Trauma Psichico. Sigmund Freud

2024 Autore: Harry Day | [email protected]. Ultima modifica: 2023-12-17 15:47

Il concetto di "trauma mentale" è apparso per la prima volta nella letteratura scientifica alla fine del XIX secolo. La storia della psichiatria moderna è solitamente associata al nome di Emil Kraepelin e alla pubblicazione nel 1900 del suo libro di testo "Introduzione a una clinica psichiatrica". E. Kraepelin fu allievo di W. Wundt e creò il proprio concetto di psichiatria basato sui metodi della psicologia sperimentale, in cui il concetto chiave della psichiatria diventa "sintomo"

I disturbi psichiatrici sono stati visti insieme alle malattie somatiche e la loro causa è stata individuata in fattori esterni come virus, tossine e traumi. Allo stesso tempo, si stava sviluppando un'altra direzione della psichiatria, la psicoanalisi, che sostanziava l'idea che tutte le manifestazioni dei disturbi mentali fossero determinate dalle precedenti esperienze del paziente (J. Charcot, Z. Freud "Study of hysteria" 1893, C. Jung "Psicosi e suo contenuto" 1907, T. Teeling).

Pertanto, la psichiatria era divisa in due direzioni: medica (nosologica), che predicava la natura esogena dei disturbi mentali, e costituzionale, che difendeva l'idea dell'origine endogena dei disturbi mentali, e in particolare il fatto che la costituzione mentale di la personalità, le caratteristiche individuali e una storia di sviluppo unica sono alla base della malattia mentale. … La direzione costituzionale della psichiatria si basava sull'approccio fenomenologico di Karl Jaspers, la cui idea principale era che l'attenzione principale doveva essere rivolta non ai sintomi, ma allo studio della personalità dei pazienti, delle loro esperienze e della storia di vita da parte di "abituarsi" e "sentire" nel loro mondo interiore. E quello che, prima di tutto, uno psichiatra deve affrontare quando lavora con i pazienti è un'esperienza di vita traumatica.

Trauma mentale - (trauma nella corsia dal greco - "ferita", "ferita", "risultato della violenza") - esperienze profonde e dolorose di una persona associate a eventi traumatici nella sua vita, l'ultimo accumulo di eccitazione, che non è in grado di far fronte o che in parte superano mediante meccanismi di difesa inconsci che portano alla formazione di sintomi nevrotici. Z. Freud nel suo studio sull'isteria ha scritto: “Qualsiasi evento che provochi un sentimento di orrore, paura, vergogna, dolore mentale può avere un effetto traumatico; e, naturalmente, la probabilità che l'incidente diventi trauma dipende dalla suscettibilità della vittima".

È specifico che il trauma non si manifesta sempre nella sua forma pura, come un ricordo o un'esperienza dolorosa, diventa, per così dire, un "agente causale della malattia" e provoca sintomi, che poi, una volta acquisita l'indipendenza, rimangono invariato [12, p. venti].

Il concetto di "trauma" in senso ordinario si riferisce principalmente a lesioni personali, violazione dell'integrità del corpo.

Le lesioni sono leggere, gravi e incompatibili con la vita, tutto dipende dalla forza dell'impatto della fonte della lesione e dalla barriera protettiva del corpo. Secondo le leggi dell'omeostasi, tutto ciò che disturba l'equilibrio e l'integrità del corpo provoca una reazione volta a ripristinare uno stato stabile. In questo caso, tutti i corpi estranei vengono respinti dal corpo, cioè vengono spostati. Per analogia con il trauma fisico e la risposta del corpo ad esso, funziona anche il trauma mentale.

La psiche, così come l'ambiente interno dell'organismo, si sforza di mantenere uno stato stabile e tutto ciò che viola questa stabilità viene represso nella terminologia di Z. Freud. A differenza del trauma fisico, che è sempre esterno, il trauma mentale può essere di natura intrapsichica, cioè la psiche ha la capacità di traumatizzare se stessa, producendo determinati pensieri, ricordi, esperienze e affetti.

La seconda differenza significativa tra trauma mentale e fisico è che è invisibile e oggettivato da segni indiretti, il principale dei quali è il dolore mentale. La reazione riflessa del corpo a qualsiasi dolore: ritiro, evitamento, liberazione.

Ma la funzione principale del dolore è informativa, informa sulla presenza di danni e innesca un meccanismo per la guarigione e la sopravvivenza del corpo.

