ONCOLOGIA. SGUARDO INTERNO. MOLTO PERSONALE. E NON MOLTO

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ONCOLOGIA. SGUARDO INTERNO. MOLTO PERSONALE. E NON MOLTO
Anonim

Oggi ho avuto un controllo programmato con un medico. Ha superato le prove. Il risultato sarà tra una settimana. E poi mi sono ricordato…

Tre anni fa, durante una visita preventiva da un ginecologo, dopo i suoi sospetti sul mio stato di salute, sono stato mandato anche a fare degli esami. Sospetta oncologia.

Com'era allora? Era spaventoso e doloroso. Numerose analisi. Aspettativa ansiosa del risultato. Un mese nell'ambulatorio oncologico regionale. Operazione. E ancora, trepidante attesa del risultato.

E felicità! Felicità selvaggia e gioia che tutto abbia funzionato questa volta! Io, trattenuto ed esteriormente equilibrato in tutti questi giorni di attesa, mi sono gettato sul collo del dottore, che mi ha portato la notizia che "tutto è nella norma". Abbracciò il dottore stanco e ruggì come un beluga di felicità. E tutto il nostro reparto femminile, insieme a me, si è rallegrato e ha urlato. Siamo donne così… possiamo sopportare l'insopportabile, o possiamo zoppicare nel momento più apparentemente inopportuno.

L'oncologia è qualcosa che può capitare a chiunque. Nessuno è assicurato. Niente può essere una garanzia

Quando sono arrivato per la prima volta al centro oncologico regionale, sono rimasto sorpreso dall'enorme numero di persone presenti. Uomini donne. Cammini per strada e non pensi che qualcuno possa essere malato. Ed ecco… un'enorme concentrazione di dolore. E speranza.

Un mese in ospedale. Dove non tutti guariscono. Cosa ho visto. Quello che ho capito.

Le persone reagiscono alla vita in modi diversi. Quasi tutti hanno una reazione simile alla morte: è la paura. E ricevere una diagnosi di cancro significa essere in contatto con quella paura.

I miei amici nel reparto. E purtroppo.

Nadia. Dicono di questo "sangue e latte". Quarant'anni. Ha vissuto tutta la sua vita nel villaggio. Ha lavorato molto. Mi addolorava tutto il fatto che i miei fianchi giacessero in un letto d'ospedale. Ero indignato dal fatto che ci fossero molte analisi. E ci vuole così tanto tempo. Stavo cercando di tornare a casa: "Mio marito ne porterà un altro lì mentre sono sdraiata qui". E poi se n'è andata. Quando ho saputo che la diagnosi era stata confermata. Sono appena andato via. Dicendo: "Sii ciò che sarà".

Valentina Efimovna. Quasi ottanta. Intelligente, molto educato. Sfinito dalla precedente operazione e da due trattamenti chemioterapici che non hanno fermato le metastasi. L'irradiazione è stata prescritta. Piangeva dolcemente di notte. Ha detto: “Non posso sopportare il dolore. Morirei senza dolore.

Galya. Cinquant'anni. Magra come una ragazza. Sapeva che le stava succedendo qualcosa da molto tempo - più volte è stata portata via dal lavoro perché ha perso conoscenza. Ho rimandato la visita dal dottore fino all'ultimo. Vivendo in un piccolo villaggio, per lei era tutta una storia: andare in città, lasciare la sua casa, lavorare, casa per un giorno. Una figlia cresciuta da sola senza marito. "Forse costerà", ha detto, ho pensato. È stata portata dentro con un'emorragia, che è stata interrotta per diversi giorni. Quindi è stato prescritto un corso di radiazioni. Poi doveva esserci un'operazione. Continuava a dire: “Ho soldi. Ho guadagnato e risparmiato. Per mia figlia. Ma come farà senza di me?"

Inna. Venti quattro. Seconda chimica. Seduta sotto un contagocce (non poteva sdraiarsi - si sentiva male), con rabbia e dolore: “Lasciami essere operata! Lascia che buttino fuori l'utero e tutti questi organi femminili, dove è iniziata questa infezione! non voglio figli! Non voglio niente! Non lo sopporto più!"

Ludmila Petrovna. Sessanta. Molto mite. In passato, il capo contabile di una grande impresa. Dopo l'operazione, ha lasciato il lavoro alcuni anni fa. Reintervento. L'irradiazione è stata prescritta. Sono andato in chiesa sul territorio dell'ospedale. Ho pregato. Dice: “Significa che è piaciuto a Dio. Dato che mi ha dato una prova del genere, significa che mi darà la forza per sopportarla.

