - O da insufficienza congenita o accidentale delle funzioni sensomotorie del bambino, funzioni che rappresentano la base percettiva delle rappresentazioni. Ad esempio, a causa della presenza di problemi di vista, udito o movimento.

B - O dal fallimento funzionale della madre dello stesso ordine dei precedenti. Si può comprendere che una madre, più o meno sorda, o cieca, per esempio, non è in grado di fornire una comunicazione sufficiente con il suo bambino o con il suo bambino.

B - O per inadeguatezza o disarmonia del sostegno affettivo del figlio da parte della madre, e questo è un caso molto più frequente. Qui troviamo molti problemi che vengono posti sia da madri somaticamente malate che da madri che soffrono di depressione, e molto agitate, autoritarie o indifferenti, nonché problemi che sorgono nelle famiglie numerose in cui la madre non affronta pienamente la sua complessa funzione.

In tutti questi casi, a diversi livelli di sviluppo progressivo di un neonato, poi di un bambino piccolo (sensoriale, motorio, affettivo, verbale) e, infine, nel settore dell'organizzazione delle rappresentazioni, vi è carenza, deficit o inadeguatezza di l'acquisizione di rappresentazioni di parole associate a significati affettivi e simbolici.

Questa carenza o insufficienza non può essere corretta spontaneamente in seguito. Anche loro [carenze e carenze] sono molto difficili da correggere, anche durante i probabili tipi specializzati di psicoterapia.

Va notato che questi difetti sono fondamentalmente diversi da quelli riscontrati negli oligofrenici. Ci possono essere delle sovrastrutture mentali, a volte molto sviluppate, intellettuali per esempio.

Inaccessibilità delle rappresentazioni acquisite.

Si tratta di evitare o sopprimere rappresentazioni mentali, fenomeni a volte molto difficili da distinguere tra loro, o di disorganizzazioni mentali.

La loro origine è solitamente associata a tre ragioni:

R - Si può parlare di una colorazione affettiva particolarmente acuta o sgradevole di alcune percezioni della prima infanzia e dell'infanzia, che potrebbe compromettere le rappresentazioni corrispondenti a tali percezioni.

Non sono solo le rappresentazioni coinvolte che sono successivamente soggette all'evitamento (non ci si può pensare) o alla soppressione, ma l'evitamento e la soppressione si diffondono come una marea nera a tutta una rete di altre rappresentazioni che sono affettivamente correlate alle precedenti.

In questo caso i meccanismi di rimozione (dal preconscio all'inconscio) non sembrano essere interessati, poiché la rete delle rappresentazioni affette non lascia spazio a quelli che chiamiamo outlier, derivati dell'inconscio sotto vari aspetti, perché tutta questa rete di queste rappresentazioni possono riapparire integralmente in alcune circostanze… per poi scomparire di nuovo.

B - Si può parlare anche di conflitti che urtano rappresentazioni contenenti un pesante fardello, da istinti o da pulsioni, con formazioni mentali più o meno precoci, l'ordine delle idee che hanno l'effetto di censura. L'emergere di rappresentazioni direttamente o indirettamente erotiche e aggressive nel sistema della precoscienza e nella coscienza viene prima respinta, quindi [rappresentazioni] vengono soppresse e modificate nella loro natura, nelle condizioni descritte da Katrina Para, che riassumerò brevemente:

- All'inizio non compaiono più gli insiemi di rappresentazioni e affetti ad essi associati.

- Nel tempo successivo, a distanze diverse dal precedente, a seconda dei casi, le rappresentazioni possono riapparire nella loro forma descrittiva elementare, ma già prive di quei significati affettivi che le accompagnavano all'inizio, cioè senza possibilità di partecipazione in associazioni di idee di vita mentale.

Va tenuto presente che la soppressione delle rappresentazioni psichiche, di regola, si aggiunge alla soppressione del comportamento, contenente cariche identiche, da parte di istinti o pulsioni, di natura erotica o aggressiva.

B - Infine, si può parlare di disorganizzazioni mentali, in cui si osserva il seguente schema: è noto che un eccesso di eccitazione tende sempre a disorganizzare l'apparato funzionale che lo percepisce. Questo eccesso di eccitazione colpisce l'apparato psichico, spesso al suo livello più sviluppato, che ha raggiunto, in quella che è considerata l'organizzazione edipica dello stadio genitale.

Nel migliore dei casi, in tali circostanze, si opera una regressione (tornerò su questo concetto quando toccherò i processi di mentalizzazione e somatizzazione) a quei sistemi di vita che si erano precedentemente rilevati nell'evoluzione del soggetto, a sistemi che di solito sono detti punti di fissazione, e che qui danno luogo alla formazione della sintomatologia mentale, nevrotica (ordine orale o anale, stadi pregenitali dello sviluppo individuale, ad esempio); allo stesso tempo, nel suo insieme, l'organizzazione mentale nella sua totalità conserva il suo funzionamento.

