Cos'è Il Disturbo Da Deficit Di Attenzione?

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Video: Disturbo da deficit di attenzione e iperattività (DDAI o ADHD) 2024, Marzo
Cos'è Il Disturbo Da Deficit Di Attenzione?
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Anonim

I problemi di concentrazione sono una vera piaga della società moderna: sempre più persone lamentano stanchezza rapida, distrazione e incapacità di concentrarsi su un compito importante. Questo può essere sia una conseguenza del multitasking e del sovraccarico di informazioni, sia una manifestazione di uno specifico disturbo mentale - disturbo da deficit di attenzione e iperattività. Teoria e pratica hanno cercato di capire cos'è l'ADHD e come affrontarlo

Il disturbo da deficit di attenzione e iperattività rivela tutte le debolezze della psichiatria come scienza: è difficile trovare un disturbo più controverso, vago e misterioso. In primo luogo, c'è un alto rischio di diagnosi errate e, in secondo luogo, gli scienziati stanno ancora discutendo se si tratti di una malattia o di una variante della norma - e se è ancora una malattia, allora se l'ADHD può essere considerato una diagnosi a tutti gli effetti o è solo un insieme di sintomi, forse non uniti da un motivo.

La storia degli studi sul disturbo da deficit di attenzione (che ha ricevuto il nome attuale solo nella seconda metà del ventesimo secolo) ha avuto inizio nel 1902, quando il pediatra Georg Frederic Still descrisse un gruppo di bambini impulsivi e poco capaci di assorbire le informazioni e avanzò l'ipotesi che tale comportamento non è associato a ritardo dello sviluppo. L'ipotesi è stata successivamente confermata, sebbene il medico non sia stato in grado di spiegare le ragioni di questo fenomeno. 25 anni dopo, un altro medico, Charles Bradley, iniziò a prescrivere la benzedrina, uno psicostimolante derivato dalle anfetamine, ai bambini iperattivi. Gli stimolanti si sono rivelati molto efficaci, anche se ancora una volta, per molto tempo, i medici non sono riusciti a capire il meccanismo del loro effetto sui pazienti. Nel 1970, lo psichiatra americano Conan Kornecki ha avanzato per primo l'ipotesi che la malattia possa essere associata a bassi livelli di alcuni neurotrasmettitori nel cervello e farmaci simili aiutano ad aumentarla. L'American Psychiatric Association ha proposto i primi metodi per diagnosticare la sindrome solo nel 1968 e in Russia hanno iniziato a parlarne solo nella seconda metà degli anni '90 - e quindi senza molto entusiasmo.

L'atteggiamento diffidente nei confronti di questo argomento è comprensibile: lo studio dell'ADHD e lo sviluppo di criteri per fare una diagnosi sono stati accompagnati da scandali dagli anni '70: i creatori del libro di riferimento americano DSM-4 sono stati accusati di aver causato un'intera epidemia di sovradiagnosi nei bambini e negli adolescenti. Alcuni medici e genitori hanno scelto la medicina come via di minor resistenza: era più facile imbottire di farmaci i bambini difficili che far fronte alle loro peculiarità con metodi pedagogici. Inoltre, i farmaci di tipo anfetaminico prescritti a bambini attivi e incontrollabili a volte migravano nell'arsenale delle loro casalinghe: gli stimolanti davano forza e aiutavano a far fronte alle faccende domestiche (la storia dell'orrore più spettacolare su ciò a cui porta l'abuso domestico di tali farmaci è il storia della madre protagonista di Requiem for a Dream). Inoltre, i criteri per la diagnosi del disturbo sono cambiati più volte, causando anche una raffica di critiche. Di conseguenza, il disturbo da deficit di attenzione è stato gravemente screditato e per qualche tempo è stato incluso nella parte superiore delle "malattie inesistenti".

Tuttavia, l'esperienza degli psichiatri ha dimostrato che il problema, indipendentemente da come lo si classifica, esiste ancora: una certa percentuale della popolazione sperimenta difficoltà legate a scarsa concentrazione, incapacità di organizzazione, impulsività e iperattività. Spesso queste caratteristiche persistono nell'età adulta e si manifestano abbastanza fortemente da creare seri problemi a una persona (soprattutto ambiziosa) a scuola, al lavoro e nella vita personale. Ma di solito il disturbo viene percepito dagli altri e dal paziente stesso, non come una malattia grave, ma come manifestazione di difetti personali. Pertanto, la maggior parte degli adulti con una tale serie di sintomi non va dai medici, preferendo lottare con il loro "carattere debole" con sforzi volontari.