Sveta. La mia età a quel tempo è di quarantasei anni. Stilista di moda. Non giaceva nella nostra stanza, ma era una visitatrice frequente. Sono andato a parlare e sostenere. E in una parola e semplicemente da solo: "Guarda, mi hanno detto che dovevo morire, ma vivo!"

Io… mi sono chiuso nella mia solitudine e paura. In quella solitudine quando sei solo con la morte. Non con una morte effimera, ma con la sua. Persone vicine supportate come meglio potevano. Ma la paura è come un cilindro d'acciaio. Sono qui, dentro. E sono fuori. E più entravo in me stesso, più forti, impenetrabili diventavano le pareti di questo cilindro. Poco di quello che stava succedendo fuori ho visto e sentito.

E anche le persone vicine hanno sofferto. E non sapevano che parole dirmi. Pochissime persone conoscono le parole "corrette" in questo caso. Non mi conoscevo.

Ho solo sentito che parlare con qualcuno che è malato terminale è importante e necessario. Parla di tutto. Sulla vita e sulla morte. Ascolta, stai vicino. Quando tali conversazioni avvenivano nel nostro reparto, quando ascoltavo e parlavo, quando sostenevo e rassicuravo, quando provavo simpatia ed empatia e vedevo che stava diventando più facile per una persona, allora le grinfie della mia stessa paura sembravano allentarsi. E potrei prendermi cura di me stesso. È diventato più facile.

Nel mio caso, aiutando gli altri, ho aiutato me stesso.

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L'oncologia è il flagello del nostro secolo. Non fornirò dati sul numero di casi di cancro pro capite nei paesi della CSI, puoi trovarli da solo se lo desideri. È sufficiente, probabilmente, ricordare qualcuno vicino o familiare a te, persone che hanno affrontato una diagnosi simile. Penso che ci siano persone simili nel tuo ambiente. Se siamo ancora traballanti con il supporto medico, allora con il supporto psicologico è molto negativo.

Le stesse persone malate di cancro hanno bisogno di aiuto psicologico. I parenti dei malati hanno bisogno di aiuto e sostegno psicologico, perché spesso non sanno come e come aiutare una persona cara. I medici delle cliniche oncologiche hanno bisogno di aiuto psicologico. Il loro tasso di esaurimento è, credo, il più alto tra i medici.

Capisco che nel territorio dello spazio post-sovietico non sarà presto in ogni clinica oncologica che ci sarà uno psicologo. Pertanto, è importante essere in grado di aiutare te stesso e una persona cara in caso di problemi.

Cosa è importante sapere. Le cinque fasi di accettazione della malattia sono vissute non solo dal malato stesso, che ha appreso della diagnosi fatale, ma anche dai parenti stretti del paziente. Sapere questo, forse, aggiungerà la comprensione di ciò che sta accadendo.

Queste sono le cinque fasi individuate da Kubler-Ross (1969) a partire dalle osservazioni della reazione dei pazienti dopo l'annuncio di una diagnosi fatale. (dal "Manuale di uno psicologo pratico" di S. L. Solovyova.)

Fase di negazione della malattia.(anosognosico). Il paziente rifiuta di accettare la sua malattia. Psicologicamente, la situazione viene repressa. Quando visitano i medici, i pazienti sperano prima di tutto in una negazione della diagnosi. L'eterno corso del pensiero salutare su un errore medico, sulla possibilità di trovare farmaci miracolosi o un guaritore dà tregua al colpo attraverso la psiche, ma allo stesso tempo i disturbi del sonno compaiono nel quadro clinico con la paura di addormentarsi e non svegliarsi, paura dell'oscurità e della solitudine, fenomeni in un sogno dei "morti", ricordi di guerra, situazioni pericolose per la vita. Tutto è spesso permeato da una cosa: l'esperienza psicologica della morte.

Lo stato attuale delle cose è nascosto sia agli altri che a se stessi. Psicologicamente, la reazione di negazione consente al paziente di vedere una possibilità inesistente, lo rende cieco a qualsiasi segno di pericolo mortale. "No io no!" È la reazione iniziale più comune all'annuncio di una diagnosi fatale. Probabilmente è consigliabile essere tacitamente d'accordo con il paziente. Ciò è particolarmente vero per i caregiver e per i parenti stretti. A seconda di quanto una persona può assumere il controllo degli eventi e di quanto fortemente gli altri lo sostengono, supera questa fase più o meno facilmente. Secondo M. Hegarty (1978), questa fase iniziale di rifiuto di riconoscere la realtà, di isolamento da essa, è normale e costruttiva se non si trascina e non interferisce con la terapia. Se c'è abbastanza tempo, la maggior parte dei pazienti ha tempo per formare una difesa psicologica.

