Il Diritto Alla Diagnosi. Perché Uno Psicologo Diagnostica?

2024 Autore: Harry Day | [email protected]. Ultima modifica: 2023-12-17 15:47

Ho scritto un lungo testo sul mondo reale della diagnostica psicologica. E poi si è presa una pausa e dopo un po' ha deciso che in questa faccenda non valeva la pena entrare nelle direttive, ma sarebbe bastata la formula "avvertiti - armati" perché ognuno potesse trarre le proprie conclusioni e decidere cosa fosse importante per lui e cosa non lo era. Quindi, espongo semplicemente il mio punto di vista, formato dai casi descritti dalla pratica.

Fin dai tempi degli studenti, molti insegnanti dell'università trasmettono agli studenti un messaggio molto importante che la principale differenza tra uno psicologo e un medico è che lo psicologo non prescrive farmaci e non fa una diagnosi. Ciò era particolarmente importante quando le persone non sapevano praticamente nulla degli psicologi e avevano paura di contattarli sulla scia della "psichiatria punitiva". Poiché il "metodo della conversazione" avviene anche in psichiatria, è la separazione di se stessi dalla medicina ("non si guarisce") che ha aiutato molti psicologi ad attrarre clienti. Ma poi c'è stata confusione, solo i medici hanno cessato di essere psicoterapeuti e il termine "terapia" doveva essere riabilitato, mentre la diagnosi non era ancora del tutto compresa. E ora, come mai prima d'ora, richiede un chiarimento nella forma "lo psicologo non fa una diagnosi medica", poiché la diagnosi è solo greco antico. διάγνωσις, che significa "riconoscimento, determinazione". E di per sé la formula "lo psicologo non fa una diagnosi" porta solo al fatto che alcuni specialisti smettono davvero di eseguire qualsiasi diagnostica e spesso lavorano nemmeno secondo "esperienza terapeutica", ma semplicemente per capriccio, da un metodo poke.

Infatti, la formulazione di una diagnosi psicologica è una delle fasi più importanti per iniziare il lavoro con uno psicologo o uno psicoterapeuta. Dal momento che una persona si rivolge a uno specialista per studiare o correggere qualcosa di specifico, senza identificare (non riconoscere) proprio questo "qualcosa" che ha davvero bisogno di essere corretto, ed è improbabile che sia possibile correggerlo. La diagnosi di uno psicologo e di uno psicoterapeuta può essere sostanzialmente diversa. Studiando un'intera sezione della scienza della "psicodiagnostica", lo psicologo padroneggia le capacità di lavorare con determinati metodi di prova, questionari e questionari, impara a proporre ipotesi e testarle sperimentalmente, ecc. È semplicemente irrealistico condurre qualsiasi ricerca psicologica senza diagnostica, poiché è necessario studiare e registrare i risultati oggettivi (e non "credo") di determinate proprietà umane "prima" e "dopo" l'esposizione. Cioè, traducendo nel piano della correzione psicologica, lo psicologo ha tutto per sospettare un problema, verificare i suoi presupposti, scegliere il metodo di correzione appropriato e verificarne l'efficacia (ottenere un risultato).

Gli psicoterapeuti, d'altra parte, pongono maggiormente l'accento sulla diagnostica nell'ambito della quale sono formati e qualificati come specialisti. In qualsiasi direzione, in cui opera lo psicoterapeuta, esiste un concetto di norma (come di solito accade con la maggior parte delle persone), patologia (in quanto differisce dalla solita maggioranza), le ragioni per cui si verifica questa o quella deviazione e metodi di correzione (come riparare qualcosa che "si è rotto" se necessario e possibile). Per uno studio più dettagliato, puoi inserire la query "diagnostica in …" nel motore di ricerca, aggiungendo la direzione che ti interessa. Ad esempio, posso citare la diagnostica nella direzione dell'AT (analisi transazionale), che include lo studio degli stati dell'Io del cliente, scenari, transazioni nascoste e distruttive, ecc. o altro.

Spesso su Internet sono diffusi articoli di vario genere su personalità borderline, narcisisti, nevrotici, esistono varie classificazioni di dipendenze e codipendenze, ecc., ma è anche importante che i lettori capiscano che queste non sono solo parole che uniscono alcuni comportamenti, ma sono vere "diagnosi" fatte da uno specialista. Dalla presenza di sintomi, possiamo sospettare un particolare disturbo psicologico, ma questo non sempre significa che lo abbiamo effettivamente. Aumento dell'ansia, insicurezza e bassa autostima (è ancora necessario capire se è sottovalutato)) possono anche essere oggetto di ricerca e correzione psicologica. Se uno psicologo fa una conclusione, ciò non significa che suonerà come una diagnosi medica, ma qualsiasi conclusione avviene proprio come conseguenza della procedura diagnostica.

