Focus Dell'intervento E Insidie del Terapeuta Nel Lavorare Con Un Cliente Dipendente

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Anonim

In questo testo, propongo di considerare la terapia del tossicodipendente principalmente come un lavoro strategico con una struttura caratteriale che definisce un formato specifico per la relazione terapeutica.

Non è un segreto che il toolkit metodologico più importante dell'approccio Gestalt sia quello di supportare il processo di consapevolezza. Quando lavoriamo con un cliente dipendente, lavoriamo principalmente con la consapevolezza del fatto stesso della dipendenza. Falliremo se veniamo dalla parte delle "conseguenze dannose", cioè facendo appello al buon senso. Qualsiasi tossicodipendente conosce più spesso le conseguenze dannose dell'implementazione della dipendenza meglio di qualsiasi specialista, poiché si trova di fronte a loro "dall'interno". La carta vincente che batte qualsiasi discussione sui pericoli della dipendenza è la convinzione che questo danno possa essere fermato in qualsiasi momento.

In altre parole, il tossicodipendente è sicuro di avere il controllo del consumo, quando in realtà il consumo lo controlla. La fiducia nel controllo è una formazione reattiva per proteggersi dall'esperienza di impotenza di fronte all'oggetto dipendente, che viene represso nell'inconscio. Di conseguenza, possiamo mantenere la consapevolezza della perdita di controllo sulla realizzazione della dipendenza. L'approccio Gestalt come metodo esistenziale di psicoterapia è caratterizzato da un'enfasi sul deterioramento della qualità della vita, che sorge durante la formazione di un modo rigido di regolare lo stress emotivo, che esclude la possibilità di adattamento creativo e sviluppo a tutti gli effetti.

Notiamo subito che la terapia con un cliente tossicodipendente è un evento piuttosto complesso. Ciò è dovuto principalmente al fatto che la relazione con il cliente tossicodipendente minaccia fortemente la sostenibilità dell'identità terapeutica. Qual è la ragione di questo? La prima trappola in cui cade il terapeuta è che l'impotenza inconscia del cliente di fronte al comportamento di dipendenza diventa parte della relazione terapeutica in modo tale che il terapeuta sia dotato della qualità opposta: l'onnipotenza. Vale a dire - l'innegabile capacità di "far fronte" al comportamento di dipendenza del cliente in modo tale da non prenderne parte.

Il terapeuta, che diventa l'ultima speranza non solo agli occhi di un cliente indifeso, ma anche nella folla dei suoi numerosi parenti, si trova di fronte alla tentazione di una sfida narcisistica: fare ciò che altri hanno fallito. Perde la sua posizione autonoma e inizia a recitare il ruolo del Soccorritore nella terminologia del triangolo drammatico. Naturalmente, l'idealizzazione narcisistica iniziale dopo un po' lascia inevitabilmente il posto al deprezzamento, poiché il modello di comportamento per il cliente dipendente non cambia e può mostrare la sua aggressività nell'unico modo disponibile nelle date condizioni - attraverso un crollo e riprendendo il controllo su la situazione. Cioè, in primo luogo, al terapeuta viene data la responsabilità della sobrietà, e poi viene assegnata passivamente-aggressivamente a se stesso. Il vincitore in un gioco del genere è, ovviamente, il tossicodipendente.

Questi giochi, in cui il cliente dipendente coinvolge il terapeuta, si svolgono nel regno dell'inconscio, non c'è malizia in esso. Il cliente mette in atto un modello di comportamento dipendente con il terapeuta e o vi riesce (con il supporto inconscio del terapeuta) e si consolida ancora di più nella sua nevrosi, oppure si trova di fronte alla frustrazione e acquisisce l'opportunità di cambiamento (se tenuto in terapia). Pertanto, il compito del terapeuta non è quello di entrare in una collusione inconscia con il cliente, poiché ognuno di noi ha un radicale dipendente che risponde ai messaggi del cliente non verbalizzati.

Cosa fa un cliente tossicodipendente con un terapeuta? Poiché la dipendenza nasce come risultato di un trauma da separazione non trattato, il tossicodipendente in una relazione terapeutica cerca di trovare un oggetto materno idealizzato perduto (e non ha mai avuto un posto dove stare) che soddisfi il suo bisogno, in primo luogo, completamente, e in secondo luogo, in qualsiasi momento. In realtà, l'oggetto della dipendenza (alcolica, chimica, amorosa e qualsiasi altro) diventa tale quando il cliente impara con il suo aiuto a ridurre l'insopportabile ansia dell'abbandono.

Pertanto, l'appello alle conseguenze dannose della dipendenza non ha alcun significato referenziale, poiché il consumo salva da un'esperienza molto più difficile dell'astinenza, cioè la privazione e l'esperienza dell'abbandono. Questa esperienza è associata all'esperienza di abbandono della prima infanzia, quando le proprie risorse non sono chiaramente sufficienti per calmarsi. La dipendenza è quindi il risultato della fissazione sull'esperienza del vuoto e della solitudine in assenza di un oggetto premuroso.

