Schizofrenia Come Disturbo Da Evidenza: Un'ipotesi Clinica

Sommario:

Schizofrenia Come Disturbo Da Evidenza: Un'ipotesi Clinica
Schizofrenia Come Disturbo Da Evidenza: Un'ipotesi Clinica
Anonim

La schizofrenia è descritta da Eigen Bleuler (1908 - 1911) come un gruppo separato di disturbi mentali correlati che portano a un deterioramento costante e specifico del pensiero, alla deformazione delle emozioni e all'indebolimento della regolazione volitiva del comportamento.

Le manifestazioni della schizofrenia sono due serie di segni clinici: psicotico produttivo (deliri, allucinazioni, disturbi della coscienza) e negativo, deficitario (disturbi del pensiero e dell'autoregolazione).

Secondo il concetto di Eigen Bleuler (1911) / 1 /, le principali manifestazioni della schizofrenia si inseriscono nella formula 4A + D:

1. Autismo - distacco dalla realtà e chiusura di sé nel mondo soggettivo delle esperienze.

2. Allentamento associativo - deformazione delle operazioni mentali logiche fino alla rottura dei costrutti linguistici.

3. L'ambivalenza è una sorta di "paralisi volitiva" o l'incapacità di differenziare e separare l'esperienza reale da due o più alternative.

4. Appiattimento affettivo - deformazione della risposta emotiva.

5. Depersonalizzazione - alienazione dalle esperienze del proprio io o scissione del pensiero e delle emozioni dalla percezione di sé.

Il concetto di Eigen Bleuler prevede un'ampia interpretazione della schizofrenia - da forme psicotiche gravi a forme latenti pseudo-neurologiche e clinicamente inespresse "lievi". Di conseguenza, questo concetto suggeriva una diagnosi eccessivamente estesa dei disturbi schizofrenici.

Dagli anni '50 del XX secolo, c'è stata una tendenza verso un'interpretazione ristretta della schizofrenia.

Kurt Schneider (1938 -1967) propose di diagnosticare la schizofrenia solo in presenza dei cosiddetti sintomi di primo grado:

a) allucinazioni verbali (voci) del tipo commentante, dialogico, nonché "pensieri sonori";

b) qualsiasi preoccupazione per influenze esterne o "deterioramento" nel corpo, pensieri, emozioni, manifestazioni volitive;

c) stato d'animo delirante o interpretazione delirante di eventi o fenomeni reali (Kurt Schneider, 1938) / 2 /.

Successivamente, nella pratica psichiatrica mondiale, in particolare nelle classificazioni dei disturbi e delle malattie mentali (DSM, ICD), iniziò a dominare l'interpretazione della schizofrenia come psicosi "specifica".

Sulla base di una comprensione ristretta ("di Schneider") della schizofrenia come psicosi, sono stati condotti i principali studi epidemiologici e genealogici.

Le conclusioni di questi studi possono essere riassunte in due risultati:

1) la prevalenza della schizofrenia nella popolazione generale è stabile e varia dallo 0,7% all'1,1%, cioè è vicina all'1%;

2) le manifestazioni della schizofrenia sono "scomposte" nel cosiddetto spettro di forme geneticamente correlate - dai disturbi di personalità di tipo schizoide, varianti borderline e schizotipiche, a quelli psicotici e cosiddetti "maligni".

Negli ultimi decenni, lo studio della schizofrenia si è concentrato sulla ricerca neurobiologica e genetica.

Sebbene non siano ancora stati trovati marcatori specifici, dati recenti indicano che i fattori genetici svolgono un ruolo importante nei meccanismi delle psicosi schizofreniche e che i cambiamenti organici in queste psicosi sono osservati nella corteccia cerebrale (A. Sekar et al., 2016) / 3 /.

Il problema principale della ricerca biologica è che sulla base dei loro risultati non è possibile spiegare tutta la varietà delle manifestazioni cliniche descritte della schizofrenia. È ancora più importante dire che la determinazione genetica dell'insorgenza dei sintomi schizofrenici non spiega le caratteristiche delle forme non psicotiche dello spettro schizofrenico. Soprattutto quelle forme che si avvicinano alla parte cosiddetta "morbida" dello spettro, che è composta da persone con disturbi di personalità schizotipici (cioè senza dubbio schizofrenici) e schizoidi (non schizofrenici).

Questo solleva domande:

1) La determinazione genetica è la stessa per le manifestazioni dell'intero spettro della schizofrenia, o solo per le sue manifestazioni del segmento psicotico?

2) Ci sono segni clinici specifici che sono caratteristici di tutte le varianti dello spettro schizofrenico, comprese le sue manifestazioni non psicotiche e le personalità schizoidi?

3) Se tali tratti comuni esistono per l'intero spettro, allora hanno una natura genetica comune?

In altre parole, è possibile trovare un "significato" genetico per uno specifico disturbo clinico sottostante che è caratteristico dell'intero spettro schizofrenico - dalle sue forme più gravi agli individui schizoidi clinicamente sani?