Questa fase riflette la controversia sulla questione di un approccio individuale nella necessità di conoscere la verità sulla previsione e sulla situazione. Indubbiamente, l'umiltà davanti al destino e l'accettazione della sua volontà è preziosa, ma dobbiamo rendere omaggio a coloro che combattono fino alla fine, senza speranza di vittoria. Probabilmente ci sono sia qualità personali che atteggiamenti ideologici, ma una cosa è indiscutibile: il diritto di scegliere spetta al paziente, e dobbiamo trattare la sua scelta con rispetto e sostegno.

Fase di protesta (disforica) … Ne consegue dalla domanda che il paziente si pone: "Perché io?" Di qui l'indignazione e la rabbia verso gli altri e, in generale, verso qualsiasi persona sana. Nella fase di aggressione, le informazioni ricevute vengono riconosciute e la persona reagisce cercando ragioni e colpevoli. Protesta contro il destino, risentimento per le circostanze, odio per coloro che potrebbero aver causato la malattia: tutto questo dovrebbe trapelare. La posizione del medico o dell'infermiere è di accettare questo sfogo di misericordia per il paziente. Dobbiamo sempre ricordare che l'aggressività, che non trova un oggetto all'esterno, si rivolta su se stessa, e può avere conseguenze distruttive sotto forma di suicidio. Per completare questa fase è essenziale essere in grado di riversare questi sentimenti verso l'esterno. Dovrebbe essere chiaro che questo stato di ostilità e rabbia è un fenomeno naturale e normale ed è molto difficile per un paziente trattenerlo. Non si può condannare il paziente per le sue reazioni, infatti, non agli altri, ma al proprio destino. Qui il paziente ha bisogno soprattutto di sostegno amichevole e partecipazione, contatto emotivo.

Fase di aggressione ha anche un carattere adattivo: la coscienza della morte è spostata su altri oggetti. I rimproveri, gli abusi, la rabbia non sono tanto aggressivi quanto sostitutivi. Aiutano a superare la paura dell'inevitabile.

La fase di "contrattazione" (autosuggestione) … Il paziente cerca, per così dire, di posticipare la sentenza del destino, cambiando il suo comportamento, stile di vita, abitudini, rifiutando un'ampia varietà di piaceri, ecc. Entra in trattative per l'estensione della sua vita, promettendo, ad esempio, di diventare un paziente obbediente o un credente esemplare. Allo stesso tempo, c'è un netto restringimento dell'orizzonte di vita di una persona, inizia a chiedere l'elemosina, a contrattare per sé certi favori. Si tratta, prima di tutto, di richieste ai medici riguardo all'allentamento del regime, alla prescrizione di anestesia, o ai parenti con l'obbligo di assolvere a vari capricci. Questo normale "processo di contrattazione" per scopi strettamente limitati aiuta il paziente a venire a patti con la realtà di una vita sempre più ridotta. Volendo prolungare la propria vita, il paziente si rivolge spesso a Dio con promesse di umiltà e obbedienza (“ho bisogno di un po' più di tempo per finire il lavoro che ho iniziato”). Un buon effetto psicologico in questa fase è dato dai racconti di una possibile guarigione spontanea.

Fase di depressione … Avendo accettato l'inevitabilità della sua posizione, il paziente cade inevitabilmente in uno stato di tristezza e dolore nel tempo. Perde interesse per il mondo che lo circonda, smette di fare domande, ma semplicemente si ripete continuamente: "Questa volta sono io che morirò". Allo stesso tempo, il paziente può sviluppare un senso di colpa, una coscienza dei suoi errori e sbagli, una tendenza all'autoaccusa e all'autoflagellazione, associata a un tentativo di rispondere a se stesso alla domanda: "Come ho meritato questo ?"

Ogni anima ha il suo "salvadanaio del dolore" e quando viene applicata una nuova ferita, tutte le vecchie si ammalano e si fanno sentire. Sentimenti di risentimento e colpa, rimorso e perdono si mescolano nella psiche, formando un complesso misto a cui è difficile sopravvivere. Tuttavia, sia nel lutto di sé, sia nella redazione di un testamento, dove trovano posto sia la speranza del perdono, sia il tentativo di correggere qualcosa, la fase depressiva diventa obsoleta. L'espiazione avviene nella sofferenza. Questo è spesso uno stato di chiusura, un dialogo con se stessi, un'esperienza di tristezza, colpa, addio al mondo.

