12 Passi E La Psicoanalisi. Prospettive E Caratteristiche Del Lavoro In Russia. Esperienza Soggettiva

2024 Autore: Harry Day | [email protected]. Ultima modifica: 2023-12-17 15:47

Tengo subito a precisare che io stesso non sono uno psicoanalista, e ritengo opportuno a questo proposito spiegare perché mi sono impegnato a scrivere questo articolo. Negli ultimi 10 anni ho lavorato con persone chimicamente dipendenti, per lo più tossicodipendenti, e i loro cari, quelli che vengono chiamati codipendenti. Dal 2000 lavoro come psicologa presso il centro di riabilitazione Megapolis Medexpress a Zelenogorsk. Dal 2005 ho iniziato a cercare la possibilità di un supporto psicoterapeutico. Il mio collega, che ha anche lavorato con i tossicodipendenti, e, tra l'altro, lui stesso aveva esperienza in chimica. dipendenza, a quel tempo stava finendo VEIP, e ha parlato della sua formazione e degli specialisti di VEIP. Così sono entrato nell'"analisi", e lì ho trovato anche la possibilità della supervisione.

Recentemente, cogliendo l'occasione, ho cercato di sistematizzare la mia esperienza e, credo, possa interessare un lettore che si occupa o intende lavorare con la chimica. dipendente e codipendente.

Tuttavia, all'inizio, vorrei parlare un po' della teoria. Il fatto è che nel processo del mio lavoro ho collaborato a lungo con il recupero di tossicodipendenti e alcolisti che erano rappresentanti delle comunità di Narcotici Anonimi, Alcolisti Anonimi (di seguito abbreviati in AN e AA), Al-Anon, ecc., e sono giunto alla conclusione che questa collaborazione e la mia comprensione del "programma dei 12 passaggi" (di seguito abbreviato "12 passaggi") utilizzato da queste comunità è stato molto efficace per il lavoro. Allo stesso tempo, mi trovavo di fronte a un fatto assurdo per me: molti psicologi e psicoanalisti non sanno cosa sono i "12 passi", o non sanno nemmeno della loro esistenza, sebbene esistano in Russia e, in particolare, a San Pietroburgo da 20 anni. Dagli psicoanalisti, ho sentito dubbi sulla "psicoanaliticità" di un tale approccio, che, presumibilmente, è la ragione per evitare di studiarlo.

Ho iniziato a studiare le fonti letterarie e ho scoperto che si tratta principalmente di fonti psicoanalitiche. Per la prima volta ho trovato la recensione di 12 Steps di E. Burn, un rappresentante dell'analisi transazionale: “La migliore speranza per i tossicodipendenti è la terapia di gruppo in combinazione con la psicoterapia individuale o gruppi di auto-aiuto come Alcolisti Anonimi e Synanon. L'utilità della psicoanalisi in questo settore non è stata dimostrata" (E. Byrne, "Introduzione alla psichiatria e alla psicoanalisi per i non iniziati", 1947).

Ernst Simmel nel suo articolo "Alcolismo e dipendenza" nel 1948 scrive: "L'alcolista reattivo ha bisogno di una terapia psicoanalitica di supporto. Nel suo Io, il preconscio deve essere reso principalmente cosciente e integrato. Deve realizzare e verbalizzare i suoi conflitti e, quindi, imparare a interpolare il suo pensiero tra impulso e azione invece di bere ("modo di agire sperimentale" - secondo Freud).

Mentre studiavo l'opuscolo di Alcolisti Anonimi, sono rimasto sorpreso di scoprire che i principi terapeutici applicati nei tentativi psicoterapeutici sono generalmente coerenti con le scoperte psicoanalitiche. Questo non è sorprendente, dal momento che Alcolisti Anonimi è stato creato da alcolisti per alcolisti e, quindi, derivava da una comprensione inconscia delle pulsioni dell'Es latenti nell'alcolismo e dalla tendenza dell'Io alcolista a proteggersi da esse.

Naturalmente, lo stesso Simmel ammette che la sua comprensione dei "12 passi" è molto superficiale, basata sullo studio dell'opuscolo. Tuttavia, è generalmente corretto. E, soprattutto, secondo me, è privo di pregiudizi. Qui rischio di sembrare ossessionato dai 12 Passi, ma vi posso assicurare che non sono un rappresentante di questo programma, così come non sono uno psicoanalista.