La ricerca di un disturbo centrale e persino patognomonico nella demenza precoce e nella schizofrenia è stata condotta anche prima di E. Bleuler, e soprattutto dopo. Tra queste ci sono le più famose ipotesi cliniche: discordanza mentale (confusione mentale F. Chaslin, réédité en 1999) / 4 /, deficit primario dell'attività mentale e ipotensione della coscienza (Berze J., 1914) / 5/, disturbo del pensiero illogico (K. Kleist, 1934) / 6/, atassia intrapsichica (E. Stranski. 1953/7/, cenestesia o disturbo del senso di integrità (G. Huber, 1986) / 8/.

Tuttavia, tutti i concetti menzionati si riferiscono a forme conclamate di schizofrenia con sintomi psicotici e negativi conclamati. Inoltre, non spiegano le peculiarità del pensiero e del comportamento delle persone appartenenti alla parte "morbida" dello spettro schizofrenico, cioè persone senza distinte manifestazioni negative, socialmente adattate e spesso altamente funzionanti.

A questo proposito si può pensare che i tentativi di ricerca di una tale ipotesi clinica che possa interpretare le caratteristiche biologiche, epidemiologiche e psicopatologiche della schizofrenia non abbiano perso la loro prospettiva.

L'ipotesi centrale del nostro concetto proposto di schizofrenia è formulata come segue:

1. La schizofrenia è una malattia, la cui manifestazione di base è un disturbo cognitivo specifico, che si basa su una violazione dell'interpretazione delle prove.

2. La violazione dell'interpretazione dell'evidenza è conseguenza del "crollo" di una speciale modalità di conoscenza della realtà geneticamente determinata, in cui l'evidenza viene sistematicamente messa in discussione. Si propone di definire questa modalità come trascendentale, poiché la cognizione in questa modalità può essere basata non solo sui fatti dell'esperienza sensoriale (empirica), ma anche su significati nascosti e latenti.

3. La modalità trascendentale della cognizione può riguardare il bisogno biologico evolutivo di una persona di ampliare la conoscenza, mettendo in discussione l'evidenza del reale. Non è impossibile un solo passo oltre i limiti della conoscenza esistente senza un dubbio sistematico nelle prove disponibili. Poiché la cognizione è il fattore principale nello sviluppo della cultura, e la cultura (comprese le tecnologie e le loro conseguenze per l'ambiente), a sua volta, è un fattore importante nell'evoluzione umana, i portatori di una specifica modalità trascendentale possono rivelarsi un necessario parte della popolazione umana in generale, che ha la "responsabilità evolutiva" per la capacità trascendentale di ricevere conoscenze innovative.

4. La schizofrenia, quindi, è considerata come un disturbo patologico della modalità trascendentale della cognizione, in cui si forma un'interpretazione patologica dell'evidenza.

5. L'interpretazione dell'evidenza si basa sulla capacità di operazioni logico-formali con fatti di realtà generalmente riconosciuti. Questa capacità si forma durante la pubertà. Pertanto, l'insorgenza della schizofrenia dovrebbe essere attribuita a questa età (13-16 anni), sebbene i sintomi manifesti possano comparire più tardi (Kahlbaum K., 1878; Kraepelin E., 1916; Huber G., 1961-1987; A. Sekar et al., 2016).

6. I meccanismi biologici dell'insorgenza della schizofrenia vanno ricercati nei processi patologici di danno ai sistemi neurali che sono responsabili alla pubertà della maturazione del pensiero logico-formale (giudizio). Come, ad esempio, l'ipotesi di Sekar et al. (2016) sulla potatura sinaptica patologica in caso di mutazione del gene C4A nel 6° cromosoma.

Spiegazioni e commenti necessari sull'ipotesi:

I. Argomenti a favore di manifestazioni cliniche.

Non esiste una definizione soddisfacente di evidenza. Molto spesso, una semplice descrizione di esso viene utilizzata come un concetto, un pensiero o un'impressione generalmente accettati, che è fuori dubbio (dal punto di vista del buon senso).

La natura insoddisfacente di questa definizione richiede un'importante precisazione: l'ovvio è tale, la cui percezione non è soggetta a dubbi dal punto di vista dell'insieme di interpretazioni o intese attualmente generalmente accettato, che si chiama buon senso.

Così:

a) l'evidenza deriva da un consenso socialmente determinato basato sul buon senso;

b) l'evidenza esprime un insieme di idee paradigmatiche sulla realtà del tempo presente (come, ad esempio, l'ovvietà del movimento del Sole attorno alla Terra prima di Copernico e viceversa - dopo di lui);

b) l'evidenza è uno degli argomenti principali (e spesso indiscutibili) nella soluzione del problema dello stato reale delle cose (entità), in cui l'argomento dovrebbe essere inteso come un'evidenza basata su un accordo tra tutte le parti.