Com'è la vita per una persona con ADHD

Il disturbo da deficit di attenzione provoca difficoltà nei pazienti anche a scuola: è difficile per un adolescente con una diagnosi del genere, anche se ha un QI alto, assimilare il materiale, comunicare con i coetanei e gli insegnanti. Una persona con ADHD può tuffarsi a capofitto in un argomento che è soggettivamente interessante per lui (tuttavia, di regola, non per molto - queste persone tendono a cambiare frequentemente priorità e hobby) e mostrare abilità brillanti, ma è difficile per lui esibirsi anche semplici lavori di routine. Allo stesso tempo, non è bravo a pianificare e, con un alto livello di impulsività, può prevedere anche le conseguenze immediate delle sue azioni. Se tutto questo è anche combinato con l'iperattività, un adolescente del genere si trasforma nell'incubo di un insegnante di scuola: riceverà voti bassi in materie "noiose", sorprenderà gli altri con buffonate impulsive, interromperà l'ordine e talvolta ignorerà le convenzioni sociali (poiché sarà difficile per lui a concentrarsi sulle aspettative e le esigenze degli altri).

Si pensava che con l'età il disturbo "si risolvesse" da solo - ma secondo dati recenti, circa il 60% dei bambini con ADHD continua a mostrare i sintomi della malattia in età adulta. Un dipendente che non è in grado di resistere fino alla fine della riunione e ignora istruzioni importanti, uno specialista di talento che interrompe scadenze importanti, improvvisamente distratto da qualche progetto personale, un partner "irresponsabile" che non è in grado di organizzare una vita domestica o improvvisamente drena un sacco di soldi per qualche strano capriccio - tutti loro possono essere non solo sciatti dalla volontà debole, ma persone che soffrono di un disturbo mentale.

Problemi diagnostici

Secondo varie stime, il 7-10% dei bambini e il 4-6% degli adulti soffrono di questa malattia. Allo stesso tempo, l'idea popolare di un paziente con ADHD come un irrequieto esclusivamente impulsivo è già obsoleta: la scienza moderna distingue tre tipi di disturbo:

- con un'enfasi sul deficit di attenzione (quando una persona non ha segni di iperattività, ma è difficile per lui concentrarsi, lavorare a lungo sullo stesso compito e organizzare le sue azioni, è smemorato e si stanca facilmente)

- con un'enfasi sull'iperattività (una persona è eccessivamente attiva e impulsiva, ma non ha difficoltà significative con la concentrazione)

- versione mista

Secondo il classificatore americano dei disturbi mentali DSM-5, la diagnosi di disturbo da deficit di attenzione/iperattività può essere effettuata non prima di 12 anni. In questo caso, i sintomi dovrebbero essere presentati in diverse situazioni e contesti e manifestarsi abbastanza fortemente da influenzare notevolmente la vita di una persona.

ADHD o disturbo bipolare?Uno dei problemi nella diagnosi della sindrome è che, secondo alcuni segni, la sindrome si sovrappone ad altre malattie mentali, in particolare alla ciclotimia e al disturbo bipolare: l'iperattività può essere confusa con l'ipomania, la stanchezza e i problemi di concentrazione - con segni distimia e depressione. Inoltre, questi disturbi sono comorbidi, ovvero c'è una probabilità abbastanza alta di contrarre entrambi contemporaneamente. Inoltre, i sintomi sospetti possono essere associati a malattie non mentali (come gravi lesioni alla testa o avvelenamento). Pertanto, gli esperti raccomandano spesso che coloro che sospettano di avere un disturbo da deficit di attenzione, prima di contattare gli psichiatri, si sottopongano a una visita medica di routine.

Sfumature di genere. L'anno scorso, The Atlantic ha pubblicato un articolo in cui le donne mostrano l'ADHD in modo diverso dagli uomini. Secondo gli studi descritti nell'articolo, le donne con questo disturbo hanno meno probabilità di mostrare impulsività e iperattività e, più spesso, disorganizzazione, dimenticanza, ansia e introversione.

Gli editori di T&P ti ricordano che non dovresti fare completamente affidamento sull'autodiagnosi: se sospetti di avere l'ADHD, ha senso consultare uno specialista.

Perdita di controllo

Un fattore genetico svolge un ruolo importante nello sviluppo dell'ADHD: se il tuo parente stretto soffre di questa sindrome, la probabilità che ti venga diagnosticata la stessa è del 30%. Le teorie attuali collegano l'ADHD a menomazioni funzionali nei sistemi di neurotrasmettitori del cervello, in particolare all'equilibrio tra dopamina e noradrenalina. Le vie della dopamina e della noradrenalina sono direttamente responsabili delle funzioni esecutive del cervello, ovvero della capacità di pianificare, mediante lo sforzo volontario, di passare da uno stimolo all'altro, modificare in modo flessibile il proprio comportamento in base alle mutevoli condizioni ambientali e sopprimere le risposte automatiche a favore della coscienza. decisioni (questo è ciò che il premio Nobel Daniel Kahneman chiama "pensiero lento"). Tutto questo ci aiuta a controllare il nostro comportamento. Un'altra funzione della dopamina è quella di mantenere un "sistema di ricompensa" che controlla il comportamento rispondendo alle azioni "corrette" (in termini di sopravvivenza) con sensazioni piacevoli. Le interruzioni nel lavoro di questo sistema influiscono sulla motivazione. Inoltre, le persone con disturbo da deficit di attenzione e iperattività possono avere anomalie nell'equilibrio della serotonina. Ciò può causare ulteriori problemi di organizzazione, tempismo, concentrazione e controllo emotivo.

Disturbo di personalità o tratto di personalità?