Nei casi in cui uno specialista non esegue la diagnostica, lavora essenzialmente con nulla, può solo ascoltare, rispondere alle domande e basta. Se lo scopo di contattare uno psicologo è l'attenzione e il supporto, allora tutto è a posto. La soluzione di un problema specifico è impossibile senza la sua identificazione, chiarimento e definizione. Nella psicoterapia dei disturbi psicosomatici, il problema della diagnosi è particolarmente acuto, poiché spesso le malattie corporee sono una sublimazione dei disturbi cognitivi (una persona non può valutare obiettivamente la sua condizione). Spesso c'è l'anosognosia (più dettagliatamente nel prossimo articolo), dove l'adesione cieca alla formula "tutte le malattie provengono dal cervello" e "le malattie hanno cause spirituali e devono essere trattate da uno psicologo", porta al fatto che le persone negare ("vedere, ma non notare") la presenza di sintomi clinici reali, e ricondursi a una patologia somatica complessa oa una psichiatria maggiore. Pertanto, prima di tutto, è importante che uno specialista in psicosomatica distingua chiaramente i disturbi psicosomatici dalle malattie psicosomatiche e tutto ciò che riguarda la differenza in questi processi.

Come promesso all'inizio dell'articolo, fornirò esempi più vividi della mia pratica, su come la consulenza psicologica e la psicoterapia reali e dal vivo hanno cambiato la mia comprensione post-universitaria dell'essenza del problema. Questi casi riguardano specificamente disturbi psicosomatici, e non malattie, poiché è molto più facile fare appello a una diagnosi per una malattia somatica che per un disturbo in cui è difficile "sentire" qualcosa.

Caso 1 - dopo lunghe diagnosi e analisi, ho spiegato alla cliente cosa le stava realmente accadendo, in quali momenti e come mi stava manipolando, e quale prognosi poteva essere basata sulla sua condizione. La reazione è stata qualcosa come "sei un pessimo psicologo, non hai il diritto di dire una cosa del genere, mi hai inflitto un trauma mentale incurabile e sei inutile". Da quando ho iniziato a lavorare, molto pignolo sull'aderenza al protocollo di consultazione, alle tecniche diagnostiche standardizzate, ecc., mi sono rivolto ad ex docenti per la "supervisione", e mi hanno spiegato che lo psicologo non fa diagnosi e il il cliente non viene da lui per una diagnosi. Tuttavia, il follow-up psicologico ha mostrato che il problema si era effettivamente spostato al livello previsto.

Situazione 2: dopo un po', un altro cliente è venuto da me con un disturbo borderline di personalità abbastanza evidente. Avendo l'esperienza che "lo psicologo non fa una diagnosi", ho fatto del mio meglio per essere comprensivo, accettare e aiutare. Tuttavia, in una situazione del genere, il lavoro si è trasformato in un banale ping-pong, mi ha manipolato, ho riflettuto sulle sue manipolazioni e ho cercato di andare a fondo di ciò che era nascosto dietro di loro. Il lavoro è stato estenuante, non ha portato alcun risultato, ad un certo punto non lo sopportavo, ho deciso di terminare la terapia e le ho spiegato cosa stava succedendo, perché e come. La cliente ha detto che non pensava nemmeno che il suo comportamento "funzionasse" in questo modo, ha provato a comportarsi diversamente più volte, e dopo un po' ha scritto che tutto stava funzionando per lei, che mi era molto grata e contenta che le ho "aperto gli occhi"… Di conseguenza, ha davvero lavorato molto su se stessa e ha imparato a essere più costruttiva nel suo status, perché sapeva già con cosa stava lavorando.