Assunzione di base: se la schizofrenia è un disturbo patologico della modalità cognitiva trascendentale, a seguito della quale si forma una specifica interpretazione patologica dell'evidenza, da questo presupposto segue quanto segue:

1) questo disturbo priva la fiducia e l'univocità (cioè forma la sfiducia) secondo l'insieme generalmente accettato di interpretazioni e comprensione di ogni percepito, cioè priva gli argomenti della loro ovvietà nel riconoscere la realtà;

2) una persona con un tale disturbo "non si adatta" al senso comune socialmente definito, cioè sente di non appartenere all'ovvio sociale esistente;

3) come conseguenza del disturbo, si formano le proprie interpretazioni e la propria comprensione della realtà percepita e, di conseguenza, l'argomentazione soggettiva, che non ha carattere di coerenza generale;

4) le interpretazioni e la comprensione della realtà perdono il carattere di evidenza e si fondano su significati soggettivi latenti;

5) una chiara e costante sfiducia nell'ovvio, - in assenza della propria argomentazione soggettiva (la persona non ha ancora avuto il tempo di sviluppare tale argomentazione), - comporta confusione, dubbio e incapacità di autogestirsi secondo le esigenze della realtà, che si chiama stato d'animo delirante;

6) se un disturbo dell'ovvietà porta alla massima sfiducia della realtà e, di conseguenza, si formano disturbi della percezione, allora sono interpretati come soggettivamente evidenti, e quindi non sono corretti dalla realtà;

7) situazioni che richiedono il massimo adattamento sociale alle regole della realtà generalmente accettate, - e sono tutte situazioni critiche che accrescono il dubbio e la sfiducia verso l'ovvio, - aumentano l'ansia, la paura e la confusione;

8) l'adattamento sociale in tali situazioni di crisi è molto probabilmente dovuto allo sviluppo di due posizioni interpretative soggettive, non corrette dalla realtà:

- oppure l'ambiente sociale è ostile, non mi accoglie, mi isola o mi elimina per essere diverso e non appartenergli;

- o esso (ambiente sociale) mi dà uno status speciale;

9) ha citato due interpretazioni, che nella loro unità sono alla base di ogni delirio;

10) delirio, ha entrambe le posizioni: e l'ostilità degli altri e uno status speciale per gli altri;

11) il delirio blocca ogni argomentazione sui fatti evidenti della realtà e si sviluppa secondo il meccanismo di un circolo vizioso: dalla sfiducia all'ovvio, dovuto al delirio, alla negazione dell'ovvio.

II. Argomenti "metafisici".

Quale disturbo mentale (senza intaccare gli aspetti neurofisiologici del problema, che sono indipendenti), può essere responsabile del "disturbo dell'ovvietà"? Per rispondere è necessaria la seguente breve digressione sul problema.

7. Il riconoscimento dell'ovvio nella percezione e nel riconoscimento del reale si basa sui concetti e sulle regole del ragionamento formale. La ragione, o ragionamento, è responsabile dell'osservanza di queste regole, mentre la mente è responsabile della conoscenza delle idee e dei principi generali.

8. Un disordine dell'evidenza, che si basa su una violazione dell'interpretazione generalmente accettata e innegabile dell'esperienza sensoriale della realtà, è una violazione delle regole del ragionamento, ma non dell'immaginazione e della capacità di avere idee. Ciò potrebbe significare che in uno specifico disturbo schizofrenico dell'evidenza, la mente, come capacità di avere immaginazione e dare idee, rimane intatta (non danneggiata).

9. La cosiddetta modalità di conoscenza trascendentale, che si basa su un dubbio sistematico nell'ovvio ed è responsabile dell'"alterità" delle interpretazioni della realtà, può aiutare nella ricerca di argomenti non ovvi nel sistema della realtà paradigma esistente in una data cultura. Questo modus può rivelarsi un meccanismo evolutivamente necessario per lo sviluppo della cognizione - in termini di ricerca di soluzioni non standard e nuove paradigmatiche.

10. Il disturbo dell'evidenza nella schizofrenia, tuttavia, consiste nella formazione di tali concetti "altri" che non hanno argomenti e connotazioni socialmente concordati, cioè non corrispondono alle idee esistenti sulla realtà.

11. Se consideriamo la schizofrenia come parte di un singolo spettro genetico, allora questa malattia potrebbe rivelarsi un necessario "pagamento" degenerativo - una versione estrema dello spettro, in cui le forme transitorie sono stati schizofrenici borderline e l'altro polo è una parte della popolazione costituita da individui sani dotati di pensiero non standard…

12. Che la schizofrenia abbia un certo significato biologicamente significativo, è evidenziato dalla costanza biologica della sua incidenza, in tutte le culture e in tutte le circostanze sociali è invariata - circa l'1% della popolazione.

Si può anche pensare che sia stabile anche la parte della popolazione generale, costituita da individui, geneticamente dotati di ragione non standard.

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