Nel peggiore dei casi, quando i precedenti sistemi di vita del soggetto non erano sufficientemente marcati, non si può stabilire alcuna sintomatologia mentale e l'apparato mentale stesso si disorganizza (e allora è chiaro che l'organizzazione mentale nevrotica può essere un sistema di difesa contro la probabilità di una più ampia disorganizzazione). I primi segni di questa disorganizzazione sono sempre difficili da rilevare, poiché sono negativi e riguardano la mancanza, la scarsità, sono costituiti da:

- Depressione nel senso letterale della parola [manifestata] da una diminuzione della pressione, una diminuzione della vitalità, [depressione] chiamata essenziale per l'assenza di sintomi positivi (assenza di sintomi mentali in particolare).

- Scomparsa del significato funzionale del preconscio. Non si incontrano più rappresentazioni di parole, in precedenza capaci di partecipare alle associazioni di idee nella vita psichica abituale del soggetto.

Così, attraverso questi vari processi di evitamento, rimozione e disorganizzazione mentale, l'apparato mentale diventa incapace di elaborare le eccitazioni, che a loro volta continuano ad esistere e ad accumularsi (l'inconscio riceve, ma non trasmette più). Nonostante le precedenti acquisizioni di precoscienza (e, nonostante la grande speranza che la psicoterapia può dare in questi casi), ci troviamo poi di nuovo nello stesso stato di instabilità funzionale mentale come nei casi dei principali tipi di deficienza mentale indicati all'inizio di questo paragrafo.

Le principali forme cliniche di mentalizzazione

Nella clinica dei pazienti somatici, a seconda degli individui, e per alcuni di essi, a seconda dei loro momenti di vita, le differenze rilevate si manifestano sia in termini di numero che di qualità delle rappresentazioni.

R - A volte le rappresentazioni sembrano assenti.

Un'altra volta risultano ridotte nella loro quantità (numerose percezioni che indubbiamente esistevano in tempi diversi, ma non portavano alla comparsa di rappresentazioni) e nella loro qualità (tornando al nostro esempio, la parola "bambola" non somigliava mai ad altro di un gioco da ragazzi) …

I soggetti, così limitati nella loro capacità di pensare, non hanno altro mezzo (e solo quando ne hanno l'opportunità), se non l'azione espressa nel comportamento, per esprimere le varie eccitazioni esogene ed endogene che la vita presenta loro.

Così si potrebbero definire le “nevrosi del comportamento” e, con un minor grado di povertà quantitativa e qualitativa delle rappresentazioni, le “nevrosi scarsamente mentalizzate”.

Vediamo in questi gruppi soggetti che rappresentano il mancato sviluppo del preconscio, così come soggetti affetti da disorganizzazione del preconscio. La diagnosi differenziale tra le due formule patogene è talvolta difficile da stabilire al primo consulto.

B - Devo dire ora qualche parola sulla buona mentalizzazione.

Si manifesta chiaramente quando gli individui hanno costantemente a disposizione un gran numero di rappresentazioni mentali, interconnesse (subordinate ad associazioni di idee) e arricchite durante lo sviluppo di numerosi significati affettivi e simbolici.

Si tratta delle classiche "nevrosi mentali" [psiconeurosi] individuate da Freud, nonché delle "nevrosi ben mentalizzate", i cui sintomi, meno organizzati e meno sostenuti che nelle nevrosi mentali, e anche più fragili, risultano essere polimorfico, aggiungendosi ai sintomi mentali (ossessivo, di ordine anale o fobico, o di tipo orale), più che nelle nevrosi mentali, tratti caratteriali e tratti comportamentali.

B - Tra l'insieme formato, da un lato, dai "nevrotici scarsamente mentalizzati" e quelli che sono i "nevrotici ben mentalizzati", dall'altro, vi è un terzo gruppo di individui, che, per il suo valore numerico, merita la massima attenzione. Questo gruppo è composto da coloro che chiamiamo "nevrotici con mentalizzazione indefinita". Presentando una "buona mentalizzazione", gli individui sembrano essere capaci di rappresentazione e pensiero. E poi, possedendo una "cattiva mentalizzazione", le loro rappresentazioni e pensieri dimostrano una deprimente scarsità. La loro capacità di modificare la quantità e la qualità delle rappresentazioni a volte è sorprendente.

Ci incontriamo in questo gruppo di soggetti che, per un tempo più o meno lungo, non sono in grado di utilizzare le rappresentazioni acquisite, a causa dell'evitamento o della soppressione di queste rappresentazioni.

L'incertezza sulla mentalizzazione nasce sia dalla variazione quantitativa e qualitativa delle rappresentazioni del soggetto, che il consulente osserva direttamente durante il colloquio iniziale, sia dal suo senso di variazioni simili, che potrebbero andare all'estremo, nella vita precedente del soggetto (periodi di depressione essenziale o indicate repressioni [soppressione] rappresentazioni e comportamenti).

Traduzione dal francese di G. David, edizione scientifica - Cand. miele. Fusu L. I.