Simmel pone la seguente domanda: “… la nostra teoria, derivata dalla ricerca psicoanalitica, offre qualche possibilità di applicarla alla terapia di un gruppo di pazienti per far fronte al pericolo universale che pone l'alcolismo?… La risposta a questo la domanda è sì, perché, il che è piuttosto strano, è già stato utilizzato intuitivamente e con successo in … Society of Alcoholics Anonymous."

In realtà, questa non è un'informazione del tutto accurata. Il fatto è che uno dei fondatori di AA, un alcolizzato in via di guarigione, l'agente di cambio Bill Wilson si è rivolto a K. Jung per chiedere aiuto e ha portato avanti la corrispondenza, la più famosa delle quali è la lettera di Jung a Wilson (Lettera a Bill Wilson, 1961. Alcolisti su se stesso. Raccolta di storie biografiche di alcolisti in recupero e articoli di esperti) con riflessioni su uno dei loro ex clienti. È logico, a mio avviso, presumere che l'influenza di K. Jung sullo sviluppo di AA, sulla formazione del lavoro di gruppo e sui principi terapeutici non si sia limitata a questa lettera, ma va anche chiarito che inizialmente Jung ha ammesso la sua incapacità di aiutarlo. Tuttavia, dopo la fondazione di A. A., Jung definì Wilson "uno dei fondatori di A. A." e lodò il suo lavoro. Penso che sia più appropriato qui parlare di una delle prime esperienze di cooperazione di successo tra uno psicoanalista e un chimico in via di guarigione. dipendente.

Nel nostro Paese, ancora oggi, i rapporti tra medici, psicologi e chimici sono molto tesi. consulenti dipendenti. Allo stesso tempo, sembriamo dimenticare l'obiettivo comune che ci unisce: svolgere il nostro lavoro in modo efficace. In un certo senso, questo mi ricorda la lotta tra i rappresentanti delle scuole di psicologia di Mosca e Leningrado, freudiani e junghiani, persone appuntite e smussate nel viaggio di Gulliver, che di recente hanno iniziato a recuperare alcolisti e tossicodipendenti nell'auto-aiuto gruppi e, perdonate, utilizzate alcolisti e tossicodipendenti in un appartamento comune. Inoltre, se una persona chimicamente indipendente riesce a cooperare in pratica con una sostanza chimica. dipendenti, quindi, in realtà, tutti noi ci guadagniamo solo da questo. E per un principiante da recuperare, la presenza di un tale chimicamente indipendente, comprendendo le caratteristiche della malattia (e non solo leggendo su di loro e sentendo da sé cosa sono un gruppo e una psicoterapia) e accettando il tossicodipendente così com'è, ha un importante valore terapeutico in termini di miglioramento dell'autostima e di lavoro con i sensi di colpa.

L'esperienza nella terapia di gruppo è di particolare importanza. Tuttavia, va notato che, come ha scritto Irwin Yalom, "diversi tipi di gruppi terapeutici favoriscono diversi insiemi di fattori terapeutici … Gli Alcolisti Anonimi e le Società di Riabilitazione preferiscono principalmente operare su fattori come l'instillazione di speranza, la comunicazione di informazioni, la versatilità, altruismo e alcuni aspetti della coesione di gruppo. "(I. Yalom. Psicoterapia di gruppo: teoria e pratica. 2000). Naturalmente, questi gruppi differiscono dai gruppi psicoanalitici, ma lo stesso I. Yalom scrive inoltre che solo un gruppo maturo è in grado di accettare uno psicotico, che è essenzialmente un chimico. dipendente. Ha la tendenza ad agire in modo distruttivo su un gruppo di persone comuni. Suppongo che la ragione di ciò sia la stessa resistenza. Un gruppo maturo può essere utile anche in termini di 1) motivazione a cercare aiuto da gruppi come lui, 2) come supporto in parallelo, e 3) in termini di socializzazione per una persona che ha già riconosciuto la necessità per se stessa di risolvere il problema della dipendenza in gruppi rilevanti come base di base per ulteriori cambiamenti. Tuttavia, non sostituirà per lui un gruppo di auto-aiuto, così come non sostituirà uno psicologo con un chimico in convalescenza. dipendente.