Lo stato depressivo nei pazienti procede in modi diversi. In alcuni casi, la principale tristezza è aggravata da momenti reattivi associati alla perdita di parti del corpo o funzioni importanti per l'immagine olistica dell'io, che possono essere associati agli interventi chirurgici subiti a causa della malattia.

Un altro tipo di depressione osservata nei pazienti morenti è intesa come lutto prematuro per la perdita della famiglia, degli amici e della vita stessa. In effetti, questa è un'esperienza difficile di perdere il proprio futuro e un segno della fase iniziale della fase successiva: l'accettazione della morte. Tali pazienti sono particolarmente difficili per tutte le persone che entrano in contatto con loro durante questo periodo. In coloro che li circondano, provocano una sensazione di ansia e ansia, disagio mentale. Qualsiasi tentativo di rallegrare o sostenere il paziente con uno scherzo, un tono di voce allegro è percepito da lui come ridicolo in questa situazione. Il paziente si chiude in se stesso, vuole piangere al pensiero di coloro che è costretto a lasciare presto.

Durante questo periodo, volenti o nolenti, tutti coloro che circondano il paziente iniziano ad evitare di comunicare con lui. Questo vale sia per i parenti che per il personale medico. Allo stesso tempo, in particolare, i parenti sviluppano un inevitabile senso di colpa per il loro comportamento e persino, a volte, desideri mentali involontari verso il morente per una morte più rapida e facile. Anche i genitori di bambini malati non fanno eccezione in questo caso. Ad altri, tale alienazione può sembrare un'indifferenza genitoriale senza cuore per un bambino morente. Ma i parenti e il personale medico dovrebbero capire che questi sentimenti nelle circostanze date sono normali, naturali, rappresentano l'azione di meccanismi naturali di difesa psicologica. Il clinico e il terapeuta dovrebbero essere incoraggiati a superare questi sentimenti nei caregiver ed essere incoraggiati a continuare a fornire supporto emotivo alla persona morente, qualunque cosa accada. È durante questo periodo che il paziente ha più bisogno di conforto spirituale, cordialità e calore. Anche la presenza tacita di qualcuno in corsia al capezzale di un morente può essere più utile di qualsiasi spiegazione o parola. Un breve abbraccio, una pacca sulla spalla o una stretta di mano diranno al morente che è preoccupato per lui, accudito, sostenuto e compreso. Qui è sempre necessaria la partecipazione dei parenti e l'adempimento, se possibile, di eventuali richieste e desideri del paziente, almeno in qualche modo orientati alla vita e al lavoro.

Fase di accettazione della morte (apatico) … Questa è riconciliazione con il destino, quando il paziente attende umilmente la sua fine. Umiltà significa disponibilità ad affrontare la morte con calma. Sfinito dalla sofferenza, dal dolore, dalla malattia, il paziente desidera solo riposare, infine, addormentarsi per sempre. Da un punto di vista psicologico, questo è già un vero addio, la fine del viaggio di una vita. Il significato dell'essere, anche indefinito dalle parole, comincia a dispiegarsi nel morente e lo rasserena. È come una ricompensa per il viaggio che hai fatto. Ora una persona non maledice il suo destino, la crudeltà della vita. Ora si assume la responsabilità di tutte le circostanze della sua malattia e della sua esistenza.

Succede, tuttavia, e così che il paziente, accettando il fatto della sua inevitabile morte, rassegnato al destino, inizia improvvisamente a negare di nuovo l'inevitabilità dell'esito fatale già accettato, mentre fa piani luminosi per il futuro. Questa ambivalenza del comportamento in relazione alla morte è logicamente comprensibile, poiché l'agonia è sia una lotta per la vita che l'estinzione. In questa fase è necessario creare nel paziente la fiducia che non sarà lasciato solo nel finale con la morte. A seconda del suo potenziale spirituale in questa fase, il medico può permettersi di coinvolgere la religione secondo necessità.

Il peso specifico, il rapporto tra le singole fasi in persone diverse differiscono in modo significativo.

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Quello che voglio aggiungere di più. Non trattare una persona malata, anche con una malattia mortale, come già deceduta. Sii lì. Per quanto possibile. Empatia, compassione, empatia, supporto sono tutti importanti. In parole e azioni semplici. Come puoi.

È altrettanto importante non precipitarsi all'altro estremo, quando, con le migliori intenzioni, decidiamo noi stessi cosa sarebbe meglio per il paziente. Ascolta. Consentigli di partecipare alle decisioni sulla sua vita.

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