Dolore mentale informa anche sul disagio psicologico e avvia il meccanismo di guarigione mentale - il lavoro dei meccanismi di difesa, in particolare i meccanismi di repressione e soppressione, o una risposta. La risposta all'impatto traumatico è sempre presente e più intenso è il trauma, più forte è l'azione esterna o l'esperienza interna. La risposta può essere una ritorsione, un'imprecazione se la persona viene colpita o umiliata, oppure può esserci una sensazione di impotenza e di pianto. La risposta consente il rilascio dell'eccessiva eccitazione mentale che si verifica durante il trauma. Nel caso in cui l'aumento dell'eccitazione mentale dovuto alle circostanze non possa essere risposto (anche verbalmente, come sai, le parole possono sostituire non solo le azioni, ma anche le esperienze), i meccanismi protettivi della psiche iniziano a funzionare, trasferendo l'energia dell'eccitazione traumatica in sintomi corporei e lo scarico avviene nella sfera somatica.

Ciò che accade in psicoanalisi è la conversione.

La psicoterapia psicosomatica considera il significato simbolico dei sintomi di conversione localizzati nel corpo come segue:

- un reato che una persona non può "inghiottire" è localizzato nell'area della deglutizione sotto forma di malattie della gola, della tiroide e l'offesa che una persona non può "digerire" - nell'area di il tratto gastrointestinale;

- "trauma di un cuore spezzato" o una situazione presa a cuore è localizzata nel cuore;

- il senso di colpa provoca nausea, vomito, vasospasmo e senso di colpa sessuale - minzione frequente, enuresi, cistite;

- le lacrime “non piangenti” e il pianto represso causano disturbi intestinali e rinite (le lacrime trovano un'altra via d'uscita);

- rabbia impotente e irritabilità passiva dalla situazione di vita, mancanza di supporto e supporto - disturbi del sistema muscolo-scheletrico;

- traumi di umiliazione e colpi di orgoglio - problemi ai vasi sanguigni, mal di testa, ipertensione;

- traumi preverbali - disturbi del linguaggio.

Z. Freud ha sottolineato che, nonostante il fatto che la somatizzazione contribuisca al rilascio dello stress mentale insorto, nella psiche si forma uno specifico "nucleo mentale" o "punto di commutazione", associato a tutti gli "attributi" del mentale ricevuto trauma. E questo "nucleo mentale" si attiverà ogni volta che la situazione somiglierà a esperienze traumatiche, innescando contemporaneamente meccanismi di risposta patologici. Z. Freud chiama questo processo il fenomeno della "ripetizione ossessiva". Pertanto, il trauma ha una "memoria molto buona" e le sue vittime soffrono principalmente di ricordi e schemi patologici di risposta, realizzati inconsciamente. Z. Freud ha notato che i suoi pazienti non sono solo prigionieri di esperienze dolorose del lontano passato, ma si aggrappano anche disperatamente a loro, perché hanno un valore speciale, c'è una fissazione sul trauma, che può durare tutta la vita [12].

La teoria del trauma, che ha svolto un ruolo di primo piano nelle prime fasi della psicoanalisi, è stata associata al trauma come causa di disturbi mentali. Questa idea è nata in Z. Freud durante il periodo di utilizzo del metodo di trattamento catartico nel trattamento dell'isteria.

Inizialmente, Z. Freud credeva che le molestie sessuali riferitegli dai suoi pazienti fossero effettivamente avvenute e così traumatizzasse la psiche del bambino che in seguito portava a disturbi nevrotici.

Le esperienze dolorose spiacevoli vengono represse e gli affetti ad esse associati non trovano espressione, continuano a svilupparsi inconsciamente e iniziano a manifestarsi sotto forma di sintomi psicosomatici. Z. Freud riteneva che usando il metodo psicoanalitico, con l'aiuto dei ricordi, fosse possibile portare a livello cosciente le esperienze traumatiche rimosse. E se mostri un affetto represso e lo superi fermamente, allora è possibile liberarti sia del trauma che del sintomo. Questo è successo alla prima paziente della psicoanalisi, Anna O., che, mentre si prendeva cura del padre malato terminale, non riusciva a realizzare i suoi impulsi sessuali e aggressivi, perché aveva paura di turbarlo. Ha represso questi impulsi, a causa dei quali ha sviluppato una serie di sintomi: paralisi, convulsioni, inibizione, disturbo mentale.

Non appena riviveva e portava a risoluzione gli affetti corrispondenti, i sintomi scomparivano, il che dimostrava l'esistenza di rapporti di causa-effetto tra impulsi repressi e nevrosi come loro conseguenza. Così, è apparso chiaro che la situazione esterna (trauma, paura di perdere il padre) e le motivazioni interne (il desiderio di avvicinarsi a lui, forse anche sessualmente, e allo stesso tempo il desiderio della sua morte) sono ugualmente responsabili della comparsa di una nevrosi.