Nel 2001, il lavoro congiunto di specialisti americani e ucraini "Consulenza individuale per tossicodipendenti" (Delina E. Mercerer e George Woody. Individual Drug Counseling, University of Pennsylvania / Philadelphia Veterans' Administration Medical Center, 1999), dove, a mio parere, per la prima volta, le caratteristiche del lavoro con la chimica. dipendente. Permettetemi di citare alcune citazioni da lì: “Secondo noi, una profonda comprensione della dipendenza e degli strumenti di recupero, così come la capacità di entrare in empatia con il paziente, sono attributi essenziali di un consulente per le dipendenze professionista a tutti gli effetti.

Uno, ma non l'unico, modo per acquisire queste conoscenze e abilità è quello di essere in

recupero te stesso … In pratica, ne teniamo conto, esigendo da un professionista

partecipare per almeno cinque anni al processo di recupero. Nelle istituzioni, dove lavorano molti consulenti, la situazione ottimale è quand

la squadra è formata da un numero di persone sia in ripresa che indipendenti i

consulenti passati, in quanto aumenta il livello d

apprendimento reciproco

… La particolarità della narcologia domestica è che deve la sua origine alla psichiatria. Una caratteristica della psichiatria russa era un abbandono piuttosto evidente della psicologia e, soprattutto, psicoanalisi … Il nostro compito, ovviamente, non include un'analisi dettagliata di questo fenomeno, ma riteniamo non sia superfluo notare che il ruolo di un consulente dovrebbe essere valutato anche da una posizione psicodinamica (cioè analitica).

Un tempo, Sigmund Freud scoprì un fenomeno come il transfert (transfert, trasferimento) … il Consulente deve conoscere l'esistenza di questo fenomeno, tenetene conto e buttatela via…."

E qui è già pertinente dire quanto segue sfere di attivitàche si aprono a psicologi e psicoanalisti con lo studio del programma in 12 fasi:

1.supervisione e psicoterapia per counselor

Tornerò sulla "Consulenza individuale": "… In Ucraina, la specialità di un consulente non esiste ancora nel registro statale, quindi medici e paramedici, psicologi, persone con diplomi di assistenti sociali e ex pazienti in convalescenza con a almeno 3 anni di sobrietà nel programma di recupero e hanno ricevuto una formazione speciale."

A nome mio, voglio dire che in Russia un consulente come professione, così come in Ucraina, ha uno status molto incerto. Dove ottengono la loro istruzione - ovunque possono, molti - da nessuna parte. Ho riscontrato situazioni in cui persone che hanno un anno di sobrietà o anche meno lavorano come consulenti, e anche stagisti con sobrietà per un periodo di diversi giorni. Il tema della supervisione e del supporto terapeutico in una situazione di forte competizione tra i centri di riabilitazione è molto problematico: i consulenti hanno paura di “lavare i panni sporchi in pubblico”, hanno paura di condividere la loro esperienza, hanno paura di perdere il lavoro. I capi dei centri di riabilitazione sono per lo più inclini a sottolineare che chi fa il consulente non sa fare altro, approfittando così dell'iniziale offuscamento dell'immagine dell'io di chem. dipendente. È difficile per loro accedere ai gruppi di auto-aiuto a causa del loro status di consulenti. In generale, la situazione non è facile e per molti aspetti assurda.

E con tutto questo, ci sono consulenti che, nonostante tutto, forniscono un'assistenza terapeutica molto seria e reale a molti chimici. tossicodipendente, e da più di un anno, agendo per lo più in modo intuitivo, senza il necessario supporto e supervisione terapeutica. La situazione sta gradualmente cambiando in alcuni reab. compaiono centri, gruppi Ballint e psicoterapeuti, ma, di regola, questo accade dopo una sorta di crisi.

2. motivazione al recupero. Torno ancora al testo della “Consulenza Individuale”: “… in caso di tossicodipendenza il paziente di solito ha ambivalenza motivazionale, ad es. vorrebbe contemporaneamente smettere di fare uso di droghe e nel contempo continuare il loro uso "controllato". Il lavoro con il passato e le fantasie - che è fondamentale nel formato della psicoterapia psicodinamica - provoca nella fase iniziale i meccanismi di difesa psicologica e aggiunge l'argomentazione del paziente per continuare a usare sostanze psicoattive."

E qui è opportuno fare alcune precisazioni. In questo caso, stiamo parlando della "fase iniziale" di recupero, cioè circa 1-3 anni di sobrietà.