Al giorno d'oggi, il concetto di neurodiversità sta guadagnando popolarità, un approccio che considera diverse caratteristiche neurologiche come il risultato di normali variazioni nel genoma umano. Nell'area di interesse degli adepti della neurodiversità - sia l'orientamento sessuale che l'identità di genere, e alcune malattie mentali geneticamente determinate, tra cui l'autismo, il disturbo bipolare e il disturbo da deficit di attenzione. Alcuni scienziati ritengono che molti dei comportamenti diagnosticati con l'ADHD siano tratti naturali della personalità che non indicano la presenza di anomalie malsane. Ma poiché tali tratti rendono difficile il funzionamento di una persona nella società moderna, sono etichettati come "disordine".

Lo psicoterapeuta Tom Hartman ha sviluppato una spettacolare teoria del "cacciatore-contadino" in cui le persone con ADHD conservano i geni primitivi per un comportamento ottimale dei cacciatori. Nel corso del tempo, l'umanità è passata all'agricoltura, che richiede più pazienza, e le qualità di "caccia" - reazione rapida, impulsività, suscettibilità - hanno iniziato a essere considerate indesiderabili. Secondo questa ipotesi il problema sta solo nella formulazione dei compiti, e la capacità delle persone con la sindrome di "iperfocus" - una forte concentrazione su un compito che è per loro soggettivamente interessante, a scapito di tutti gli altri - può anche essere visto come un vantaggio evolutivo. È vero, è difficile considerare Hartman un ricercatore obiettivo: l'ADHD è stato diagnosticato a suo figlio.

Ma in ogni caso, questa teoria ha una grana sana: poiché uno dei criteri più importanti per la salute mentale è la capacità di affrontare con successo le attività quotidiane, molti problemi possono essere risolti scegliendo il campo di attività appropriato. Cioè quello in cui i processi di routine e la pazienza giocano un ruolo minore e si valorizzano il temperamento "sprint", la capacità di improvvisare, la curiosità e la capacità di passare facilmente tra le varie attività. Ad esempio, si ritiene che l'ADHD possa avere una buona carriera nelle vendite o nell'intrattenimento, nelle arti e nelle professioni "adrenaliniche" (ad esempio, pompiere, medico o militare). Puoi anche diventare un imprenditore.

Come essere trattati

Farmaci: gli psicostimolanti contenenti anfetamina (Aderol o Dexedrine) o metilfenidato (Ritalin) sono ancora usati per trattare l'ADHD. Vengono anche prescritti farmaci di altri gruppi, ad esempio inibitori della ricaptazione della noradrenalina (atomoxetina), farmaci ipotensivi (clonidina e guanfacina) e antidepressivi triciclici. La scelta dipende dalle manifestazioni specifiche dell'ADHD, dai rischi aggiuntivi (dipendenza da tossicodipendenza o disturbi mentali concomitanti) e dal desiderio di evitare determinati effetti collaterali (un elenco approssimativo di "effetti collaterali" di diversi farmaci può essere trovato qui)

Poiché in Russia gli psicostimolanti si sono saldamente stabiliti nell'elenco dei farmaci pericolosi che non sono disponibili nemmeno con una prescrizione, gli psichiatri domestici usano atomoxetina, guanfacina o triciclici.

Psicoterapia: si ritiene che la terapia cognitivo comportamentale aiuti con l'ADHD, che, a differenza di molte altre scuole di psicoterapia, pone l'accento sul lavoro con la mente piuttosto che con il subconscio. Per molto tempo, questo metodo è stato utilizzato con successo nella lotta contro la depressione e il disturbo d'ansia - e ora ci sono programmi speciali per il trattamento del disturbo da deficit di attenzione. L'essenza di tale terapia è sviluppare la consapevolezza e non consentire a modelli di comportamento irrazionali di prendere il sopravvento sulla vita di una persona. Le lezioni aiutano a controllare gli impulsi e le emozioni, affrontare lo stress, pianificare e organizzare le tue azioni e portare a termine le cose.

Alimentazione e integratori. Puoi provare a modificare la tua dieta secondo i consigli della medicina straniera. Le raccomandazioni più comuni sono di assumere olio di pesce ed evitare picchi di glucosio nel sangue (cioè dire no ai carboidrati semplici). Esistono anche dati che mostrano la relazione tra una mancanza di ferro, iodio, magnesio e zinco nel corpo e un aumento dei sintomi. Secondo alcuni studi, piccole porzioni di caffeina possono aiutare a concentrarsi, ma la maggior parte degli esperti sconsiglia comunque di mangiare troppo caffè. Ad ogni modo, aggiustare la dieta è più una misura di "supporto" che un trattamento completo del disturbo.

Programma. Le persone con ADHD, più di chiunque altro, richiedono una pianificazione e una routine quotidiana ben definita. Una spina dorsale esterna aiuta a compensare i problemi interni con la sistematizzazione e la gestione del tempo: timer, organizzatori e liste di cose da fare. Eventuali grandi progetti dovrebbero essere suddivisi in piccoli compiti e piantati in anticipo per periodi di riposo e possibili deviazioni dal programma.

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