Più tardi, Z. Freud ha notato che le storie dei pazienti sulle molestie sessuali si rivelano spesso finzione e fantasia, che hanno dato origine al passaggio alla posizione della teoria degli istinti (pulsioni). La nuova ipotesi di Z. Freud si riduceva a quanto segue: le storie sessualmente colorate dei pazienti sono il prodotto delle loro fantasie dolorose, ma queste fantasie, sebbene in forma distorta, riflettono i loro desideri e inclinazioni reali.

Tornando alla teoria freudiana del trauma, va notato che i casi di abuso sessuale da parte degli adulti feriscono così tanto la psiche del bambino da non essere in grado di sopportare queste esperienze terribili e spaventose, che di conseguenza vengono represse nell'inconscio, e poi presentate nella forma di psicopatologia. Allo stesso tempo, la situazione non è solo e non tanto nel trauma mentale stesso, ricevuto nella prima infanzia, quanto nei ricordi patogeni di esso, che rimangono inconsci, ma provocano eccitazione sessuale durante la pubertà e in età avanzata. Allo stesso tempo, Z. Freud riteneva che non ci si dovesse aspettare la presenza di un ricordo traumatico e, come suo nucleo, l'unica rappresentazione patogena, ma ci si dovesse preparare alla presenza di più serie di lesioni parziali e accoppiamenti di pensiero patogeno.

In "Lezioni su un'introduzione alla psicoanalisi" Z. Freud ha mostrato che le cosiddette "nevrosi traumatiche", che sono il risultato di disastri ferroviari e di altro tipo, nonché il risultato della guerra, sono in stretta analogia con le nevrosi. Al centro di queste nevrosi c'è la fissazione sul momento del trauma. La situazione traumatica si ripete costantemente nei sogni dei pazienti e sembra che per loro rimanga un problema urgente insolubile.

Il concetto stesso di trauma assume un significato economico, vale a dire. risulta essere correlato alla quantità di energia. Pertanto, Z. Freud chiama un'esperienza traumatica, che in breve tempo porta la psiche a un così forte aumento dell'eccitazione che la sua normale elaborazione o liberarsene diventa impossibile, a causa della quale possono verificarsi disturbi a lungo termine nel dispendio energetico verificarsi. La psicodinamica del trauma mentale è tale che anche le esperienze di lunga data hanno un effetto tangibile sulla psiche, e il ricordo di esse non diventa meno significativo e doloroso nel corso degli anni. Z. Freud ha notato che la diminuzione della gravità delle esperienze traumatiche dipende in modo significativo dal fatto che una reazione energetica (motoria ed emotiva) sia seguita immediatamente dopo l'impatto traumatico o non vi fosse alcuna possibilità per tale reazione, ed è stata soppressa. A questo proposito, i traumi della prima infanzia hanno un effetto patologico così forte sulla psiche, poiché il bambino non è in grado di rispondere vigorosamente all'effetto traumatico. La risposta al trauma ha una vasta gamma di risposte: dall'immediato al ritardato per molti anni e persino decenni, dal pianto ordinario agli atti violenti di vendetta e aggressione di rappresaglia. E solo quando la persona ha reagito pienamente all'evento traumatico, l'affetto diminuisce gradualmente. Z. Freud lo caratterizza con le espressioni “gettare i sentimenti” o “gridare” e sottolinea che l'insulto a cui è stato possibile rispondere viene ricordato in modo diverso da quello che si è dovuto sopportare [12].

Nella teoria del trauma, il trauma esterno e lo shock psicologico interno che l'accompagna svolgono un ruolo speciale, mentre nella teoria degli istinti dominano le motivazioni ei conflitti interni. Nel primo caso, una persona è vittima di circostanze esterne, nel secondo - il suo colpevole. Nel primo caso, la causa dei disturbi nevrotici sono eventi reali, nel secondo - fittizio (fantasia). Un risultato eccezionale di Z. Freud è che, attraverso tentativi ed errori, è giunto alla conclusione che insieme al trauma ci sono istinti e motivi psicologici interni che governano il comportamento delle persone. La psicoanalisi moderna aderisce sia alla teoria del trauma che alla teoria degli istinti nello spiegare la causa delle nevrosi, credendo che entrambe le teorie siano corrette. Molte persone soffrono dei loro impulsi istintivi, che le fanno sentire sopraffatte, ma si osservano anche molti disturbi mentali dovuti a relazioni genitori-figli inadeguate, in cui i genitori o non rispondevano ai bisogni dei loro figli, o li usavano inconsciamente o erano semplicemente abusato.

Z. Freud ha sottolineato che non sempre il trauma psichico contribuisce all'emergere delle nevrosi. Ci sono momenti in cui eventi traumatici tremendi mettono fuori combattimento una persona così tanto che perde interesse per la vita, ma una persona del genere non diventa necessariamente nevrotica. Nella formazione della nevrosi, vari fattori giocano un ruolo significativo, comprese le caratteristiche costituzionali, le esperienze infantili, la fissazione sui ricordi, la regressione e i conflitti interni.