Il fatto è che per la chimica. addicted all'inizio del recupero è molto caratteristico della seguente razionalizzazione: "Cosa capisci, perché non hai usato". In questo caso, riesco più efficacemente ad aiutarlo a vedere la sua resistenza parlando dell'esperienza a me personalmente nota di persone in via di guarigione, sebbene io stesso non abbia usato VIS (sostanze che alterano la coscienza) o gli offra di comunicare con tali persone in via di guarigione. Di norma, la suddetta ambivalenza lo spinge in una situazione del genere a trovare una ragione per se stesso "ora" per non rivolgersi ad altri tossicodipendenti, ma per superare la sua razionalizzazione e continuare a lavorare con me. In alcuni casi, con una motivazione esterna molto forte, può davvero rivolgersi al recupero delle persone, che in questa situazione è molto utile per lui, e inoltre rafforzerà la sua fiducia in me, che lo aiuterà in futuro, poiché, di regola, avrà bisogno del mio aiuto, ma non nella fase iniziale, ma quando acquisirà una certa sobrietà.

È opportuno qui parlare brevemente della struttura del programma in 12 fasi. Il formato di questo articolo non mi consente di raccontarlo per intero, e utilizzerò nuovamente il testo di "Consulenza individuale": "Proceduralmente, infatti, qualsiasi situazione può essere risolta positivamente, utilizzando la lezione o le lezioni appropriate da più oltre 65 anni di esperienza nell'affinare e migliorare la filosofia 12 Steps. In effetti, questi passaggi forniscono un approccio graduale ed evolutivo al recupero dalla dipendenza chimica. I passaggi sono organizzati in un certo ordine: dal più importante, principale, fondamentale, verso ulteriori cambiamenti che una persona, motivata a recuperare, attraversa e integra nel processo della sua vita. Infatti, il programma 12 Step, essendo dapprima un programma terapeutico, diventa un programma riabilitativo, e successivamente il fondamento spirituale della vita. Le esperienze di altre persone che resistono alla loro dipendenza offrono una certa prospettiva alla persona che cerca il recupero. Questo aiuta i tossicodipendenti a liberarsi delle opzioni indesiderate per la protezione psicologica, a vedere la loro dipendenza (così come altri problemi psicologici) alla luce della realtà.

Questo approccio richiede anche ai tossicodipendenti di riconoscere l'esistenza di un Potere Superiore e la volontà di crederci, guidati almeno dal fatto che tale metodo di azione ha dimostrato la sua utilità nel raggiungimento di uno stile di vita sano (Galanter). È molto importante ricordare che, nonostante la frequente menzione di Dio o di un Potere Superiore, i 12 Passi non sono un programma religioso. Questo è un programma spirituale. La differenza è che a differenza di qualsiasi sistema religioso che fa riferimento al concetto di divinità, nel Programma in 12 Passi Dio partecipa implicitamente, "come Lo intendiamo noi". questa immagine sarà, ciò in cui concretamente può essere incarnata è una questione puramente personale. Inoltre, anche il concetto di "Dio" può essere sostituito dal concetto di "Potere Superiore", cioè "Il potere è più potente del nostro". Si tratta quindi di certi parametri psicologici della personalità, di certe strutture gnostiche, simili a quella che la psicologia chiama il Super-io, la cui presenza nella natura umana non suscita dubbi anche tra i materialisti incalliti».

Qui vorrei chiarire i seguenti punti. In media, ci vuole un anno per sviluppare un passo. Per mantenere e mantenere la tua sobrietà, in linea di principio, sono sufficienti i primi 3 passaggi e non è necessario uno psicologo nella loro elaborazione, sono necessarie persone che abbiano esperienza di utilizzo e recupero. E senza di loro, è pericoloso avvicinarsi al 4 °, perché in pratica, di fronte a esperienze emotive difficili senza una sufficiente resistenza allo stress e all'esperienza di cercare aiuto, se necessario, il paziente rifiuta i principi terapeutici e torna all'uso.