Situazione 3 - qualche anno dopo, una storia simile si è ripetuta con la differenza che il cliente era "psicologicamente istruito" e ho pensato che poiché una persona è così colta in psicologia, allora lui stesso capisce di cosa parla il suo disturbo. Tuttavia, non siamo riusciti a risolvere il problema, poiché "colto in psicologia" e "psicologo" non sono la stessa cosa, così come la distorsione della percezione del cliente che non ho preso in considerazione a causa del disturbo borderline. Nonostante il cliente ringraziasse a parole, era ovvio che non fosse soddisfatta. Solo alla fine ho "osato" consigliarle il lavoro con uno psicologo speciale, perché una serie di disturbi psicologici ha avuto una prognosi deludente. In seguito mi sono molto rimproverato di non aver discusso subito della diagnosi con lei, forse se avesse capito cosa stava realmente accadendo, avrebbe trattato la nostra interazione in modo diverso. Questo cliente non ha fornito feedback dopo la terapia e il caso stesso mi ha mostrato che, indipendentemente dal fatto che il cliente sia pronto o meno ad ascoltare la diagnosi, dovrebbe essere avvertito di ciò che vediamo come specialisti.

Situazione 4 - il cliente è un uomo con un disturbo mentale. A quel tempo, avevo già sufficiente esperienza con i disturbi psicologici, quindi il suo comportamento per me era un riflesso del dolore mentale che stava vivendo. Ho reagito con calma alle sue esplosioni di rabbia (fortunatamente, abbiamo lavorato su Skype)) e alle oscillazioni dalle accuse alle scuse. Il problema era che, a differenza di altri clienti con disturbi mentali che vengono da me con una diagnosi già pronta di un neurologo o psichiatra, questo si rifiuta categoricamente di vedere un medico. Il fatto stesso che potessi diagnosticarlo nell'ambito della patopsicologia clinica non importava, perché negava la gravità del problema, affermava che ero obbligato ad aiutarlo. Sono uno psicologo speciale e uno psicologo non lavora con gli "psicosi". Il suo problema è stato parzialmente risolto, poiché ciò che era di natura fisiologica non poteva essere corretto senza l'intervento medico. Tuttavia, ho tratto un'importante conclusione che a volte è importante non solo fare una diagnosi, ma anche registrarla in lettere e messaggi.

Ciò è dovuto al fatto che non posso essere responsabile di un'altra persona, mentre in caso di esito sfavorevole la prima domanda che mi verrà posta sarà “non hai visto cosa gli sta succedendo, perché non l'hai mandato dal dottore? . Nel nostro Paese non sono in alcun modo tutelato dalla legge e questa pratica mi ha aiutato molto in altre situazioni di lavoro con clienti depressi e con tendenze suicide. Soprattutto suicidio dimostrativo. All'estero esiste persino una regola del genere che quando un cliente lascia la terapia, lo specialista lo segnala all'istituzione che ha inviato il cliente per registrare il momento in cui il cliente è già fuori dall'area di responsabilità dello psicoterapeuta.

Perché sto sollevando questo problema?

Perché da un lato è importante per ogni psicologo non specialista ricordare che la diagnosi psicologica esiste davvero, e in caso di comportamenti e sintomi “strani”, o di una storia emotivamente “complessa” del cliente, va effettuata nell'ambito dei metodi insegnati da uno specialista in un'università o in una specifica direzione psicoterapeutica. D'altra parte, se qualcuno è confuso su ciò che sta accadendo, puoi sempre farti da parte e provare a guardare il problema dall'inizio: come dovrebbe essere, cosa non corrisponde, qual è la ragione e come risolverlo. Ogni direzione ha questo "piano". Forse qualcuno penserà "certo, per lei è facile discutere, lavora all'interfaccia con la medicina e per lei la diagnosi è di routine". Tuttavia, questo non è del tutto vero, anche se una persona ha a che fare con problemi di autostima, timidezza, ecc., esaminiamo anche il suo livello di pretese, ansia, ecc., per sapere con cosa lavoreremo effettivamente. Altrimenti, tutto rischia di trasformarsi in "ho paura - non aver paura / sono insicuro - devi solo credere in te stesso / non mi deciderò - e tu lasci cadere i dubbi", ecc.)

Pubblico molte pubblicazioni del famoso psicoterapeuta J. Kottler sui cosiddetti "Clienti Difficili". Esistono davvero e davvero la psicoterapia con alcuni di loro si trasforma in un test che non costa nulla per una persona che lavora con la sua personalità, la sua anima. Tuttavia, è importante ricordare che a volte noi, psicologi e psicoterapeuti, rendiamo difficili i nostri clienti non riconoscendo ciò che stanno cercando di trasmetterci con i loro "sintomi". C'è sempre tempo per la supervisione, la prospettiva esterna, l'introspezione e le informazioni per pensare. Anche se si tratta di informazioni che a prima vista sembrano contraddire la nostra base di qualificazione.