Quindi, la seconda trappola del terapeuta è che il cliente presenta un messaggio ambivalente: da un lato, voglio liberarmi dell'oggetto tossicodipendente (perché per vari motivi ha cessato di svolgere una funzione adattiva), e dall'altro, non voglio sperimentare uno stato di astinenza. E poi, in sostanza, il cliente invita il terapeuta a prendere il posto dell'oggetto della sua dipendenza, a sostituire una relazione di dipendenza con un'altra. Ma per fare questo, il terapeuta deve sacrificare i suoi confini e assicurarsi che il cliente non soffra.

A questo punto il terapeuta può avere un forte controtransfert: come posso essere crudele con questa dolce persona che mi guarda con occhi pieni di supplica e sofferenza. Se il terapeuta sceglie inconsciamente la posizione di una madre idealizzata, mantiene così una scissione borderline del cliente dipendente, in cui non può sopportare l'oggetto cattivo e far fronte ai sentimenti che sorgono in quel momento. La richiesta inconscia del cliente e gli obiettivi della terapia sono in due posizioni opposte e, di conseguenza, nella posizione del terapeuta, possiamo supportare un solo vettore: mantenere la scissione o sforzarci di integrarla aumentando la tolleranza della "scissione" esperienze.

In una relazione con il terapeuta come madre idealizzata, il cliente cerca di organizzare quella che viene chiamata gratificazione diretta del bisogno di attaccamento (che è frustrato nel tossicodipendente). Il cliente può esigere chiarezza, garanzie, accessibilità come se fosse in fusione con il terapeuta e può utilizzare le sue risorse a suo piacimento. Il rispetto di tale esigenza porta alla perdita della posizione terapeutica. Il terapeuta può solo garantire al cliente una soddisfazione simbolica all'interno di un setting che è prevedibile e affidabile da un lato e ha dei confini dall'altro.

Il setting costituisce uno spazio intermedio in cui il cliente può ricevere una parziale soddisfazione e quindi costruire la forza non specifica dell'Io, cioè la resistenza all'esperienza dell'angoscia. Creando una tensione frustrante per il fatto che i bisogni non vengono soddisfatti “in questo momento”, il terapeuta insegna al cliente l'autoregolazione, cioè si rivela un oggetto “transitorio” tra l'oggetto della dipendenza e l'esistenza autonoma. L'autonomia qui non implica l'inutilità e la controdipendenza, sottolinea il valore della scelta nelle modalità di soddisfazione dei bisogni.

Quindi, lavorare con un cliente dipendente inizia con la definizione dei confini, poiché il disturbo da dipendenza ha una struttura borderline. Con la parola confini intendo l'intero complesso delle relazioni terapeutiche speciali: la posizione autonoma del terapeuta, la sua capacità di resistere agli attacchi del cliente, la sensibilità al controtransfert, la comprensione della logica dello sviluppo del pattern dipendente. Il cliente, esigendo una gratificazione immediata, non riesce a cogliere il senso della strategia terapeutica, e si ribella a ciò che gli sembra dannoso e inutile.

Il terapeuta investe la sua comprensione e la sua resilienza nel cliente e quindi mantiene l'affidabilità della relazione. L'oggetto buono per il cliente non dovrebbe venire dalla distruzione del cattivo, quando il terapeuta soccombe agli attacchi e diventa un seno simbolico ideale. Questo risultato supporta la suddivisione borderline. Nella logica della relazione terapeutica proposta, un oggetto buono appare come risultato del fatto che il terapeuta dimostra resilienza e affidabilità e offre quindi al cliente l'opportunità di contattare le sue parti cattive per le quali pensa di dover essere rifiutato. La vecchia esperienza di scissione e isolamento del "sé cattivo" viene riscritta da nuove relazioni di accettazione e integrazione.

A mio avviso, la parte descritta del lavoro è la più importante, perché crea un quadro per ulteriori attività, che sono puramente tecniche, e comprendono lo studio dell'esperienza corporea, l'individuazione di un bisogno frustrato, la facilitazione di una creatività piuttosto che ciclo di contatto che crea dipendenza e così via. Il terapeuta deve essere sensibile alla richiesta inconscia del cliente, che è accuratamente nascosta dietro modi sofisticati per mantenere un modo di contatto che crea dipendenza.

Il terapeuta, in un certo senso, è un veicolo per l'emergere di nuovi valori esistenziali nel campo delle relazioni, attorno ai quali il cliente può ricomporre la sua identità. La dipendenza è la fissazione dello sviluppo mentale nella fase dell'attaccamento forzato, mentre la relazione terapeutica offre l'opportunità di staccare dalla pausa il processo di crescita e mantenere la sua intenzione verso l'interazione libera e creativa.

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