In generale, per quanto riguarda il lavoro con la chimica. dipendenti nella direzione di superare la resistenza e rafforzare la motivazione sono di grande importanza:

- Sincerità e capacità di auto-rivelazione. MA, ovviamente, nella misura in cui è necessario per il cliente. chimica. il tossicodipendente è estremamente ipersensibile alle bugie e alla disonestà di qualsiasi tipo, mentre, da un lato, cerca costantemente inconsciamente di spingere il terapeuta a reazioni controtransferali e, dall'altro, valuta molto l'esperienza personale del terapeuta in termini di psicoterapia. Quella.:

- Se il terapeuta, nel contesto della conversazione, è in grado di citare la propria esperienza di terapia individuale, e soprattutto di gruppo, questo rafforza anche la fiducia del paziente in lui. Allo stesso tempo, è importante che questa esperienza sia reale, altrimenti è chimica. il tossicodipendente sentirà l'insincerità e molti degli sforzi precedenti "falliranno", e anche il terapeuta stesso sarà consapevole del significato della sua esperienza.

· Lavorare con gli elementi del 4° passaggio.

Tuttavia, se una persona è consapevolmente pronta non solo a mantenere la sua sobrietà, ma anche a lavorare con le ragioni che l'hanno portata a utilizzare il VIS, allora passa al 4° passaggio. Nella Guida ai passaggi di Narcotici Anonimi, il Passaggio 4 descrive come affrontare i seguenti sentimenti: risentimento, colpa, vergogna, paura, nonché le relazioni con le persone, le relazioni sessuali e l'abuso. Questo lavoro, che è di particolare valore per una persona che è incline a cambiare i suoi sentimenti con l'aiuto di sostanze, è di particolare valore e, credo, l'aiuto di uno psicoanalista in questa situazione sarebbe più che appropriato. Tuttavia, sottolineerò ancora una volta la necessità e l'importanza della conoscenza da parte dell'analista almeno in termini generali dei 12 passaggi, che aiuterebbe a superare le resistenze nella fase iniziale del lavoro e a rafforzare la fiducia nello psicoterapeuta, e lo psicoterapeuta darebbe certe informazioni per capire la chimica. dipendente.

· Lavorare con i propri cari chimica. dipendente. Quest'area è forse la più necessaria per il lavoro di uno psicoanalista, e per diverse ragioni. -

- In primo luogo, nella maggior parte dei casi, sono le persone vicine a cui si rivolgono per chiedere aiuto, solo la richiesta suona "come un genitore", come se si trattasse di un bambino piccolo: "Fai qualcosa con lui / lei, sarò paziente, con me tutto in ordine". È con la persona che chiede aiuto che è necessario iniziare la terapia, cioè con i parenti e gli amici. Questo fatto apparentemente ovvio viene spesso ignorato. Ma è con l'aiuto del lavoro con i propri cari, i cosiddetti. Sono "codipendenti" ed è spesso possibile creare motivazione per il recupero in un tossicodipendente.

- in secondo luogo, sebbene esistano gruppi di auto-aiuto per codipendenti, rispetto ai gruppi di alcolisti o tossicodipendenti, questi sono i gruppi più deboli e immaturi, anche se, ovviamente, questa è la mia opinione soggettiva. E. Byrne ha descritto i gruppi di AA e NA come gruppi in cui le persone tendono a impegnarsi nel lavoro di soccorso e missionario, tuttavia, conoscendo personalmente i rappresentanti di queste comunità, posso dire che oggi AA e NA sono piuttosto gruppi di crescita spirituale e il lavoro missionario è non un fine in sé, ma uno strumento per uno sviluppo armonioso. Ma ciò che accade alle persone dei gruppi Al-Anon e Nar-Anon (gruppi per parenti), purtroppo, oggi lascia molto a desiderare. E quegli psicoanalisti che capiscono i 12 passi, secondo me, sono in grado di fornire un aiuto reale in questa direzione.

In conclusione, voglio dire che la paura e il pregiudizio che esiste nella nostra società riguardo alla chimica.i tossicodipendenti in generale e i rappresentanti dei 12 passaggi in particolare, migliorano solo lo sviluppo dell'alcolismo e della tossicodipendenza, anche se personalmente sono piuttosto ottimista al riguardo: tutto sta cambiando, negli ultimi 20 anni solo a San Pietroburgo sono apparsi circa 15 conosciuti e registrati nella comunità mondiale dei gruppi NA, circa 25 gruppi AA e Al-Anon. Le persone rimangono sobrie per anni, per chi conosco personalmente, i termini di sobrietà raggiungono i 15 anni, e allo stesso tempo nessuno di loro vive peggio o, almeno, allo stesso modo. I 12 passaggi sono diventati un fenomeno che potresti non conoscere, ma che puoi conoscere, e questa conoscenza offre prospettive interessanti.