Nella sua opera "Dall'altra parte del piacere" S. Freud ha correlato il trauma mentale con i meccanismi di protezione del corpo umano dai pericoli che lo minacciano. Ha chiamato traumatiche eccitazioni così forti dall'esterno, che sono in grado di rompere la protezione contro l'irritazione. Il trauma esterno provoca una rottura dell'energia del corpo e mette in moto i meccanismi di difesa. Ma le irritazioni possono essere così forti che il corpo non è in grado di contenere il trabocco dell'apparato mentale con un gran numero di irritazioni. L'ultima linea di difesa del corpo contro gli irritanti è la paura. Z. Freud ha avanzato la posizione di una stretta connessione tra trauma e paura. Vedeva la paura dal punto di vista della riproduzione degli stati affettivi corrispondenti ai ricordi della persona. Questi stati affettivi si incarnano nella vita psichica come sedimenti di esperienze traumatiche del passato e in situazioni corrispondenti a queste esperienze si riproducono come simboli di ricordi.

Secondo Freud, la vera paura è la paura di un certo pericolo, mentre la paura nevrotica è la paura di un pericolo sconosciuto all'uomo. Nel caso in cui una persona sperimenti impotenza fisica di fronte a un pericolo reale o impotenza mentale di fronte al pericolo delle sue pulsioni, si verifica un trauma. L'autoconservazione di una persona è collegata al fatto che non aspetta l'inizio di una situazione traumatica di pericolo, ma la prevede, la anticipa. Una situazione di attesa diventa una situazione di pericolo, all'inizio della quale sorge un segnale di paura, che assomiglia a un'esperienza traumatica precedentemente vissuta. Pertanto, la paura è, da un lato, l'aspettativa del trauma e, dall'altro, una sua riproduzione ammorbidita, che, quando arriva il pericolo, viene data come segnale di aiuto.

Nella comprensione del fondatore della psicoanalisi, c'è un'altra stretta relazione tra trauma e nevrosi, che affonda le sue radici nel passato nel rapporto del bambino con la madre. Quindi, una situazione in cui la madre è assente risulta traumatica per il bambino, soprattutto quando il bambino sperimenta un bisogno che la madre deve soddisfare. Questa situazione si trasforma semplicemente in pericolo, se questo bisogno è urgente, allora la paura del bambino diventa la reazione al pericolo. Successivamente, la perdita dell'amore di sua madre diventa per lui un pericolo più forte e una condizione per lo sviluppo della paura.

Dal punto di vista di S. Freud, il momento decisivo per l'esito e le conseguenze del trauma non è la sua forza, ma la preparazione o impreparazione dell'organismo, che si esprime nelle sue potenzialità. Nello specifico, il trauma non si manifesta sempre nella sua forma pura, come un ricordo o un'esperienza dolorosa. Diventa, per così dire, un "agente causale della malattia" e provoca vari sintomi (fobie, ossessioni, balbuzie, ecc.). Secondo le sue stesse osservazioni, Z. Freud ha notato che i sintomi possono scomparire quando è possibile con tutta l'emotività rivivere nella memoria, rivivere e articolare un evento traumatico. Successivamente, queste osservazioni hanno costituito la base della psicoterapia psicoanalitica e del debriefing del lavoro con il trauma mentale [11].

Le principali disposizioni della teoria del trauma Z. Freud:

- il trauma mentale svolge un ruolo importante nell'eziologia delle nevrosi;

- l'esperienza diventa traumatica per il fattore quantitativo;

- con una certa costituzione psicologica, un trauma diventa qualcosa che non provocherebbe conseguenze simili con un altro;

- tutti i traumi mentali appartengono alla prima infanzia;

- i traumi mentali sono o esperienze del proprio corpo, o percezioni e impressioni sensoriali;

- le conseguenze del trauma sono di due tipi: positive e negative;

- le conseguenze positive del trauma sono associate allo sforzo di restituire il suo peso, ad es. ricordare un'esperienza dimenticata, renderla reale, rivivere la sua ripetizione, lasciarla rinascere a qualche altra persona (fissazione sul trauma e sua ripetizione ossessiva);

- le conseguenze negative del trauma sono associate a reazioni protettive sotto forma di evitamento e fobie;

- nevrosi - un tentativo di guarire dal trauma, il desiderio di riconciliare le parti di "io" che si sono staccate sotto l'influenza del trauma con il resto delle parti.

Un estratto dal libro: "La psicologia delle esperienze" di A. S. Kocharyan, A. M. Volpe